睡眠質量是健康水平最重要的影響因素之一。近期,國際醫學期刊《阿爾茨海默病與痴呆症雜誌》刊登復旦大學附屬華山醫院神經內科鬱金泰教授的一項新研究指出,睡眠與認知障礙有著密切關係,特別是10種睡眠特徵(障礙)會加大其風險。
《世界阿爾茨海默病2018年報告》顯示,每3秒鐘,全球就有一名痴呆症患者產生。目前,全球至少有5000萬痴呆症患者,預計到2050年,這個數字將達到1.52億,其中約60%~70%為阿爾茨海默病(簡稱老痴)患者。
老痴屬於進行性的神經退行性疾病,臨床表現為記憶和認知功能障礙,以及語言和行為能力的缺失。該病目前尚無特效療法,但其相關風險因素已被很多研究所證實,睡眠障礙就是其中之一。美國加利福尼亞大學伯克利分校人類睡眠科學中心主任馬修·沃克在《自然·人類行為》上發表文章稱,不少老痴患者在發病前已出現睡眠障礙,他認為,這是疾病的早期預警信號,甚至是發病的幕後推手。鬱金泰教授則根據其歷時3年的研究成果,繪製出了可能加大認知障礙風險的睡眠特徵(障礙)圖譜。
睡眠不足:影響腦內代謝廢物清理
在圖譜總結的10種睡眠問題中,有3種都與睡眠不足相關。
1.失眠:指持續1個月以上的入睡困難、睡眠維持困難,以及早醒,主要表現為晚上翻來覆去睡不著,半夜醒後再難入睡,天沒亮就醒且無法再睡。
2.睡眠效率低:睡眠效率是指實際睡眠時長與躺在床上準備睡覺所用時長的比值,比值越小說明睡眠質量越差。
3.睡眠潛伏期延長:潛伏期指由清醒進入睡眠狀態所需要的時間,睡眠潛伏期延長多表現為上床後需要30分鐘,甚至更長時間才能入睡。
鬱金泰解釋說,睡眠時,大腦內的淋巴系統比晝夜節律周期中的任何其他時間都更活躍,大腦在清醒狀態下產生的代謝廢物,如澱粉樣β蛋白等,主要就是依靠夜間深度睡眠期運轉的這套「垃圾處理系統」進行清除。失眠、睡眠效率變低等均會引起睡眠不足,導致腦內代謝廢物不能有效清除,進而增加認知障礙的風險。如果只是偶爾出現睡眠不足,可通過第二天的適量午睡進行彌補,時長最好不超過30分鐘。
節律改變:幹擾記憶生成存儲
睡眠節律改變可直接影響與記憶相關的腦內海馬區,幹擾記憶的生成和儲存。此外,睡眠節律會參與代謝廢物的清除過程,其正常晝夜節律和睡眠周期一旦被打破,也可能導致認知功能減退。
4.睡眠分裂:即睡眠片段化,主要表現為睡著後反覆醒,雖然每次時間很短,不影響總睡眠時長,但會破壞睡眠的完整性。
5.日間功能障礙:包括白天頻繁出現疲勞、注意力難以集中、積極性不高、情緒不穩定等,可表現為嗜睡犯困、工作效率低下、容易生氣或焦慮,甚至暴發攻擊性行為等。
6.在床上時間過多:主要指因犯困、打盹或提不起精神總想躺在床上,無所事事卻又未能入睡的時間過長,常見於退休或失業人群。
7.沒有午睡:對沒有午睡意願且仍能保持下午精力旺盛的人來說,不午睡通常不會對認知產生太大影響;但若是有午睡意願卻沒條件午睡,大腦就可能出現代謝廢物堆積。德國精神病研究所研究人員曾指出,下午1點是白天一個明顯的睡眠高峰,這個時段午睡可有效增強體內免疫細胞活躍性,有助於清除代謝廢物。
8.睡眠時間過長:每晚睡眠超過10小時被認定為時間過長。一方面,這會改變正常的睡眠節律;另一方面,睡太多也會使大腦的炎症反應增加,造成神經毒性物質異常堆積,加大老痴風險。
睡眠障礙疾病:造成器質損傷
對大腦損害有最直接影響的是睡眠障礙相關疾病,有些典型表現甚至可以作為部分認知障礙疾病的預測因素。
9.快速眼動期睡眠行為障礙:可表現為晚上愛做夢,並在夢中出現暴力行為,如拳打腳踢、床上翻滾等,有時還會伴有憤怒言語或大喊大叫。這被認為是大腦早期衰老性退化的一個重要指徵,可幫助醫生預測帕金森病等的發生與進展。存在快速眼動期睡眠行為障礙的患者,患上痴呆症的風險非常高。
10.睡眠呼吸暫停症候群:睡眠中經常打鼾,甚至因呼吸暫停出現窒息感,頻繁翻身或驚醒坐起。這類疾病可引起大腦的長期慢性缺氧,導致腦神經元死亡、腦內毒素沉積增多,使認知障礙風險大幅上升。
除以上機理外,睡眠障礙導致的其他共患病,如肥胖、抑鬱等也會增加痴呆症的發病風險。因此,鬱金泰強調,每晚保證適當時長的良好睡眠,對預防認知障礙有著重要作用。從睡眠時長與認知障礙風險關係的「U」型曲線中可以看出,每晚睡6~8小時發生老痴的風險最低,屬最佳睡眠時長;如果睡眠少於4小時或超過10小時,風險則會大增。
良好的作息習慣有助於提高睡眠質量,建議做到晚上10點上床睡覺,白天適當午休;睡前不玩手機、不做劇烈運動、不喝咖啡等刺激性飲料。失眠患者應積極就醫,明確原因後,通過心理、物理、藥物等綜合治療多可獲得改善;睡眠呼吸暫停症候群患者可採取減肥、側臥等方式減輕呼吸窘迫症狀,必要時須就醫,進行呼吸機無創氣道正壓通氣等治療。
鬱金泰特別提醒,一些特殊人群,如長期失眠的老年人和經常需要加班、晝夜顛倒的中年人,客觀上較難達到最佳睡眠狀態,建議採取針對性改善措施預防老年痴呆,比如,堅持定期體育鍛鍊、適當補充維生素C、避免頭部外傷、定期檢查並管理好血壓、血糖、血同型半胱氨酸等心腦血管病的危險因素。(記者 李爽)