慢性腎臟病的十大徵兆和十大原因

2021-01-12 澎湃新聞

原創 李青大夫 腎病科普 收錄於話題#我的文章373#慢性腎臟病77

慢性腎臟病的十大徵兆和十大原因

天津大學泰達醫院 李青

你可能想不到,我國慢性腎臟病患者和糖尿病人數幾乎差不多。

根據《中國心血管病報告2017》發布的調查結果,2013年中國成人糖尿病患病率為10.9%,而中國成人慢性腎臟病的患病率為10.8%,推算中國有慢性腎臟病患者近1.2億。而2020年發布的《中國糖尿病的患病率全國橫斷面研究》結果,中國成人總糖尿病患病率為12.8%。

但是,糖尿病的知曉率為36.5%,而慢性腎臟病的知曉率僅為12.5%。也就是說,中國的慢性腎臟病人和糖尿病人幾乎差不多,但人們普遍忽視慢性腎臟病的存在,絕大部分患者不知道自己有腎臟病,等被發現時往往已到了比較重的程度。

一、什麼是慢性腎臟病?

我先說說專業機構給慢性腎臟病下了一個定義:

1、腎損害(病理,血,尿,影像學異常≥3個月。

2、腎小球濾過率<60ml/min/1.73m2,持續時間≥3個月。

也就是說,無論是血檢異常(比如血肌酐升高等),或者尿檢異常(比如蛋白尿、血尿等),或者影像學檢查異常(比如腎臟回聲不均勻等),或者病理學檢查異常,或者腎小球濾過率<60ml/min,符合其中任何一點,時間超過3個月,就診斷為慢性腎臟病。

再通俗的說,發現上述任何一點,就意味著腎臟生病了。

二、如何判定自己是否有腎臟病?

以上的診斷標準,都是醫院檢查發現的證據,那患者本人如何判斷自己是否可能出現腎臟病了呢?

1、水腫

水腫是腎臟病特徵性的表現,也是患者到腎內科就診最常見的症狀之一,許多病人是因為出現了水腫才看腎科的。

水腫最常見兩個部位:組織疏鬆的部位比如眼瞼、面部水腫;位置低的部位比如下肢水腫。

解釋:慢性腎臟病,鈉排洩障礙,鈉水瀦留,體內水過多就會出現水腫,這種水腫一般首發組織疏鬆的部位比如眼瞼和面部;此外,嚴重腎臟病,蛋白從尿中大量丟失,血漿白蛋白低,就會出現低蛋白水腫,這種水腫主要發生在小腿。

2、尿中有泡沫

一般來說,正常人的尿液清亮、微黃、無泡沫,但是,如果尿中蛋白和糖含量高的話就會起沫,嚴重者類似於啤酒花。

尿中泡沫不一定都是蛋白尿和糖尿,但嚴重的蛋白尿和糖尿會出現泡沫尿,發現泡沫尿一定要去醫院查尿常規。

尿中少量蛋白往往沒有任何不適的感覺,肉眼也看不出有什麼異常。不過,現在健康體檢比較普及,許多患者都是尿常規檢查發現蛋白尿的。

解釋:腎臟是人體的「過濾器」,正常腎臟的濾過膜是完整的,只允許小分子的代謝廢物排出,大分子的蛋白質是出不來的。但是,腎臟濾過膜受損後,血中的蛋白就會漏到尿中形成蛋白尿。

3、尿血

少數嚴重的血尿,肉眼就能看出來,像「洗肉水」一樣,甚至更重的就像鮮血,還可以看到血凝塊,這叫「肉眼血尿」。

還有一些情況,尿液呈暗紅色或者醬油色,一般見於急性肌溶解或者急性溶血。

出現肉眼血尿或者醬油色尿,一般第一時間就會就醫。

大多數情況是,尿中只有少量的紅細胞,肉眼看不到,只有通過顯微鏡才能看到,稱「鏡下血尿」。和蛋白尿一樣,鏡下血尿也是尿檢發現的。

解釋:血尿的產生原因和蛋白尿差不多,都表示腎臟的濾過膜受損。

4、高血壓

尤其是年輕人高血壓,首先要懷疑腎臟出了問題。

我們常說的高血壓,如果不特殊說明,指的是原發性高血壓,原發性高血壓大多40歲以後發病。

而腎臟受損後,也會出現高血壓,這種高血壓稱腎性高血壓。腎小球腎炎多見於年輕人,所以,許多年輕人高血壓腎性高血壓的可能性大。

解釋:腎臟是調節人體血壓最重要的器官。腎臟受損後,鈉水瀦留,血容量增加,引起高血壓。但更主要的原因是,腎臟受損後,會分泌一種激素叫「腎素」,腎素引起高血壓。

5、血肌酐增高

輕、中度的血肌酐升高是感覺不到的,只要抽血檢查才能發現。血肌酐升高就意味著腎功能下降。

解釋:血肌酐是人體的代謝廢物,每天產生的量相對恆定,而且絕大部分血肌酐通過腎小球排洩,所以根據血肌酐水平升高推測腎功能下降。

6、尿量改變

正常成人24小時尿量在1500ml左右, 尿量少於700ml叫尿量減少,少於400ml叫少尿,少於100ml叫無尿,大於2500ml稱多尿。

正常成人夜間一般不排尿,如果習慣性的每晚起夜2-3次或更多,而且夜間尿量大於24小時總尿量的1/3,稱夜尿增多。

解釋:腎小球排出的水分,99%又被腎小管回吸收,而且夜間分泌的尿液幾乎完全被回吸收,所以正常人夜間無尿。但是,當腎小管損傷後,回吸收能力減退,夜尿量增多。常見腎小管慢性損傷的原因有長期高血壓導致的高血壓性腎臟病,長期服用損害腎臟的藥物引起的藥物性腎損傷。

7、尿頻、尿急、尿痛

合稱尿路刺激徵,是尿路感染的特徵性表現,常見於已婚女性。

解釋:膀胱中兩個輸尿管開口和尿道開口是一個三角區,當儲存在膀胱內尿達到一定量後刺激膀胱三角就會產生尿意而排尿。但是,如果膀胱內感染,感染分泌物反覆刺激三角區也產生頻繁的尿意。

8、臉色蒼白,全身乏力

是因為出現了貧血。

比較嚴重的腎臟病,腎小球濾過率小於60ml/min後就會出現腎性貧血,表現為面色萎黃、眼結膜蒼白、唇甲蒼白無光澤等。而且貧血的嚴重程度常與腎功能減退的程度一致。

一般來說,因為生理的原因,中青年女性更容易發生貧血,而男性貧血較少見。如果一個男性出現貧血,請一定要堅持腎功能。

解釋:腎臟分泌促紅細胞生成素,促進紅細胞的生成。慢性腎臟病,腎臟分泌的促紅素減少,紅細胞生成障礙,就會出現貧血,稱腎性貧血。

9、腎臟縮小

腎臟萎縮也是感覺不到的,都是體檢時發現的。

正常腎臟長10cm,腎皮質厚1.5cm。如果腎臟小於9cm,或者腎皮質小於1.2cm考慮出現了腎萎縮。

解釋:慢性腎臟病久治不愈,就會出現腎小球硬化、腎間質纖維化,如同肝硬化肝臟萎縮一樣出現腎萎縮。腎萎縮時腎功能肯定下降了。

10、骨質疏鬆、反覆骨折

腎功能受損後,出現缺血鈣、高血磷、骨質疏鬆,嚴重的骨質疏鬆反覆發生骨折。

解釋:皮膚經過紫外線照射產生的Vit D必需經過腎臟活化才能產生活性。腎功能受損以後,活性Vit D缺乏,鈣吸收障礙,而且丟失增多,而且磷排洩障礙,出現一系列鈣磷代謝障礙問題。

三、哪些人容易得慢性腎臟病

我國最常見的三大腎臟病是糖尿病腎病、慢性腎小球腎炎和高血壓性腎臟病,所以說,下列人群容易發生慢性腎臟病。

1、糖尿病人;

2、反覆呼吸道、尿道、腸道感染的慢性感染者,容易發生腎小球腎炎;

3、高血壓患者;

4、高尿酸血症患者;

5、長期服用止痛藥、抗菌素、中藥等腎毒性藥物者;

6、65歲以上老年人;

7、有慢性腎臟病家族史者;

8、系統性紅斑狼瘡、系統性小血管炎、類風溼關節炎等自身免疫性疾病患者;

9、反覆紫癜者;

10、老年前列腺增生或者習慣憋尿者。

四、慢性腎臟病早發現

目前國際上提倡慢性腎臟病早期篩查「三步曲」:測血壓、尿常規和腎功能。

1、35歲以上患者首診量血壓,對40歲之前出現的高血壓,一定要進行尿常規、腎功能、雙腎彩超等檢查;

2、尿常規作為常規體檢項目。尿檢異常者要進行複雜的甚至腎臟專業檢查;

3、5年以上的高血壓、糖尿病、高尿酸血症患者一定要進行尿常規、尿微量白蛋白/肌酐、腎功能、雙腎彩超等檢查;

4、對65歲以上的老人要進行腎臟常規檢查;

5、反覆呼吸道感染者、反覆出現的紫癜者要進行腎臟常規檢查;

6、長期服用非甾體類抗炎藥(解熱鎮痛藥)、中藥者要進行腎臟常規檢查;

7、有腎臟病家族史者要定期進行腎臟常規檢查。

原標題:《慢性腎臟病的十大徵兆和十大原因》

閱讀原文

相關焦點

  • 慢性腎臟病為什麼要嚴格控制血壓?
    一般來說,60%的腎小球腎炎,或者90%的慢性腎衰竭患者都會出現高血壓。高血壓是慢性腎臟病的症狀和結果,比如蛋白尿、血尿、高血壓稱腎炎症候群。三、高血壓是慢性腎臟病腎功能惡化的罪魁禍首各種腎臟病的共同結局是慢性腎功能衰竭直至尿毒症,所以保護腎功能、延緩腎功能下降是各種腎臟病的最主要治療目的。
  • 高磷血症:慢性腎臟病患者的「隱形殺手」
    近年國內外指南均強調了非含鈣磷結合劑在高磷血症治療中的重要地位,值得我國腎臟病臨床關注。 慢性腎臟病(CKD),明明是個「腎病」,但為何會牽連心血管?慢性腎臟病與高磷血症有什麼關係?高磷血症有什麼危害?
  • 十大懷孕徵兆
    懷孕分為意外懷孕和計劃內懷孕。對於那些沒有做好準備要寶寶的人們來說,意外懷孕是他們最害怕看到的。
  • 可能患上糖尿病的十大徵兆是啥 小心是糖尿病
    那麼,可能患上糖尿病的十大徵兆是什麼?下面我們就來了解一下吧。可能患上糖尿病的十大徵兆是什麼1.明明吃很多,體重卻在下降體重在不知不覺中下降,這其實是一種危險信號,如果沒有刻意去減肥,每個月的體重卻減少4至5公斤的話,這就說明身體肯定存在問題。
  • 靜安區慢性腎臟病 分級診療聯盟成立
    ■通訊員 鄭傑 記者 王文瑛 近日,靜安區慢性腎臟病分級診療聯盟暨慢性腎臟病全病程管理中心在閘北中心醫院揭牌成立,副區長龍婉麗,區政協副主席、區衛健委主任葉強等出席了揭牌儀式。揭牌儀式上,與會領導同時為上海市靜安區慢性腎臟病分級診療聯盟、慢性腎臟病全病程管理中心揭牌,並授予靜安區閘北中心醫院、靜安區中心醫院、市北醫院、郵電醫院和北站醫院「上海市靜安區慢性腎臟病分級診療組長單位」銅牌;授予靜安區中部醫聯體15家成員單位「上海市靜安區慢性腎臟病分級診療成員單位」銅牌。
  • 早期糖尿病的十大徵兆
    早期糖尿病的十大徵兆 2014-11-25 16:10:17  早期可能出現十大信號:  口黏:口黏為脾胃溼熱所造成,溼熱型消渴患者往往以口黏為先兆。  口乾:為先兆之一,也是先驅症狀。  性慾亢進:到了糖尿病典型症狀出現之時,患者反而容易發展為陽痿。
  • 尿色發紅泡沫多警惕腎臟病 慢性腎病知曉率僅25%
    1億多慢性腎病患者10%會發展為尿毒症隨著人們年齡的增長或當身體患有某些疾病如高血壓、糖尿病時,可誘發腎臟結構出現損害,腎臟功能減退。侯凡凡院士說,中國有1億多慢性腎臟病患者,其中10%會發展為尿毒症。
  • 慢性腎臟病管理中心項目在廣州啟動
    近日,由中國醫療保健國際交流促進會腎臟病防治分會發起,醫聯、北京費森尤斯卡比醫藥有限公司參與的慢性腎臟病管理中心項目在廣州啟動。該項目旨在利用網際網路、人工智慧、大數據等技術對慢性腎臟病(CKD)患者進行全程管理,幫助患者正確認識疾病,提高依從性,有效延緩進展、延遲透析、延長生命、提高生活質量。啟動儀式現場。
  • 北京清華長庚醫院腎內科成功舉辦慢性腎臟病和血液淨化規範化管理...
    北京清華長庚醫院開業六周年之際,為提高慢性腎臟病和血液淨化規範化管理,腎內科在11月14-16日成功舉辦了3場繼教會,線上總觀看量1萬餘人次,300餘人持續在線,獲得了廣泛好評。 繼教會圍繞「血液淨化中心感控管理與質量持續改進」、「慢性腎臟病和血液淨化規範化管理」及「促進慢性腎臟病診治水平提高」。
  • 唐山市人民醫院慢性腎臟病專科聯盟正式啟動
    為進一步深化京津冀醫療保障協同發展與深入合作,實現優質醫療資源共享,提升唐山地區腎臟病專科學科水平,12月12日,唐山市人民醫院慢性腎臟病專科聯盟啟動會圓滿召開。本次會議由唐山市人民醫院腎病內科主辦。北京大學人民醫院腎內科副主任醫師、醫學博士趙新菊應邀出席會議並授課。
  • 降糖藥達格列淨,跨界顯威,成為慢性腎臟病救星
    慢性腎臟病,是1種進行性疾病,特徵是腎功能下降,該病在全球影響著近7億人,其中很多人尚未確診。慢性腎臟病,可供選擇的治療方法有限,而且,這種疾病與心血管事件風險增加有關,比如引起心力衰竭及過早死亡。2020年3月以來,好消息不斷,降糖藥達格列淨,以趨於完美的臨床試驗數據,迎來了慢性腎臟病治療的新時代。咱們現在就來解讀這個重要科研成果的要點。
  • 慢性腎臟病除了限鹽、限制蛋白質外,為何還要低磷飲食?如何做到?
    「吃什麼、怎麼吃、什麼能吃、什麼不能吃」成為每位慢性腎病患者關心的問題。也就是慢性腎臟病的營養治療受到越來越多的醫生及患者的注意。 80年代初以後,低蛋白低磷飲食、酮酸、必需胺基酸的現代營養療法普遍應用並得到改進;對飲食療法延緩慢性腎臟病病程的機理研究也相當活躍,認識不斷加深,多不飽和脂肪酸、L-肉鹼和某些微量元素在慢性腎臟病治療中的作用,亦受到重視。
  • 警惕腎臟病的這三大症狀
    下面我為大家某腎病專家的講解,希望朋友們一定要警惕腎臟病的這三大症狀: 你了解自己的腎嗎?近日,某醫科大學知名腎病專家接受記者採訪時坦言,雖然人們常常會談起「腎」,但其實大部分人都不夠關注自己的腎臟健康,對如何預防腎臟系統方面的疾病也不慎了解。
  • 拜耳Finerenone用於2型糖尿病合併慢性腎臟病患者的III期臨床研究...
    2020年10月26日,拜耳公司在美國腎臟病學會2020年腎臟周期間召開全球媒體溝通會,介紹和2型糖尿病患者同時患有慢性腎臟病的危害,以及在研藥物Finerenone最新發布的FIDELIO-DKD III期臨床研究結果。
  • 警惕早期腦腫瘤的十大徵兆
    腦瘤包括由腦實質發生的原發性腦瘤和由身體其他部位轉移至顱內的繼發性腦瘤。原發性腦瘤依其生物特性又分良性和惡性。良性腦瘤生長緩慢,包膜較完整,不浸潤周圍組織及分化良好;惡性腦瘤生長較快,無包膜,界限不明顯,呈浸潤性生長,分化不良。但是,無論良性或惡性腦瘤,均能擠壓、推移正常腦組織,導致中樞神經損害,從而造成顱內壓升高,威脅人的生命。
  • 警惕:2000-2019年全球十大死亡原因!
    世界衛生組織今日發布了2000-2019年全球的十大死因。 十大死亡原因依次為: 1、缺血性心臟病 2、中風 3、慢性阻塞性肺疾病(慢阻肺) 4、下呼吸道感染 5、新生兒疾病 6、氣管、支氣管和肺癌
  • 抑鬱症的十大徵兆,你中了幾個?
    「抑鬱症是一種常見的精神心理障礙,是一個人經常持久地處於心境低落狀態的心理障礙,常伴有行為和軀體的異常,並非簡簡單單不高興,就是抑鬱。」劉軍指出。十個徵兆判斷是否患有抑鬱症「跟許多疾病一樣,抑鬱症也有蛛絲馬跡可循。研究表明,抑鬱症主要有十大徵兆。「劉軍說。
  • 不可思議的尿毒症:他年年體檢,卻不知道有腎臟病
    尿毒症不是一個病,而是各種慢性腎臟病的最終結局。也就是說,許多慢性腎臟病,如果不有效控制,最終會發展到尿毒症。而且尿毒症不是一朝一夕形成的,期間往往經歷漫長的過程。他第一次正規看病就是尿毒症,他的尿毒症怎麼如此「詭異」,沒有被及早發現呢?
  • 新時代杭州十大傑出青年出爐!孫楊榜上有名
    浙江新聞客戶端 記者 姚穎康 攝 在新中國成立70周年和五四運動100周年到來之際,杭州推選出了新時代杭州十大傑出青年、新時代杭州十大青年英才,一起來看看都有誰!代表作小說有《後宮•甄嬛傳》等,被評為第四屆「中國圖書勢力榜」十大好書,編劇作品電視劇有《甄嬛傳》等,被評為第3屆金榕樹電視作品最佳劇本獎、第26屆中國電視金鷹獎優秀電視劇獎。
  • 代謝——免疫炎症與腎臟病丨中國病理生理學會腎臟病專業委員會2020年學術年會在寧召開
    此次大會由中國病理生理學會腎臟病專業委員會主辦,南京醫科大學第二附屬醫院承辦,是專委會一年一度的學術盛會,也是腎臟病學及腎臟病理生理學領域重要的學術交流平臺,為推動我國腎臟病學科發展和腎臟病防治發揮了重要作用。