談到自閉症，一個最核心的話題是：自閉症兒童應該如何教育和幹預？
自從1925年，自閉症在蘇聯被首次報導以來，科學家、醫生、康復師、自閉症孩子家長，從未停歇過對這一問題的探索。
幾天前，大米和小米也發出一則徵集「你認為自閉症康復幹預的核心是什麼？」
隨後，近70位家長、康復師參與討論，社交溝通、生活自理、語言、認知、社會規則都是呼聲極高的幹預重心。
而在中國，大多數幹預機構長期秉持的幹預理念是「重認知」和「揚長避短」。
自閉症兒童的核心障礙是社交與溝通，這是他們難以逾越的障礙，但因為「難」 我們是不是就放棄這個核心？或者把它放在次要位置上？
鄒小兵教授認為，自閉症的核心障礙就是社交，如果自閉症不訓練社交，就像智障避開認知訓練，如果腦癱避開運動訓練，那豈不是天下笑話！
近期，他和一大批專業人員提出，自閉症的早期幹預應該是「揚長克短」，抓住「核心」！
我們認為，「克」是攻克社交與溝通障礙，但每個孩子基礎基礎不同，社交障礙最終不等於會克服，而是以此為目標，是一個動態化、階梯式前進的過程。
同時，每個兒童都有自己的長處，一定要去發揚，自閉症兒童的長處還可以成為攻克短處的媒介。
但怎麼來「揚長克短」，如何來抓住「核心」？
什麼樣的幹預方法能實現這個目標，同時又是中國自閉症兒童所需要的？
2019年10月18日下午，大米和小米RICE體系發布會上，鄒小兵教授首先作了解讀。
自閉症兒童應該如何教育與幹預？
口述/鄒小兵
大米和小米兒童成長中心研發總顧問
中山三院兒童發育行為中心主任
廣東省兒科學會發育行為兒科學組組長
自閉症兒童應該如何教育和幹預？
過去幾十年，隨著對自閉症認識水平的提高，隨著科學家、心理學家、醫生的不斷努力，在發達的歐美國家，已經逐步建立起各種各樣被認可、被推崇的自閉症幹預方法。
早期丹佛模式(ESDM)、應用行為分析（ABA）、關鍵反應療法（PRT)、社交互動交互支持（SECRTS）、共同注意模式（JASPER）、地板時光（floor time）、自然情景下結構化社交行為幹預（BSR)等等，都是當今比較符合我們對自閉症認識、比較好的幹預模式。
中國的自閉症幹預現狀
中國的自閉症幹預現狀又如何呢？
我們先說說康復機構。
現在，無論哪一個機構，都聲稱已經引進、學習、掌握和使用各類先進的自閉症幹預技術，但它們通常缺乏自己的理念、宗旨或方法。
同時，我們看到這些機構會有這樣那樣的問題，首先是特別重視感統、認知、語言、運動、音樂、自理等能力的發展，對社會交往這個核心只是說「會重視」，事實上教學目標和教學過程中並沒有真正體現；
第二，特別強調個訓、桌面幹預，而家庭和自然情景下的幹預沒有得到落實和體現。
接著我們再看看醫院——中國的醫院接診到自閉症患者後，大多數情況下會做什麼？
中國大多數醫院依然堅守著過去50-100年間被認為行之有效的生物醫學模式——治癒疾病、消滅疾病。
落實到自閉症，就是要消滅自閉症、治癒自閉症。
我們每隔一段時間，就能聽到某某國家、某某實驗室又發現了新手段、新療法，各路報導的吹捧讓很多自閉症家長感到興奮，備受鼓舞。但是這種東西實在太多了，不管是現代生物學療法，還是傳統醫學、器械治療、高科技療法，各路神奇療法層出不窮。
一個現實是：直到今天，面對自閉症等發育障礙疾病，在生物醫學領域，我們都沒有看到太大的曙光。我們改善自閉症，依然是以行為療法、教育幹預為主。
最後說說人員配置。
發達國家經過長期實踐，建立起了一個較好的自閉症幹預機構人員架構模式。
首先是精神科醫生或發育行為兒科醫生，最先接觸患者，診斷患者，並啟動後續的治療和幹預。在中國，自閉症診斷和幹預首先也是在醫院系統裡面誕生出來的。
接著，自閉症患兒來到機構。一個理想的自閉症幹預機構，應該有這些人組成：言語病理治療師、行為治療師、心理學家、社會工作者、職業治療師、物理治療師和志願者。
自閉症的各種幹預模式，大都由這些實踐工作者和研究者建立起來。
我們希望中國也儘早出現這樣一種模式，但由於中國醫學教育滯後，大學、醫學教育、師範教育，都還沒有培養出足夠的人才。
這就是目前的瓶頸。
中國的自閉症兒童需要什麼？
總結國內外現狀，尤其是中國幹預情況後，我們一直在思考：
國外一些模式的確不錯，的確有很多方法能夠改善自閉症孩子情況，甚至讓一些孩子有了很好的未來。
但是，這些模式搬到中國來，仍然存在著以下的問題：
1文化問題，養育孩子的文化背景不同；
2國情問題，中國雖然GDP世界第二，但是人均GDP還是比較低，社會福利、家庭經濟狀況與發達國家還有差距；
3國外很多研究都有智慧財產權。
……
深入思考這些問題之後，我們認為，我們應該，我們也有能力，建立起一個符合中國國情，符合中國文化，同時又有我們自己獨立智慧財產權的自閉症幹預模式。
這種模式，它離不開科學，它必須建立在科學的基礎上。
RICE應運而生！
註：RICE是中國首個自主研發的自閉症幹預康復體系，由大米和小米發起，鄒小兵領銜，郭延慶、袁巧玲、曾松添、石薈、張韶霞、李月裳、李淑娥等國內外一流專家合力打造。
自閉症早期幹預如何做到
「揚長克短」，抓住「核心」？
RICE作為中國本土的自閉症康復體系，它提倡早期幹預要「揚長克短」，抓住「核心」。
我們到底怎麼才能做到我們所提倡的？
我們把RICE四個字拆分開來看：
R
R
R——Relationship based
以關係建立和社交溝通為基礎，注重建設兒童與他人之間的關係與溝通。
世界範圍內，自閉症幹預普遍沒有重視社交。即使號稱社交，很多也沒有提出社交元素！這是為什麼療效不好的原因！
一個大學生為什麼會在課堂手淫，不是軀體能力，也不是語言智力問題，是社交元素中的榮辱出了問題。
嚴重自閉症生活不能自理，也不主要是智力問題，而是行為問題，而行為問題的根源還是社交問題。例如，為什麼離開座位，就是缺乏趨榮避辱能力。
自閉症以社交障礙為核心表現，我們務必以社交為中心進行幹預。世界各國經歷多年探索，殊途共歸，都認為自閉症幹預一定是要以社交為中心，而不是鬍子眉毛一把抓。
具體什麼叫Relationship-based（社交階梯）？
這是一個通俗易懂的版本。
家長可以聽懂的表達就是，孩子在不同年齡、能力階段需要教不同的社交能力：
孩子在1歲左右，需要能夠看、能夠指、能夠應、能夠說、會點頭、會參照……
這對一個1歲到1歲半的正常發育兒童來說是理所當然的，但很多自閉症孩子在這個年齡，甚至年齡更大的時候，依然沒有達到這種能力。
那是不是就沒有辦法可教了？
我們可以從最初級教起：你叫孩子，他能夠給看你一眼；你問他「爸爸在哪」，他能夠用手指一下；你問他「要不要吃糖」，他要可以點個頭。這些能力都需要訓練出來。
等孩子到了2歲、3歲、4歲甚至更大，社交能力也要不斷進階——
他們要表示喜歡、要分享、要交換、要炫耀、要得意……
一個孩子如果能把280塊的積木搭好，他至少應該抬頭望望媽媽，「媽媽你看，我很棒對不對。」
但自閉症孩子搭好積木之後，往往是重新推倒，再搭一遍，面無表情，非常淡定。我們不需要這樣的淡定，我們希望他望一眼，學會炫耀得意。
自閉症孩子同樣也要習得一些複雜的情緒，他要懂得生氣、撅嘴、妒忌、妥協、讓步……
隨著他們進入幼兒園，他們要懂得合作、競爭、對抗、分享、輪流……
慢慢地，他們要懂得對話、聆聽、提問、回答、請求……
當一個孩子真正走向社會，他應該知好歹、知安危、知親疏、知榮辱……
我們認為，知榮辱是自閉症訓練的最高境界，一個人活這個世上，基本上是趨榮避辱的一生。
一個孩子就像一棵樹，我們要讓這個樹結果，這些果子就是我們在自閉症幹預過程中的一個個目標。
我們最高要達到的是知榮辱、知親疏、知好歹，這是長在最上面、最珍貴的果，自閉症訓練的方向也應該是這個。
I
I——Individualized
個性化課程定製，是實現科學幹預的起點
自閉症兒童康復有一個最高境界——個性化的幹預。
每一個孩子都不一樣，針對每個孩子的教育也不能完全相同。自閉症的孩子更是如此，這個孩子是無語言的，那個孩子是滔滔不絕的，不能用一套模式，一種方法，一個程序去訓練。
個性化怎麼實現？
個性化首先來源於評估。孩子確診之後，不是馬上幹預，而是要先評估，評估有很多種，障礙評估、智力評估、語言評估、行為評估、情緒評估……不僅僅孩子要評估，我們對家庭資源、生態系統也要評估。
事實上，光靠一個機構，一個醫院去實現個性化幹預，遠遠不夠，家庭和自然情景是個性化幹預的絕佳場所，父母最了解孩子，家庭幹預的個性化可以達到最高程度。
C
C——Comprehensive
行為幹預＋語言＋認知＋情緒調控＋生活自理＋運動發展＋兒童心理學
雖然我們強調社交為幹預核心，包括情緒調控、行為管理，但RICE是綜合全面的幹預體系，我們照樣會對孩子的語言、運動、日常生活、自理、學業進行幹預。
一個孩子的社會交往體現在活動之中，孩子從早上起床到晚上睡覺，所有時間我們都可以對他進行幹預。
全面指包含了各種活動——學習、生活、遊戲、休閒……
包含了各個地點——桌面、地板、戶外、室衛、客廳、臥室、衛生間……
全面還意味著全員參與，自閉症幹預不是一個人的責任，爸爸、媽媽、老師、兄弟、姐妹、祖輩、同學、夥伴都應該成為幹預的成員。如果社會足夠友善，足夠接納，我們甚至希望所有與孩子有交集的人，都可以幫助我們，成為友好社會環境的組成部分。
全面還有一個含義——我們會綜合世界各國先進的技術，把有用的東西拿過來，取其精華、去其糟粕。這也是RICE將來重要的發展方向。
E
E——Engagement
治療師和家庭全情投入，共同致力於兒童的發展
自閉症幹預這個事業，需要全情投入。
Engagement，是非常傳神的一個字，意味著兩個人總是在一起。
我們希望家庭幹預，親子之間要全情投入；學校幹預，師生之間要全情投入。同時，還希望老師和家長之間也有很好的交流，是真正的全情投入，這樣的全情投入能保證我們幹預的強度。
我常常跟自閉症孩子家長說，孩子被診斷為自閉症，在沒有學到相應的知識之前，你首先可以做一件事情——讓孩子與你總處在密集的、一對一、快樂的互動情景和活動之中。
一個月，兩個月，三個月就可以發現孩子有很大進步，如果你再專業一點，孩子的進步會更大！
那在早期的家庭幹預中，家長應尤其注重哪些操作方法？
如何把握方向與核心？
家長學到的專業知識和方法，又怎麼運用到自然情景和家庭環境下？
下期
鄒小兵教授將繼續講解
《居家情境中，RICE理念的運用與實施》
整理 | 春桃 編輯 |噹噹
圖片| 大米和小米 內容顧問 | 孫旭陽