...全球範圍內血液膽固醇水平最高的地區,已從西方轉向東亞和東南亞

2020-12-11 前瞻網

人體血液中的高血膽固醇現象，通常被認為在富裕的西方國家更普遍。但是，在全球分布範圍內，飲食和行為因素驅動的膽固醇水平正在迅速變化。

各國都在以不同的速度使用降脂藥物。這些變化會對高密度脂蛋白（HDL）膽固醇和非高密度脂蛋白（HDL）膽固醇的水平產生明顯影響，這對人類健康有不同的影響。但是，全球範圍內尚未報告過HDL和非HDL膽固醇水平隨時間的變化趨勢。

來自非傳染性疾病危險因素研究聯盟（Non-Communicable Disease Risk Factor Collaboration）的研究人員們匯總了1,127項基於人群的研究，這些研究測量了1.026億18歲及以上個人的血脂，以估計1980-2018年間200個國家的平均總水平，非HDL和HDL膽固醇水平的趨勢。

從1980年-2018年，全球範圍內的總或非高密度脂蛋白膽固醇幾乎沒有變化，但是——低收入和中等收入國家（尤其是東亞和東南亞）出現上升趨勢，而高收入國家（尤其是歐洲西北部及中歐、東歐國家）呈現下降趨勢，才導致了這種不正常的差異化「平衡」。

非高密度脂蛋白膽固醇水平最高的國家，如今已經從1980年的比利時、芬蘭、格陵蘭、冰島、挪威、瑞典、瑞士和馬爾他等西歐國家，轉移到了託克勞、馬來西亞、菲律賓和泰國等亞洲和太平洋地區國家。

2017年的數據顯示，非HDL高膽固醇導致全球390萬例死亡（95％可信區間，370萬-420萬例）死亡，其中一半發生在東亞、東南亞和南亞。

研究人員們呼籲，要改善全世界的營養狀況並增加獲得治療的機會，這樣才能真正實現全球範圍內這一健康風險指標的整體下降。

血液膽固醇是缺血性心臟病（IHD）和缺血性中風的最重要危險因素之一。有關不同國家膽固醇水平和趨勢的一致且可比較的信息，可以幫助確定解決非最優膽固醇方面的國家取得的效果，調查差異趨勢背後的原因並確定最需要幹預的國家。

先前的一項全球分析報告了1980-2008年期間總膽固醇的趨勢，但並未分析重要的脂質成分（包括HDL和非HDL膽固醇），這對於理解與非最佳膽固醇相關的心血管疾病風險至關重要。

在過去的幾十年中，膽固醇的飲食和行為決定因素在全球範圍內發生了變化，其中包括全球範圍內的肥胖增加。全球酒精攝入趨勢不同，中等收入國家動物源性食物攝入量的增加，以及不同國家採用降脂藥物的情況，也都存在很大差異。

自從進行最後一次估算以來的十年中，這些變化可能會極大地影響膽固醇水平。此外，與心血管疾病有相反關聯的HDL和非HDL膽固醇對飲食和治療的反應不同，因此隨著時間的推移可能具有不同的地理模式和趨勢。有關這些主要脂質成分的信息（以前的全球估算中未包括）對於確定優先級和選擇幹預至關重要。

研究人員們匯總了1,127個基於人群的研究，這些研究以供測量了1.026億年齡在18歲或以上的人的血脂，並使用貝葉斯分層模型估算了1980-2018年的平均趨勢，涵蓋了200個國家/地區非HDL和HDL膽固醇水平。

總膽固醇的趨勢

2018年，全球以年齡為標準的女性平均總膽固醇為4.6 mmol l-1（95％可信區間，4.5-4.7），男性為4.5 mmol l-1（4.3-4.6）。全球年齡標準化的平均總膽固醇在這近40年中幾乎沒有變化，女性每10年降低0.03 mmol l-1（-0.02–0.08），而男性每10年降低0.05 mmol l-1（0.00–0.11）。所觀察到的下降的後驗概率中，真正實現血液膽固醇下降的為女性= 0.90，男性＝0.98）（圖1）。

圖1：按地區劃分的1980年至2018年間以年齡為基準的平均總膽固醇的變化。a，年齡標準化的女性平均總膽固醇。 b，年齡標準化的男性平均總膽固醇。箭頭的起點表示1980年的水平，而箭頭終點表示2018年的水平。

非HDL和HDL膽固醇的趨勢

2018年，女性的全球年齡標準化平均非HDL膽固醇為3.3 mmol l-1（3.2-3.4），男性為3.3 mmol l-1（3.3-3.4）；女性的全球年齡標準化平均HDL膽固醇為1.3 mmol l-1（1.2–1.3），男性為1.1 mmol l-1（1.1–1.2）。

從1980年到2018年，全球年齡標準化的平均非HDL膽固醇幾乎保持不變，女性每十年降低0.02 mmol l-1。女性的全球年齡標準化平均HDL膽固醇保持不變，而男性則略有下降（每十年降低0.02 mmol l-1，後驗概率= 0.91）。

在區域內，高收入西方國家以及中歐、東歐的非HDL膽固醇顯著下降。降幅最大的地區是西北歐（每十年> 0.3 mmol l-1；後驗概率> 0.9999）（圖2）。對此形成對照，它在東亞和東南亞、撒哈拉以南非洲的部分地區和美拉尼西亞有所增加。其中，東南亞地區增幅最明顯——每年增加大約0.2 mmol l-1（後驗概率> 0.9999）。

比利時、芬蘭、格陵蘭、冰島、挪威、瑞典、瑞士和馬爾他的非HDL膽固醇水平最高，1980年（女性> 4.5 mmol l-1，男性> 4.7 mmol l-1），但經歷了一些下降幅度最大。在極端情況下，比利時和冰島女性和男性的平均非HDL膽固醇每十年下降約0.45 mmol l-1或更多，從而使他們的排名從1980年非HDL膽固醇排名的前10名變為在2018年排名較靠後——在西南歐國家/地區（例如法國和義大利）之下。

增幅最大的是東亞國家（例如中國）和東南亞國家（例如印度尼西亞、泰國、馬來西亞、柬埔寨和寮國）。在這些國家/地區，以年齡標準化的平均非HDL膽固醇每十年增加多達0.23 mmol l-1。由於這些相反的趨勢，2018年年齡標準化的平均非HDL膽固醇水平最高的國家都在西北歐洲以外：託克勞，馬來西亞、菲律賓和泰國，所有這些國家的平均非HDL膽固醇均在或以上4 mmol -1。

中國是1980年非HDL膽固醇平均水平最低的國家之一，但在2018年達到或超過了許多高收入西方國家的非HDL膽固醇水平。撒哈拉以南非洲國家在2018年的平均非HDL膽固醇最低，在某些國家/地區仍像1980年那樣保持低至2.6 mmol l-1。而高收入國家不僅非HDL膽固醇水平降低，而且平均HDL膽固醇水平也低於中低收入國家。

非HDL膽固醇導致的死亡

2017年，全球非IHD和缺血性中風導致的非HDL高膽固醇估計造成390萬（3.7-420萬）例死亡（圖5），佔這些原因致死的三分之一。從1990年到2017年，全球因非HDL膽固醇引起的IHD、缺血性中風而死亡的人數增加了約910,000。

淨增加的主要原因是西方國家的此類病例從95萬減少到了48萬，而整個亞洲則出現了大量增加。特別是在東亞，非HDL膽固醇導致的死亡人數增加了兩倍多，從250,000（230,000–270,000）增加到860,000（770,000–940,000），在東南亞則增加了一倍以上。結果，到1990年，東亞、東南亞和南亞佔非HDL高膽固醇致死人數的一半，而1990年則為四分之一。

結果表明，在過去的近40年中，全球範圍內與脂質相關的風險發生了重大變化，膽固醇的風險模式已從西北歐、北美和大洋洲高收入國家的一種獨特特徵，轉變為影響東亞和東南亞中等收入國家以及大洋洲、拉丁美洲中部國家的「亞健康」普遍狀態。對於非HDL膽固醇而言，這種轉變尤為明顯，以前在全局分析中尚未對其進行量化。

西方國家非高密度脂蛋白膽固醇的下降始於1980年代，當時他汀類藥物被廣泛使用。這表明飲食的變化——其中尤其是飽和脂肪的替代和反式脂肪的減少，是造成這一下降的主要原因。

使用他汀類藥物的國家中減少量的一半[19,23,24]。與高收入的西方國家相比，東亞和東南亞動物源性食品、精製碳水化合物和棕櫚油的消費量則出現了顯著增加，他汀類藥物的使用仍然較低。

編譯/前瞻經濟學人APP資訊組

參考來源：https://www.nature.com/articles/s41586-020-2338-1

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