時間: 2014-07-15 17:38 來源: 南方日報 編輯:
廣東省抗癲癇協會會長、中山大學附屬第一醫院神經內科主任醫師周列民教授介紹，目前癲癇的誤診仍比較常見，包括了兩種情況：一種是把非癲癇誤診為癲癇。
據記者近日從相關方面獲悉，廣東省抗癲癇協會會長、中山大學附屬第一醫院神經內科主任醫師周列民教授介紹，目前癲癇的誤診仍比較常見，包括了兩種情況：一種是把非癲癇誤診為癲癇，另一種則是把癲癇誤診為其他疾病，當中還有一種屬於漏診的範疇，即癲癇沒有被診斷出來，這種情況多見於老年患者。
謹防誤診誤治和假性癲癇
由於癲癇是一種由多種病因引起的慢性腦部疾病，因腦神經元過度同步化放電導致反覆發作的中樞神經系統功能失常為特徵，光憑症狀，有時候難以判斷是否癲癇，這就需要結合腦電圖等輔助檢查手段。假性癲癇是診斷過程中醫生和患者家屬都需要警惕的事情。
曾經有一個15歲左右的女性患者在母親的陪同下來找周列民教授，據患者母親介紹此前已經到多地大醫院看過醫生，但是仍然頻繁「發作」。周列民通過觀察，懷疑患者母親口中的「發作」不是真的發作，因為根據臨床經驗，如果患者頻繁發作並且長期服用藥物，往往會有反應有些遲鈍、言語表達不順暢等表現，但這個患者的智力和精神狀態都很好。後來患者做了腦電圖，大腦中沒有不正常的放電，最終確定是「假性癲癇」。周教授通過和患者及其母親的了解，得知患者由於在單親家庭成長，害怕失去媽媽，為了引起關注和得到愛護不得已假裝發作。周教授說，假性癲癇的誘因有很多，但孩子的誘因通常比較簡單，有時僅僅是為了獲得關注或者達到不合理的要求。
周列民教授介紹道，一般癲癇的誤診誤治主要有四大類型：一是癲癇，而漏診或診斷為其他疾病給予誤治;二類不是癲癇，誤診為癲癇，按癲癇治療;其三是可治型癲癇，用藥不當或過度治療，有的甚至選擇手術或伽瑪刀治療，由此造成對病人的傷害;其四是因診斷分型不明，使用不適宜此類癲癇的藥物。如果病人用藥不當會產生不良後果，不僅發作不會減少，還會增加發作次數，甚至會誘發新的發作類型，造成病情加重。
如果非癲癇患者被誤診為癲癇，錯誤地接受了治療，不僅帶來藥物不良反應的問題，更是對其精神心理產生極大的負面影響。同樣，如果屬於癲癇，卻被誤診為其他疾病或者沒診斷出來，耽誤了治療，也會帶來嚴重的後果，「因為癲癇沒得到有效控制，它的每一次發作都會引起新的病灶，影響大腦發育，造成語言、智力等功能的缺陷」。周教授以他十幾年前遇到的一個3歲左右的患者為例，這個患者在看周教授前已經看了8年病，雖然後來在他這兒病情得到了有效控制，但由於8年間的用藥不當並且貽誤了最佳治療時機，最終造成了該患者智力發育不正常。
患者應記錄病情變化
雖然說，檢查癲癇的診斷必須要由專科醫師綜合臨床資料，結合腦電圖和其他輔助檢查(頭顱CT和/或MRI)後才能做出。但這並不是說，症狀對確診不重要，比如患者發作時的具體表現就對診斷癲癇至關重要。周列民教授提醒說，在患者就診時，最好有當時發作的目擊者陪同。或者，更好的是家屬在患者發作時拍下視頻，這樣避免了描述可能出現的遺漏或錯誤，更有助於醫生判斷是否確實是患有癲癇。
由於癲癇的治療是一個長期、細緻的過程，在不同的患者身上治療方案可以演繹得千變萬化，每一個細節的疏漏都可能導致癲癇的復發和加重。因此，治療癲癇，除了醫生要有深厚的專業水平以外，還需要患者及其家屬時刻留意病情的變化。對於已經確診為癲癇的患者來說，為了儘早擺脫疾病的困擾，本人或家屬應該養成記錄病情發生變化的「日誌」，並在複診時報告主管醫生，由醫生來對治療方案作必要的調整。
周教授說，對癲癇而言並沒有「治癒」這個說法，只能用癲癇發作的緩解率來判斷愈後。因而，對於病情變化的觀察更顯得尤為重要。在不懈的抗癲癇治療之後，依照恢復程度可能會產生四種結果。第一種為停藥後緩解，患者在經過合理的藥物治療後，停藥通常5年乃至10年不會發作;第二種為藥物控制下的緩解，患者在吃藥一兩年間多不發作，但是如果想要過渡到不吃藥也不發作的程度還需要進一步治療;第三種為藥物控制下的發作減輕;第四種為藥物狀態下仍頻繁發作，這種情況下就需要通過手術、迷走神經刺激術等進行治療。手術最好選擇在功能型神經外科進行，以保證手術儘可能切除癇灶而又完整地保留腦功能。
依從性是戰勝癲癇的關鍵
大部分癲癇病人的治療周期長、過程繁雜、常不能短時間內完全控制發作，因此容易導致患者治療不規範，甚至造成醫源性藥物難治性癲癇。周列民教授分析說，在這部分病人中，醫生藥物選擇不當、劑量不足，或頻繁更換藥物、過早減藥、停藥以及與患者的溝通與指導不足是主要因素;而在患者方面主要是依從性差，即不能很好配合醫生的治療，不按醫囑服藥，這樣往往使得治療過程事倍功半、欲速而不達。從後者來講，尋求患者的依從與配合是治療過程中的關鍵一環。
患者依從性差，表現為臨床上的治療誤區，有以下幾個方面：一是患者自行其是：不遵循醫生的醫囑或詢問醫生的意見，不定期複診，自作主張調整抗癲癇藥物;或者因短期控制發作、擔心藥物副作用而自行停藥，往往導致癲癇發作遷延不愈;二是急於求成，為求「迅速」控制發作，「遍訪名醫」或到處尋找「偏方」和「秘方」，而庸醫投其所好，用所謂的「中藥(實際摻了無固定品種和劑量的西藥)」和「高新技術」欺騙患者，勞民傷財而效果不佳;三是患者對治療喪失信心、自暴自棄，沒有認識到發作的可治癒性，感到希望渺茫，放棄治療或隨便治療者不在少數。
周教授說，患者自作主張往往會造成治療過程事倍功半，在治療過程中，患者應該要給予就診醫生充分的信任，不要隨意更換醫生。因為癲癇病的治療方案，從醫、患兩方面都會「因人而異」。同樣，按醫囑服藥、不自作主張、隨意增減劑量或停藥對於治療效果也極為重要。
癲癇的治療，除抗癲癇藥治療外，還有外科手術、神經調控療法(如迷走神經刺激術等)和生酮飲食治療等。但無論採取哪一種治療方法，實施過程中醫患雙方能否互相信任、互相配合，同樣會影響治療的效果。