有一位朋友給華子留言，他在服用瑞舒伐他汀，每日10mg，自己的低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）已經降到1.4mmol/L了。他問華子，能不能改成隔天服藥？華子告訴他，瑞舒伐他汀不可以隔天服，但可以在醫生指導下改成每日5mg，如果買不到5mg規格的瑞舒伐他汀，那麼把現有的10mg瑞舒伐他汀掰開服用也可以。
一、低密度脂蛋白膽固醇控制的目標
高血脂是心腦血管疾病的重要危險因素，有患病風險的人群，需要對血脂進行控制。通常以血脂中的低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）水平作為評估指標，健康人的LDL-C水平應在3.37mmol/L以下。
對於患有高血壓、糖尿病、動脈粥樣硬化等慢性疾病的人來說，預防疾病發作，應把LDL-C水平需控制在2.6mmol/L以下。而對於已經發作過腦出血、腦梗塞、心肌梗死、下肢動脈閉塞等疾病的人來說，預防疾病復發，要把LDL-C水平控制在1.8mmol/L以下。對於心腦血管疾病極高危的人群，則可以將LDL-C控制在1.4mmol/L以下。
二、關於瑞舒伐他汀的劑量調整
人體中膽固醇的來源有兩種，一種是從日常飲食中攝取，大約佔膽固醇20~30%的來源，一種是人體自身合成，佔膽固醇70~80%的來源。如果膽固醇輕度超標，那麼使用飲食控制，再加上適度的運動，就可以達標。但對於膽固醇超標較多的人，就需要使用藥物來幫忙了。
在相關的臨床研究中，瑞舒伐他汀可以把LDL-C的水平降低最多63%，為強效他汀。其半衰期約為19小時，所以每天只需服用1次即可，且藥效不受飲食影響，只要每日在固定時間服用即可。
最低治療效量為每日5mg，依據病情可增為每日10mg、20mg。因為中國人群對大劑量他汀類藥物的耐受性較白種人差，所以我國瑞舒伐他汀的每日最大劑量為20mg，美國最大劑量為每日40mg。
在增加劑量的時候，通常以一個月為調整周期。比如說吃瑞舒伐他汀每日5mg，要吃滿一個月後再增量至每日10mg，之後再吃滿一個月後增量至每日20mg。每次劑量調整之後的一個月，都需要複查血脂、肝功、腎功、肌酸激酶的指標，以確定藥物效果和預防發生副作用。
三、為什麼瑞舒伐他汀不建議隔日吃
在慢性病的治療中，維持體內有效的藥物濃度水平至關重要。瑞舒伐他汀在口服之後，大約5小時後會達到濃度峰值，之後19小時血藥濃度會下降一半。也就是說，如果24小時不服藥，血藥濃度會殘存50%，如果48小時不吃藥，血藥濃度只會殘存20%左右。
所以說，如果服藥間隔太長，血藥濃度就會產生相差巨大的「峰」和「谷」，不僅可能影響藥物的效果，還有可能增加藥物不良反應的發生率。所以瑞舒伐他汀應該每天服用，而不能隔日服用。
現在市面上的瑞舒伐他汀，有5mg、10mg、20mg等不同規格，可以按照自己的需要購買相應的規格，每日服用。本藥都是普通片劑，沒有緩釋、控釋劑型，所以藥片可以拆分後服用。
如果買不到低劑量的瑞舒伐他汀，可以把大劑量的藥片拆分服用。用手掰開或是用刀切開都可以，保證藥片拆分均勻即可。但拆分藥片的方法只作為應急方法使用，建議購買劑量合適的藥物服用，以避免拆分藥片時造成的劑量誤差。
總結一下，低密度脂蛋白膽固醇降到1.4mmol/L時，並不是他汀類藥物的減量必要條件。但對於危險性不高的人來說，也不需要為了追求更低的血脂指標而服用大劑量的他汀類藥物。可以經醫生評估之後，在醫生指導下減少藥量。要注意的是，在醫生同意減量後，需要的是每天服之前的「半量」，而不能隔天服之前的「全量」。我是藥師華子，歡迎關注我，讓我成為您身邊的藥劑師。