前言：
哈哈哈，我因為自己弄不清一個問題就難受的原因，又死磕和較真了一次，花了好幾天，寫了一篇又長又不好懂還不受歡迎的小問題，不過弄清楚後還是比較爽的。哈哈，大家別學我，這樣會很累的。
期待大家能讀完，讀完的點個在看，讓我看看有多少女漢子。
導讀：
目前，各大機構是推薦使用安撫奶嘴的，其好處很多，能讓孩子得到安撫、滿足其吸吮的需求，而這種需求對孩子而言是必要而且非常正常的，能讓孩子感覺安全；在入睡時使用安撫奶嘴能降低嬰兒猝死症候群。
當然上面說的是好處，但是研究發現，安撫奶嘴也有不好的影響，比如可能導致中耳炎的發病率升高，可能導致母乳餵養中斷時間提前，在5歲後仍然使用，會導致孩子乳牙對合問題等等。
家長們看到這些問題後，比較擔心，再加上擔心孩子不好戒除安撫奶嘴，就更不敢使用。其實，導致母乳中斷可能和安撫奶嘴的過早、不正確使用、形成了錯誤的吸吮方式有關，可以儘量避免；而導致牙齒問題，多在4-5歲後用才會出現，而孩子們很少會用這麼久。
那最讓家長們擔心的，就是導致中耳炎的問題了：
那真會導致中耳炎嗎？
每天使用多久的安撫奶嘴才會有這問題？
我們孩子也就在1歲前使用安撫奶嘴，在這些孩子裡面，會導致這個問題？
如果能導致，是不用安撫奶嘴的多少倍呢，如果高一點點，那是不是無所謂呢？
即使高很多倍，但整體發病率很低，是不是也無所謂呢？
哈哈，今天說說這個問題吧，想把這個問題說清楚，得查查證據的原始文章，這是個費時費力，還可能沒有結果的活，我盡力的去做吧！
多說一句：
大家現在看臨床決策的時候，其實查UPTODATE很好，大多時候能給出一個比較明確的結論，但是，因為篇幅問題，其證據確實不會都寫清楚，讓你會對這個結論有些疑惑。
這就需要進一步查閱，才能得到更明確的結論，才能更明白原因，做到看山還是山的境界。但是，有時其參考的證據也需要明確下是否正確和合適，比如採用的是隨機對照實驗還是隨訪調查，到底有多少可信度。
所以，看UPTODATE很好，這是個非常棒的臨床工具，臨床應用完全沒問題，能用這個就不錯了，但是為了提高自己，真不能完全依賴。當然，其他的非醫學專業或權威的資料庫，裡面內容更需要嚴謹的對待。過段時間，我把自己查資料的一些資料庫給大家列舉下。
簡單粗暴版：
看第5條。
目 錄安撫奶嘴推薦給多大的孩子使用？什麼時候戒掉？
安撫奶嘴會導致孩子中耳炎嗎？
安撫奶嘴在多大的孩子裡面導致中耳炎？
使用多久的安撫奶嘴才會導致中耳炎？
那最後給出什麼結論？
其他使用安撫奶嘴的注意點
一安撫奶嘴推薦給多大的孩子使用？什麼時候戒掉？這個基本推薦都是孩子生後1月左右（生後3-4周），能比較熟練的吃母乳後使用，這樣不容易造成乳頭混淆，不會影響母乳餵養[1，2]。
並且孩子都有這種非營養性的吸吮需求，這是正常的生理需求，隨著孩子的長大，這種需求會降低，權衡利弊，當奶嘴的安撫效果和降低嬰兒猝死症候群的好處降低，而導致中耳炎或者其他問題的機率升高時，就需要戒除安撫奶嘴了。
美國兒科學會沒有正式的推薦時間，在其發表的中耳炎的指南裡提出，生後6月齡，減少或停止安撫奶嘴，可能會降低急性中耳炎的機率或復發率[3]。其依據是參考文獻[4-7]，具體這些文獻怎麼說，我們後面繼續寫。但是，大家注意哦，在指南裡，沒有寫一定要這麼做。
而在大家認為是育兒寶典的美國AAP的《0-5歲嬰兒養育》這本書裡，給出的比較明確的時間是，當孩子1歲的時候，建議停止使用安撫奶嘴，這個時候，嬰兒猝死症候群就不太危險了，並且孩子也用了這麼久的安撫奶嘴了，不太容易養成吸吮手的習慣[8]。哈哈，這裡沒有提到中耳炎的問題。
英國NHS建議是在9-12月齡戒除奶嘴，因為這個年齡時，孩子要開始語言的學習，嘴裡含著奶嘴的話，沒法嘗試模仿大人的語言，會影響這一進程，另外，可能導致孩子復發中耳炎的機率增加等[9]，這裡面還提到了奶嘴還會導致孩子齲齒，但這和其他實驗的觀點不符合。
那總結一下，孩子在1歲前能戒掉奶嘴最好，如果戒不掉怎麼辦？
其實和吸吮手指一樣，AAP《0-5歲嬰兒養育》給出的建議是，不要強迫孩子戒除，因為5歲前不會有牙齒發育問題。
而到了5歲以後，孩子還吃手或者奶嘴，除了會導致牙齒對合問題外，還可能有其他小朋友嘲笑等問題，需要給孩子戒除了，但這時也得讓孩子知道他自己吃手等是不健康的習慣，他們得同意戒掉。
這裡還是沒有提到中耳炎的問題。好吧，咱們去看資料吧。
二安撫奶嘴會導致孩子中耳炎嗎？在UPTODATE裡面和AAP中耳炎那篇文章裡面，有引文，排除重複的，一共有7篇[4-7,10-12]。咱們逐個分析下。
這裡面引用比較多的是1996年關於中耳炎的一個meta 分析[11]，這個文章中關於安撫奶嘴，列入了2個研究，一共有4110名兒童入組，最後得出來的結論是，如果孩子使用安撫奶嘴，患有急性中耳炎的機率是不使用的1.24倍 (RR:1.24; 95% CI, 1.06-1.46; P = .008)。
這個綜述中納入的兩個研究都是隨訪研究（follow up study），是讓家長填寫調查表，最後分析得出結論。其中一個1975年的納入3345名兒童的研究的文章找不到文章了，雜誌也很奇怪，叫《Sven Tandlak Tidskr》，現在都沒有了。
另一個是1994年的[13]，納入的938名5歲孩子的研究，這個研究得出的結論是，使用過安撫奶嘴的孩子，其發生急性中耳炎復發次數的機率是不使用的1.43倍[(RR, 1.43; P = 0.02; CI, 1.06-1.93)]。
那通過這個實驗，得出的結論是使用安撫奶嘴的，急性中耳炎的復發次數比不使用的多，不能說明中耳炎的機率多，不能通過這個，得出上面那個綜述的結論。啥意思呢？繼續看：
這個研究，把急性中耳炎次數小於3次的列為第1組（528名），大於等於4次的列為第2組（410名），這兩個加起來就是所有孩子的總數（938名）了，那第1組肯定包含了沒有患過中耳炎的孩子。之後，對比這兩組中的使用奶嘴孩子的比例，得出上面那個結論，是第2組中，更多的孩子用過安撫奶嘴。
並且，這個研究看起來有些問題，因為這些5歲左右的孩子，有80%（734名）的孩子都診斷過急性中耳炎，這個不太符合常理，不知道當時的中耳炎是怎麼診斷的。再加上通過這個實驗，沒法得出上面綜述的結論，所以，這個綜述我不太認同了。
上面這兩篇文獻，只能說明使用安撫奶嘴，急性中耳炎的復發率高，總的次數多。
繼續看，這次看文獻10，這是發表在《Pediatrics》的文章，1995年的，結論其實和上面差不多，在日託孩子中，使用安撫奶嘴的孩子，發生反覆中耳炎（大於3次）的機率要高於不使用安撫奶嘴的。但是注意，這裡的差異，只要2-3歲孩子組有統計學意義，在小於2歲的孩子和大於3歲的孩子中，雖然也高，但是沒有統計學意義。
這個研究只能說明，在日託的2-3歲孩子中，使用安撫奶嘴的，反覆出現中耳炎的機率比不使用的高。
接著看同樣發表在這個雜誌上的參考文獻[5]，這是2000年的文章，這是一項隨機，對照，前瞻性，開放性隊列研究，總算看著稍微順眼一些了。
這個實驗將0-18月齡的孩子分為幹預組和對照組，幹預組給家長說，安撫奶嘴可能對孩子有的傷害，建議孩子6月齡內，最好在入睡時使用安撫奶嘴，其他時間酌情使用，但是10月齡時，要停止使用。對照組不說這些內容，隨便使用。
這個實驗結果是，監測了3-6個月後，幹預組和對照組，分別還有68%和66.5%的孩子在使用安撫奶嘴，但是幹預組中6-10月齡使用奶嘴的總時間是降低的。
最後得出的結論是，幹預組，急性中耳炎/每月中耳炎風險(AOM/PMR)降低了29%，持續使用安撫奶嘴的兒童中，AOM/PMR發生率比不使用的或者只在入睡時才使用的，高33%。
但是這些是否有統計學意義，文章沒給出P值或者95%CI，不知道能否說明真正的降低或者升高。所以，不知道這篇文章想表達什麼意思。
接著再看2008年的文章[7]，該實驗研究了476名0-4歲的兒童，結論是，使用安撫奶嘴的孩子中耳炎的確實多點，但是沒有統計學意義，白話就是不能說明使用安撫奶嘴導致中耳炎發病機率增加。
但是該實驗同樣也得多結論，使用安撫奶嘴的孩子，比不使用的，確實中耳炎復發機率要高，有統計學意義。
哈哈，看了這幾篇，不打算繼續看這些參考文獻了，沒啥意思，怪不得都說不清楚。通過上面這些研究，沒法說明使用安撫奶嘴會導致中耳炎的機率增加，但是能說明會導致中耳炎的復發率高。
三安撫奶嘴在多大的孩子裡面導致中耳炎？這個通過上面的這些研究，可以得出結論：不知道，因為現在不能明確說安撫奶嘴就導致孩子中耳炎機率升高。
但通過這些研究，發現幾乎所有年齡都會受到影響，只不過孩子在6月齡內發生中耳炎的機率小，6-12月齡會多些。這也是為什麼AAP會有文章建議在前6個月使用安撫奶嘴，而第二個6個月，要戒除的原因。
四使用多久的安撫奶嘴才會導致中耳炎？哈哈，同上不清楚，但是，肯定是使用時間越久，越容易。頻繁使用會比睡覺時才使用會高。就是上面第2條最後那個圖，但是能不能有顯著差異，繼續研究。
五那最後給出什麼結論？建議在孩子生後3-4周後開始使用安撫奶嘴，最好在入睡時使用，其他時間酌情使用吧，不要頻繁、長期使用。
目前能認為，使用安撫奶嘴，會增加急性中耳炎的復發，但是不能說明會增加中耳炎的機率。
不要因為擔心會有中耳炎，而不給健康寶寶使用安撫奶嘴。
要注意的是，如果孩子有中耳炎了，為了防止中耳炎復發次數多，就不要使用安撫奶嘴了。
大部分孩子，還是建議在1歲左右把安撫奶嘴戒掉，6月齡開始戒可能有些早，那可以在9月齡開始試試。
戒不掉怎麼辦？也沒啥大問題，在5歲前戒掉，哈哈，這種情況很少，因為孩子多會開始吃手了，吃手也是在5歲左右要戒除。
吃手和中耳炎啥的有關係嗎？研究不明。
六其他使用安撫奶嘴的注意點01.安全：不要在安撫奶嘴上繫繩子、別針之類的；買一體式的安撫奶嘴，不要能分離的；奶嘴和後面環之間的擋板，至少要有3.8cm寬，別讓孩子把整個安撫奶嘴都吃進去，上面還得有通氣孔；安撫奶嘴變色了，就要換了。
02.消毒：6月齡內，要用高溫消毒，或者用開水煮，或者洗碗機清潔，大了就用清水洗洗就行了。
03.注意：安撫奶嘴是安撫孩子的，不是安撫大人煩躁心情的，所以，是孩子煩的時候用的；也不是讓大人偷懶的工具，該抱孩子，就抱孩子；孩子餓的時候，不能用安撫奶嘴哦；孩子不願意吃安撫奶嘴，不要硬塞、不要強迫孩子吃。
04.技巧：讓孩子試試，選適合孩子嘴巴大小、孩子喜歡的，試好後，多買兩個，因為當你想用的時候，總是發現安撫奶嘴會掉到地上，沒法用；使用時，讓孩子主動去吃安撫奶嘴，輕柔的放到孩子嘴巴前端，孩子自己吸吮進去，而不是硬塞到孩子嘴巴裡。
05.戒除時，其實也很好戒，嘿嘿，我今天不想寫了，大家想看的多嗎？
看懂或者看不懂，都點好看和轉發吧，因為我費了好大力氣啦，如果你朋友圈有能看懂的，就和他們做朋友。
- 參考文獻 -[1].AAP.basic care.Pacifier.Caring for Your Baby and Young Child: Birth to Age 5.7th.2019.
[2].AAP.Breastfeeding and the Use of Human Milk.Pediatrics March 2012, 129 (3) e827-e841.
[3].Allan S. Lieberthal.The Diagnosis and Management of Acute Otitis Media.Pediatrics March 2013, 131 (3) e964-e999; DOI: https://doi.org/10.1542/peds.2012-3488
[4].Brown CE. On the physics of the infant feeding bottle and middle ear sequela: ear disease in infants can be associated with bottle feeding. Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2000;54(1):13–20.
[5].Niemelä M. Pacifier as a risk factor for acute otitis media: a randomized, controlled trial of parental counseling. Pediatrics. 2000;106(3):483–488.
[6].Tully SB. Abnormal tympanography after supine bottle feeding. J Pediatr. 1995;126(6):S105–S111.
[7].Rovers MM. Is pacifier use a risk factor for acute otitis media? A dynamic cohort study. Fam Pract. 2008;25(4):233–236.
[8].Pacifier, Thumb, and Finger Sucking.Caring for Your Baby and Young Child: Birth to Age 5.7th.2019.
[9].https://www.hct.nhs.uk/media/2349/use-a-dummy-v2.pdf
[10].NiemeläM.A pacifier increases the risk of recurrent acute otitis media in children in day care centers.Pediatrics. 1995;96(5 Pt 1):884.
[11].Uhari M.A meta-analytic review of the risk factors for acute otitis media.Clin Infect Dis. 1996;22(6):1079.
[12].Warren JJ.Pacifier use and the occurrence of otitis media in the first year of life.Pediatr Dent. 2001;23(2):103.
[13].Marjo Niemela.Pacifiers and dental structure as risk factors for otitis media.International Journal of Pediatric Otorhinolaryngology 29 (1994) 121-127