BMJ醫學
2020 年是弗羅倫斯·南丁格爾誕辰 200 周年、世界衛生組織護士和助產士年。在這特殊的一年，中國護士與其他醫療衛生工作者一起奮力抗擊 2019 冠狀病毒病（COVID-19）疫情，彰顯了護士職業的使命與價值。
數據顯示，在中國開展的馳援湖北抗疫行動中，共有 28,600 餘名來自全國各地的護士，佔國家援鄂醫療隊總人數的 68% *。他們是臨床阻擊病毒前線中陣容最龐大的主力軍，是護士，亦是勇士。
近日，英國醫學雜誌（The BMJ）刊發的北京協和醫院和美國中華醫學基金會（CMB）團隊的觀點類文章（The BMJ Opinion）強調，馳援湖北、抗擊疫情的中國護士是與患者接觸時間最長的醫務工作者，他們與醫生承擔共同的責任，為改善患者治療結局和預後發揮了至關重要的作用。文章分享了一些經驗和思考，這包括：
護士為不同病情的患者提供了針對性的、有效的護理，這包括支持輕症患者緩解症狀、對其進行心理疏導和健康教育，以及對重型和危重型患者的生命支持治療。
護士牽頭實施主要的感控防護培訓及監督，為援鄂醫療隊成員實現零感染提供切實保障。
護士上崗前需要模擬訓練，以能迅速適應在三級防護條件下開展高難度護理操作。
護士與其他專業團隊的合作對其提升士氣、保持充沛戰鬥力至關重要。
護理教育和護理人才儲備需要進一步完善，以應對未來的疫情和其他突發公共衛生事件。
北京協和醫院護士在武漢為危重患者提供床旁護理
*National Health Commissionof the People's Republic of China. Joint Prevention and Control Mechanism PressConference on Introduction of New Coronavirus Pneumonia Treatment and PatientRehabilitation by State Council on February 29, 2020 2020. [In Chinese]
作者信息：
吳欣娟：北京協和醫院護理部主任、中華護理學會理事長、第二批北京協和醫院國家援鄂抗疫醫療隊隊長
郭娜：北京協和醫院護理部副主任
周娜：美國中華醫學基金會項目協調總監，是護士的盟友和支持者
張抒揚：北京協和醫院黨委書記、北京協和醫院國家援鄂抗疫醫療隊領隊
敬請前往以下網址瀏覽英文原文：
https://blogs.bmj.com/bmj/2020/05/04/containing-covid-19-crucial-role-of-nurses/
以下為中文譯文：
抗擊2019冠狀病毒病疫情：護士至關重要
吳欣娟、郭娜、周娜、張抒揚分享在中國疫情最嚴峻的湖北省，中國護士以專業的技術和敬業的精神抗擊疫情的經驗。
全球醫務工作者都在奮力抗擊 2019 冠狀病毒病（COVID-19）疫情。護士一直都是醫療團隊中的主力軍。在中國湖北抗擊新冠肺炎疫情的戰鬥中，護士更是起到了舉足輕重的作用。
根據《中國-世界衛生組織 2019 冠狀病毒病聯合考察報告》，中國採取了政府主導、全社會參與的防控措施成功避免了全國數十萬病例的發生。【1】 中國採取了前所未有的公共衛生幹預手段，包括積極檢測、隔離醫學觀察、追蹤密切接觸者、增加社交距離、交通管制、對公眾加強疫情防治宣傳教育等措施。【2】 在臨床治療方面，中國在疫情最嚴重的湖北省集中救治患者，竭力減少死亡，在全國其他地區把重點放在遏制疾病的流行。【1】 在抗擊新冠肺炎疫情的戰鬥中，醫護人員構成了防疫的最前線。
在中國全面開展的防疫戰鬥中，護士扮演著舉足輕重的角色。截至 2018 年底，中國註冊護士總數接近 410 萬，略高於執業醫師總數（中國執業醫師和執業助理醫師總數約為 360 萬），其中湖北的註冊護士總數約為 20 萬。【3】 截至 2020 年 2 月 29 日，共有 28,600 餘名來自全國各地的護士馳援湖北，其中包括 5,500 餘名重症專業護士。【4】 在國家援派的醫療隊中，護士佔醫療隊總人數的 68%，遠超其他醫務人員。【4】 援鄂醫療隊組建迅速，在很多醫院，從招募志願者到備好物資、整裝待發不超過24小時。在疫情期間，包括春節假期，護士們堅守崗位、恪盡職守。最初到達湖北時，一般來自同省或同醫院的醫療隊接管一個病房，負責 30 至 50 張病床。
護士根據收治患者的病情輕重提供針對性護理。在湖北，感染新冠病毒的輕症患者收治在「方艙醫院」。【5】 護士是救助輕症患者的主力軍，其職責包括緩解症狀、密切觀察病情、提供營養和運動建議、給予心理疏導和健康教育。根據《中國-世界衛生組織新型冠狀病毒肺炎（COVID-19）聯合考察報告》，截至 2020 年 2 月 20 日，所有實驗室確診病例中，13.8% 的患者為重型，6.1% 的患者為危重型（呼吸衰竭、休克和/或多器官功能衰竭）。【1】 在救治重型和危重型患者的過程中，高質量的護理對於挽救患者生命、改善醫療結局至關重要。患者病情越嚴重，越需要護士與醫生緊密配合提供生命支持治療，比如人工氣道管理、俯臥位通氣護理、連續性腎臟替代治療、體外膜肺氧合治療。護士越是嚴密地監測病情，越能有效地避免呼吸機相關性肺炎、導管相關性血流感染、壓力性損傷和深靜脈血栓等併發症。作為與患者接觸時間最長的醫務工作者，護士與醫生承擔共同的責任。「我向與我們並肩奮戰的護士們表達由衷的感激和深深的敬意。沒有他們，尤其在救治危重患者方面，我們無法取得今天的成績」，援鄂醫療隊成員、北京協和醫院感染科副主任曹瑋醫生說道。【6】
護士牽頭為整個醫療隊提供感控防護培訓，並監督確保隊員嚴格遵守感控措施，從而有效保護了全體援鄂醫療隊成員的安全。高年資護士擔任主要的感控培訓和示教講師，並負責在病房汙染區的出入口監督每一位醫療隊員正確地穿脫個人防護用品。同時，護士主導制訂了《醫療隊集中生活駐地衛生防護管理辦法》。值得一提的是，援鄂醫療隊取得了新冠病毒零感染的好成績。【7】
護士需要接受崗前培訓，以適應在三級防護的基礎上進行護理技術操作。在三級防護條件下，護士需要全副武裝，穿好嚴密的防護服，戴上護目鏡、手套、鞋套等等。即使再嫻熟的重症專科護士，在這樣的條件下開展基本的護理操作都是極有挑戰的。因此，有必要在上崗前為護士提供相關的模擬訓練，使他們在救治危重患者時能迅速適應，提供快速和高質量的護理技術操作。
護士與其他專業團隊人員的合作至關重要。縮短每班次時間，做好交接班，確保護士有足夠的休息時間，【8】 為隊員提供心理疏導，後勤保障團隊提供充足的醫療和生活物資等，都有效地幫助護理團隊提升士氣並保持充沛戰鬥力。
危機促使我們開始反思如何從長期著眼進一步完善護理教育，儲備護理人才以應對未來的疫情和其他突發公共衛生事件。一個突破點是在護理人員的畢業後教育中加強感染控制和重症護理相關的知識和技能培訓。該想法將依託中國精英教學醫院護理聯盟在其近期啟動的新護士規範化培訓項目中進行試點和實踐。
利益關係聲明：
本文章無利益衝突。
致謝：
丁炎明和鄭吉莉分享了援鄂護士的信息和經歷，Lincoln Chen 和李文凱對本文的結構和書寫提出了建議，尚晶晶和李真幫忙編輯了文稿和查閱了文獻。
參考文獻：
1. World Health Organization. Report of theWHO-China Joint Mission on Coronavirus Disease 2019 (COVID-19), 2020.https://www.who.int/docs/default-source/coronaviruse/who-china-joint-mission-on-covid-19-final-report.pdf
2. The Lancet. COVID-19: too little, too late? Lancet 2020; 395(10226): 755.
3. National Health Commission of the People'sRepublic of China. 2019 Yearbook on China Health Statistics: Peking UnionMedical College Press; 2019.[In Chinese]
4. National Health Commission of the People'sRepublic of China. Joint Prevention and Control Mechanism Press Conference onIntroduction of New Coronavirus Pneumonia Treatment and Patient Rehabilitationby State Council on February 29, 2020 2020. [In Chinese]
5. Chen S, Yang J, Yang W, Wang C, BarnighausenT. COVID-19 control in China during mass population movements at New Year. Lancet 2020; 395(10226): 764-6.
6. The State Council Information Officeof the People’s Republic of China. SCIO briefing on the science-based treatmentof severe COVID-19 cases on March 16, 2020. http://www.scio.gov.cn/xwfbh/xwbfbh/wqfbh/42311/42730/index.htm
7. National Health Commission of the People'sRepublic of China. Joint Prevention and Control Mechanism Press Conference onIntroducing the Care of Healthcare Personnel at Frontline of the Epidemic byState Council on March 8, 2020. 2020.http://www.nhc.gov.cn/xwzb/webcontroller.do?titleSeq=11257&gecstype=1 [In Chinese]
8. Qiu H, Tong Z, Ma P, et al. Intensive careduring the coronavirus epidemic. IntensiveCare Med 2020.
9. Xinhua News Agency. Launch of China NursingConsortium of Elite Teaching Hospitals. 2019.http://www.gov.cn/xinwen/2019-05/08/content_5389734.htm [in Chinese]
10. Zhao Y, Zhang S, Li W, Chen L. Pursuingexcellence in graduate medical education in China. Lancet 2016; 388(10054): 1859-60.
原標題：《英國醫學雜誌 (The BMJ) 刊文：中國護士為抗擊疫情作出重要貢獻》
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