羅小平教授:關注這一點,讓孩子遠離性早熟!

提起兒童內分泌，不得不說到兒童發育和長個。在老一輩的印象中，孩子十三四歲開始發育，十五六歲才開始抽條，但是根據中華兒科學會發布的最新中國兒童成長發育專項調查結果顯示：我國女孩青春期平均開始發育的年齡是9.2歲，比30年前提前了3.3歲。那麼青春期為什麼會提前？提前是否就是性早熟？青春期提前和性早熟之間究竟有什麼關係呢？

此次，人民日報社健康時報健康客戶端發起的中國兒童生長發育健康傳播行動系列直播，特別邀請華中科技大學同濟醫學院附屬同濟醫院兒科羅小平教授為大家詳解青春期與性早熟的關係。

中華醫學會兒科學分會副主任委員，華中科技大學同濟醫學院附屬同濟醫院兒科學系主任，一直從事兒科臨床、科研、教學以及科普工作，先後獲得國家傑出青年科學基金、國際科技進步二等獎，首屆中國兒科醫師獎，湖北省科技進步一等獎，湖北省自然科學一等獎等榮譽，發表學術論文430餘篇，2020年2月入選國家健康科普專家庫第一批成員名單，尤其擅長兒童內分泌疾病，遺傳代謝病以及新生兒疾病的診治。

青春期發育正在逐步提前

青春期是人生長發育過程中比較重要的一個時期，生長發育逐步成熟，包括體格發育以及性器官的成熟，同時具備了生育能力，所以這是一個從兒童到成人的過渡階段。

不僅是中國兒童有青春期提前的趨勢，實際上整個人類發展過程中，青春期都是逐漸提前的，比如100年前左右，歐洲白人的初潮時間大概在16歲左右，現在平均在12歲左右，所以總體都是提前的趨勢。

最近50年以來，月經初潮的時間提前的不是很明顯，相對來說比較穩定，但乳房發育提前的更加明顯一些。國內也逐漸觀察到這個現象，不管是女孩還是男孩，青春期發育都有提前的趨勢。

青春期提前與人類基因還是環境變化有關呢？

基因的改變是非常漫長的過程，青春期發育雖然跟遺傳基因有關，但這些基因在很多年前也是存在的，所以青春期提前更多與環境因素有關係，比如飲食、社會環境，運動等等。

發現孩子開始進入青春期家長要注意什麼問題？

青春期發育是一個逐漸出現的過程，而家長往往不易發現孩子青春期微妙的改變。青春期的發展遵循一定的過程，男孩和女孩不一樣，女孩青春期最早出現的徵象是乳房增大或有硬結，男孩主要表現為睪丸的增大，比如睪丸容積大於等於4ml，就認為青春期開始發育。女孩跟媽媽接觸多一些，如果是夏天，比較容易發現，但男孩不易發現。

所以快到發育年齡時，家長要特別注意孩子的一些細微變化，比如媽媽要多注意女孩乳房是否發育，或者是否有其它的症狀，而爸爸需要多關心男孩，另外去醫院做體格檢查時，也要多諮詢醫生，做一些相應的檢查，來判斷是否有早期的徵象。

性早熟與青春期提前有何區別？

正常青春期發育，女孩在10歲左右出現第二性徵，男孩比女孩晚2年，大概12歲左右出現徵象，並不是說青春期的徵象一旦出現，或者之前提到的青春期發育徵象比以前早就診斷為性早熟。

性早熟是指女孩8歲前，男孩9歲前出現第二性徵，或者女孩10歲前出現初潮，即早初潮，也可做為診斷的直接依據。

而且國際上也關注到一些現象，不同的人種性發育時間也不一樣，比如黑人，女孩性發育的徵象出現的更早一些，白種人會相對晚一些，中國人介於兩者之間，雖然大家都觀察到有提前的現象，但是性早熟診斷的標準還是規定女孩8歲前，男孩9歲前出現第二性徵，才認為是性早熟。

青春期的啟動不是像性早熟一樣診斷，而是需要觀察，隨著第二性徵的出現，有沒有其他的徵象，比如女孩是否有陰毛出現，男孩是否有陰莖增大，或者變聲、喉結的出現，同時是否有體格生長加快等等。

如果去醫院諮詢，還要做一些其他的檢查，比如測骨齡，看骨齡是否突然增快，超過她實際的年齡，還有影像學的監測，做B超，看子宮大小，內膜回聲，卵泡大小、數量以及卵泡直徑等等，綜合起來有助於醫生判斷是否是中樞啟動後的性發育。必要時還要做其他監測，比如頭顱核磁，排除有沒有腫瘤，同時還要做激發試驗，用促性腺激素釋放激素，用藥後看促性腺激素的反應，能夠達到一定的標準後才能診斷是否是性早熟。

性早熟為什麼是一種容易忽視的疾病

1、為什麼容易被忽視？

容易被家長忽視

性發育是比較隱秘，逐漸發育的過程，男孩女孩到了一定年齡後會出現一些生理和心理反應，關於隱私方面不會直接跟家長溝通，如果是冬天，衣服穿得比較多時更不易發現。

而且有些家長還存在舊觀念，認為孩子不可能八九歲就發育，有時候孩子說胸口疼，家長也不當一回事，對於孩子身高突增不是很明顯的，家長更不會重視。像農村的孩子，父母都外出打工了，只有爺爺奶奶照看，對孩子的觀察更加不細緻，所以也不太容易發現早期徵象。

容易被醫生忽視

一般兒保科或兒內科的醫生容易關注孩子身高，不易關注性發育，而且很多孩子去醫院看病時，掛的不是專科醫生，而是普通醫生或其他專業的兒科醫生，這時候醫生往往只關注他專科的情況，比如孩子感冒發燒、支氣管炎、肺炎等只關注呼吸道問題；腹瀉、肚子疼只關注消化系統問題。

而且兒科內分泌對專業要求高一些，因為診斷和治療時要做一些特殊的檢查，比如影像學檢查，骨齡檢查，激發試驗，或者鑑別它是器質性或特發性的性早熟，都要有一些內分泌的專業知識。還有一點基層醫院或者中層醫院內分泌專科劃分不細，可能會缺少這方面的技術人才和專業知識，所以容易被普通兒科醫生忽略。

2、為什麼是病態的？

整體時間提前

正常的青春發育是有過程的，一般女孩10-12歲，男孩12-14歲開始發育，但青春期發育長短不一定，有的快，有的慢，平均3-5年。無論是什麼原因引起的，當青春期提前時，都比正常青春期發育過早出現，雖然大多數性早熟和正常青春發育的程序類似，但整體時間提前了。

性早熟分類

性早熟被分為好幾種，一種是器質性病變，是由疾病所引起的，比如中樞神經系統的腫瘤，腎上腺腫瘤，或者是生殖器官，睪丸卵巢的腫瘤等會導致性發育提前，或者是外周性的藥物、環境內分泌幹擾物等引起性早熟。

對於女孩來說，80%-90%的性早熟一般找不到器質性病變的原因，這種稱為特發性性早熟。不僅性發育過程提前，還會產生一些生理或病理方面的影響，比如骨齡超過實際年齡2年或者更多，這時孩子身高比同齡小朋友更高，家人都很開心，但骨齡超前導致別的孩子還在長個的時候，她已經月經初潮，逐步停止生長，最終導致終身高比同齡人矮很多。

心理變化

另外性早熟會導致相關心理問題，心理髮育的成熟度和生理的成熟度是不一致的，男孩可能出現脾氣暴躁，有犯罪衝動行為，而女孩不想讓別人發現胸部發育，來月經等，可能會自卑、內向、孤獨，不跟同學交流，或者會成為性侵或性虐待的對象。

女孩性早熟比例比男孩高嗎？

整個青春期發育過程，女孩要比男孩早2年，這也是小學五年級或初中時女孩身高比男孩高，比男孩懂事的原因，其實，整個性早熟比例也是女孩比男孩多一些，只不過女孩特發性的比較多，男孩器質性病變的比較多，所以如果男孩有性早熟，特別要注意是否有腫瘤。

如何辨別真假性早熟？

辨別性早熟有沒有真假之分，就要看中樞神經系統是否啟動，性發育的過程是由下丘腦中樞神經系統-垂體-性腺軸調節，如果出現一部分早熟的表現，比如單純的乳房早發育，單純性陰毛早現等單一性發育現象，稱為部分性性早熟（不完全性性早熟），這些孩子做完檢查後，一般骨齡沒有明顯超前，性腺增大也不顯著，如果做性激素促性腺激素激發試驗，結果也是陰性的，說明是假性性早熟，並沒有真正的從下丘腦啟動。像單純性乳房早發育，或者假性性早熟，醫生會尋找原因，或者進行密切的醫學觀察，不需要做特別的處理。

如果發展到一定程度，孩子有明顯的第二性徵，骨齡超前，子宮增大，卵巢增大，卵泡發育，做激發試驗時，黃體生成素峰值達到了一定的數值（大於5），就認為是中樞啟動，為中樞性性早熟（真性性早熟）。這時，醫生會通過孩子身高或月經初潮的影響來決定是否需要幹預。

因此，作為家長，在孩子生長發育過程中，要密切關注青春期啟動時間，如果有問題，一定要到正規門診科學幹預，對於早產兒，出生體重比較低以及肥胖的孩子，要更早關注青春期發育問題，避免錯過最佳幹預時間。