終止妊娠的時機--史上最全秘籍(第2版)

2021-01-20 金穗婦產

《金穗婦產》於2018年8月3日推出「終止妊娠時機---史上最全秘籍」一文，受到臨床醫生的廣泛歡迎及認可。近期，美國婦產科醫師學會（ACOG）更新了終止妊娠時機的專家共識[1]。終止妊娠的時機是產科醫務人員十分關注的問題，對平衡孕婦和胎兒的安危極為重要。在此，我們結合ACOG新版專家共識和我國國情，推出終止妊娠時機---史上最全秘籍第2版。

新版的ACOG專家共識突出了個體化處理的原則，簡化了妊娠期高血壓疾病終止妊娠的時機，細化了胎兒生長受限伴臍血流異常的處理，修改了妊娠期肝內膽汁淤積症終止妊娠的時機，增加了羊水過多、前置血管、同種免疫性疾病和HIV的內容。

正常妊娠等到足月自然分娩最佳。無醫學指徵的孕婦不能在39周前引產或剖宮產，因為妊娠38+4-38+6周的新生兒併發症依然較高，這些併發症包括呼吸窘迫症候群(RDS)、一過性呼吸急促、機械通氣、肺炎、呼吸衰竭、入住新生兒ICU、低血糖及5分鐘Apgar評分低於7，甚者出現新生兒死亡[2]。近足月新生兒肺部併發症最為常見，ACOG指出胎兒肺成熟度陽性並不是進行早期引產和剖宮產的依據[1]。對孕周明確的孕婦，不能用羊水穿刺檢測胎肺成熟度來決定分娩時機。原因如下，（1）如果早期分娩的指徵真正存在，無論肺成熟度試驗結果如何都應分娩；（2）如果可以繼續妊娠，那麼早期分娩的指徵可能不明確；（3）羊水檢查提示肺成熟並不意味著所有器官系統的成熟。

正常妊娠終止妊娠的時機詳見表1.

胎兒畸形終止妊娠的時機

胎兒畸形的分娩時機和分娩方式需個體化處理。多數胎兒畸形不需要早期分娩，胎兒最好在宮內繼續發育成熟。有些情況下，無論孕周大小都需要立即分娩胎兒，例如胎兒幹預預計有益、胎兒出現併發症（胎兒監測異常、新發的胎兒水腫、進行性或新發的器官損害）以及母體嚴重併發症（mirror症候群）。有些情況下可考慮在34-39周分娩[3]：

近足月及足月引產有逐年增加趨勢[4]。對於引產指徵，我國產科醫務人員掌握不一，本文繼續結合國內外文獻和指南[3-12]，將終止妊娠的指徵和分娩孕周統一列入表內，便於大家參考。表1為正常妊娠的終止時機，表2為妊娠合併症或併發症的終止妊娠孕周。需要注意，推薦的妊娠終止孕周多是基於專家共識，循證醫學證據並不很強。共識中選擇的孕周範圍比較寬，低限並不一定是最佳選擇。臨床工作中要根據病情認真評估風險獲益，個體化決定終止妊娠的時機。

表2 妊娠合併症及併發症患者終止妊娠時機

參考文獻

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中華醫學會婦產科學分會產科學組.妊娠期肝內膽汁淤積症診療指南（2015）. 中華婦產科雜誌，2015,50（07）：481-485

中華醫學會婦產科學分會產科學組. 妊娠合併糖尿病診治指南（2014）中華婦產科雜誌2014，49（8）.

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主編：鄭勤田（Thomas QintianZheng, MD） 廣州市婦女兒童醫療中心婦產科；美國亞利桑那大學醫學院婦產科

執行編輯：鄭崢 廣州市婦女兒童醫療中心 婦產科

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