美國版數字報-第五代腦立體定向手術-靶向治療難治性精神疾病

　　據中國疾控中心數據統計，我國重症精神疾病患者約有1600萬，他們經過長期、正規、足量、足療程藥物治療，仍然有1/3的患者症狀得不到有效控制，這類疾病被稱之為難治性精神疾病，精神內科醫師無奈地稱之為「精神癌症」。

　　對於難治性精神疾病，精神外科-立體定向手術有了用武之地。該技術已經有100多年的發展歷史，如今的定向與定位技術已經發展至第五代。其特點是腦內核團定位精準，神經調控安全有效。這讓精神疾病患者的頑固性症狀得到了及時、有效地控制；同時，服藥劑量也顯著減少；阻斷了患者的惡性精神循環，讓精神康復得以真正實現。

　　第五代腦立體定向的核心技術是神經核團定位，它實現了將患者頭部CT、MRI、DTI圖像的融合定位，該定位精度為亞核團水平，誤差僅為0.01毫米；並且，定位專家在術前就可以根據患者影像學特點定位神經核團、規劃手術路徑，指導手術專家按手術規劃完成手術，這種手術前定位、評估和預判，為神經核團的微創調控奠定了基礎。

　　微創調控手術以腦內雙側杏仁核、內囊前肢、扣帶回等神經核團為靶點，根據精神患者的核心症狀，再增加其他神經核團進行治療。例如，以躁狂、攻擊為核心症狀的患者，手術專家將對杏仁核、內囊前肢、扣帶回等核團進行神經調控，同時增加隔區核團的靶點調控；以幻覺、妄想為核心症狀的患者，則增加丘腦背內側核的神經調控。總之，研究表明，不同的核心症狀，總會有與之相對應的腦內神經核團靶點-即精神疾病的外科治療有規律可循，也有醫學理論做指導。

　　總之，第五代腦立體定向技術應用廣泛，不僅用於腦功能性疾病的治療，也用於腦部疾病的檢查。例如，該技術普遍應用在頑固性精神分裂症、雙相情感障礙、抑鬱症、躁狂症、癲癇所致精神障礙，精神發育遲滯所致精神障礙、帕金森病、癲癇病等的手術治療；也可用於腦內小病灶活檢等。立體定向手術切口小，骨孔僅0.8毫米，經此孔將2毫米電極插入腦內核團即可完成手術，這使複雜腦部手術變得簡單易行。

　　儘管如此，專家仍提醒，定向手術治療腦部疾病雖然有效，但也存在小概率的潛在風險。對於精神疾病，有手術意向的家屬應帶患者到醫院進行綜合評估並慎重選擇手術治療。

　　作者系同濟大學附屬上海市東方醫院南院功能神經科主任、主任醫師；中國研究型醫院學會神經微侵襲治療專業委員會委員；中國醫師協會神經修復專業委員會委員；上海市中西醫結合學會神經外科專業委員會委員。