中國江蘇網8月21日泰州訊 前段時間，泰州市民李女士發現其腹部腫塊變大，吃飯或活動後都會出現腹脹症狀。李女士來到泰州市第四人民醫院就診，被確診為切口疝。疝腹壁外科主任邱建利用腹腔鏡，成功為其進行了切口疝完全腹膜外疝修補術（TES）。這是該院開展的首例切口疝新術式，為患者節約近4萬元費用，還減輕患者的術後疼痛，連住院時間也大大縮短了。
腹部腫塊是術後併發症切口疝
65歲的李女士有個隱疾，幾年前她的左下腹長了一個奇怪的腫塊，站立時腫塊相對明顯，平臥後則感覺不明顯。時間久了，李女士就習慣了這個腫塊的存在。可前一段時間，李女士發現腫塊越來越大，吃飯或活動後還會出現腹脹的症狀，嚴重影響日常生活。在家人的陪同下，李女士來到泰州四院疝腹壁外科就診。
經檢查，醫生診斷為切口疝，李女士怎麼也沒想到，肚子上這個奇怪的腫塊，竟和自己曾經動過的一次手術有關。15年前，李女士做過一次子宮肌瘤腹腔鏡手術，術後某種原因導致手術切口深處的筋膜層裂開或未癒合，猶如漏氣的輪胎，在腹腔內壓力的作用下，大網膜、腸管等組織向外漏出，就形成了切口疝。
疝腹壁外科主任醫師邱建介紹，切口疝是手術後少見的一種併發症，有切口感染的患者發病率會明顯增高，尤其肥胖人群、營養差的患者更易發生，國內手術病人發病率在3%至8%之間。切口疝早期除身體外表不美觀外，沒有明顯不適，隨著疝塊逐漸增大，會有消化不良、腹脹、腹部隱痛、腰背痛等症狀。如果不儘早手術治療，切口疝會越來越大，相關症狀也會愈發加重，最嚴重的可能會發生腸管嵌頓，甚至出現腸壞死危及生命。
「切口疝有多種修補方式，目前以腹腔鏡IPOM術式和開放sublay術式為主。」邱建介紹，IPOM術式因創傷小、腹壁解剖要求低，是當下主流術式。但IPOM需要在腹腔內放置防粘連補片，補片還需要用疝釘固定，這兩種材料費用高，操作過程中還可能損傷腹腔內臟，術後由於多枚疝釘固定在腹壁內，會引發部分病人出現慢性腹壁疼痛。而開放sublay修補術的問題是腹部大切口，傷口併發症多,恢復相對慢。考慮到手術費用、術後恢復等方面的原因，李女士及其家屬在兩種術式間猶豫不決。
新術式在腹膜外打個「補丁」
「考慮到患者實際情況，經過充分的溝通，我們決定結合內鏡微創與sublay安全可靠的優點，嘗試在腹腔鏡下開展切口疝完全腹膜外疝修補術（TES）。」邱建說，出於對腹腔內補片遠期併發症和術後疼痛的擔憂，以及對腹壁解剖認識、手術技術的進步，TES術式應運而生，國內近年才逐步開展起來。這種新術式相當於在腹腔鏡下進行sublay手術，最大的特點就是在腹膜外進行，不用進入腹腔，也不必將補片放置在腹腔內。
新術式的技術難點主要在於層次解剖，必須擁有相當熟練的腹股溝全腹膜外疝修補術(TEP)操作經驗，對解剖層次相當熟悉。邱建介紹，因為該術式需要在腹膜與腹壁肌肉之間創建一個潛在的腹膜外間隙，這個建腔過程很容易切破腹膜，若多處破口，即便修補，也需要放置防粘連補片。此外，腹膜外間隙的縫合也很困難。
「利用壁層腹膜在補片和腹腔內臟之間形成天然隔絕，避免腹腔內臟與補片粘連，這樣就可以使用普通材質的補片，避免了腹腔鏡IPOM術式中用到的昂貴防粘連補片。利用『書本夾住書籤』的效應，也不再需要疝釘加以固定。這兩方面大大減輕患者的經濟負擔。」邱建說，將疝內容物復位後，縫合關閉疝的缺口，再把大補片平鋪在腹膜前的缺損處，就像在輪胎破口上補了一個大「補丁」。除了切口疝外，新術式還適用於腰疝、臍疝、白線疝等。
術後，李女士恢復良好，3個小時後就能下床活動，第二天便辦理了出院手續。邱建說，新術式同屬微創，縮短了患者住院時間，降低了醫療費用，還減少了術後疼痛的發生率。
腹部出現腫塊，要警惕疝來襲
據了解，疝是體內器官或組織離開正常的解剖位置，通過先天或後天形成的薄弱點、缺損或孔隙進入其他部位，以腹股溝疝最為常見。邱建介紹，腹股溝疝多見於小兒和老年人群，慢性咳嗽、便秘、肥胖、從事重體力活等人群更容易形成疝。
邱建表示，切口疝早期可能沒有明顯的不適症狀。如果患者進行胸腹部手術後發現手術刀口部位或附近有膨出應引起重視，通過醫生觸診或CT等影像檢查，均能較早確診，一旦確診應儘早幹預，絕大多數切口疝需要進行手術治療。
「男性被診斷為斜疝或直疝時，如果沒有明顯症狀，可以觀察不手術；女性出現股疝則不建議觀察，應及時進行手術修補，否則容易發生嵌頓，十分危險。」邱建說，也有些老年患者羞於表達，習慣自己用手把漏出的腸管還納到腹腔。長時間不就醫，其實很危險，畢竟不經過手術治療，缺損處無法癒合。
最後，邱建提了以下幾點建議：日常生活中，市民應注意適宜、適量、適時鍛鍊，切莫劇烈蹦跳、拉伸；儘可能避免用力咳嗽、搬運過重的東西；應保證合理的飲食習慣，防止便秘，老年人腹壁薄弱，若用力排便使腹壓加大，很容易形成疝。如果腹部出現腫塊，伴有脹痛或牽扯性腹痛，就要警惕疝來襲，儘早就醫。（蘇樂）