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⊙作者：吳嘉瑞，張冰
⊙指導：顏正華
⊙編輯：杏林君
顏正華（1920-），男，北京中醫藥大學教授，第三批全國老中醫藥專家學術經驗繼承工作指導老師，國醫大師。臨床中藥學專業博士研究生導師、學科帶頭人，國家級非物質文化遺產傳統醫藥項目代表性傳承人。從事中醫藥工作70餘年，參與創建新中國高等教育中藥學學科，為我國首批中醫藥學教授與研究生導師。曾發表論文20餘篇，著作23部。
喉痺是以咽部紅腫疼痛、異物感或咽癢不適等為主要臨床表現的咽部疾病。國醫大師顏正華教授是當代著名中醫臨床學家和中醫藥教育家。他治驗甚眾，尤擅長呼吸系統、消化系統和心腦血管病證的診治。現將其診療喉痺之臨證經驗整理介紹如下。
喉痺之名最早見於《五十二病方》中。歷代文獻根據喉痺發病的緩急、病因病機及咽部色澤形態之不同，記載有「風熱喉痺」、「風寒喉痺」、「陰虛喉痺」、「簾珠喉痺」、「紫色喉痺」、「白色喉痺」等不同的病名。《黃帝內經》認為，喉痺的病因病機主要為陰陽氣血鬱結，瘀滯痺阻。如《素問·陰陽別論》云：「一陰一陽結，謂之喉痺。」《雜病源流犀燭》云：「喉痺，痺者，閉也，必腫甚，咽喉閉塞。」《醫學心悟》說：「喉間腫痛，名曰喉痺，古人同用甘桔湯主之。然有虛火、實火之分，緊喉、慢喉之別，不可不審。虛火者色淡，微腫，溺清，便利，脈虛細，飲食減少。此因神思過度，脾氣不能中護，虛火易至上炎，乃內傷之火……」。顏老師認為，喉痺的發生常因氣候變化，起居不慎，風邪侵襲；或外邪不解，壅盛傳裡，肺胃鬱熱；或久病勞傷，臟腑虛損所致。
基於以上認識，顏老師認為，本病治療應以疏風清熱，瀉火解毒，化瘀消腫為主。
以咽部乾燥灼熱疼痛，吞咽不利並有異物感為主症，伴發熱，惡寒，頭痛，身痛，咳嗽有痰。舌質淡、苔薄白或微黃，脈浮數或浮緊。對風熱者，治以疏風清熱，消腫利咽，顏老師常用疏風清熱湯加減。方中荊芥、防風疏風解表；金銀花、連翹、黃芩、赤芍清熱解毒；玄參、浙貝母、天花粉、桑白皮清肺化痰；牛蒡子、桔梗、甘草解毒散結，清利咽喉。對風寒者，治以疏風散寒，宣肺利咽，可選用九味羌活湯加味。
3.2 熱毒入裡型
以咽部疼痛較劇，吞咽困難，咽喉梗阻感為主症，兼有高熱，頭痛，口渴喜飲，大便燥結，小便短赤。舌質紅、苔黃，脈洪數。治以清瀉肺胃，消腫利咽。顏老師常用清咽利膈湯加減。方中荊芥、防風、薄荷疏風散邪；金銀花、連翹、梔子、黃芩、黃連瀉火解毒；桔梗、甘草、牛蒡子、玄參利咽消腫；大黃瀉熱通便。若咳嗽痰黃，可加射幹、山豆根、魚腥草；高熱者，可加水牛角、大青葉。
3.3 肺腎陰虛型
以咽幹少飲，灼熱感，隱隱作痛不適，午後較重，或咽部不利，乾咳痰少而稠，或痰中帶血為主症，兼有手足心熱，午後唇紅顴赤，腰膝酸軟，耳鳴眼花。舌幹紅少津，脈細數。治以滋養陰液，降火利咽。對偏肺陰虛者，宜養陰清肺，顏老師常用養陰清肺湯加減。對偏腎陰虛者，宜滋陰降火，顏老師常選用六味地黃丸加減。若咽部乾燥焮熱、虛煩盜汗、骨蒸勞損、虛火亢盛者，可用知柏地黃湯加減。
3.4 脾氣虛弱型
以咽部幹灼不適，微痛，痰黏不利，異物感為主症，兼有脘腹脹悶，納呆便溏，少氣懶言，氣短乏力，四肢倦怠。舌體胖大、邊有齒痕、苔薄白，脈弱無力。治以益氣健脾，升清利咽。顏老師常用補中益氣湯加減。若咽部充血嚴重者，可加丹參、鬱金以活血行氣；痰黏者可加浙貝母、香附、枳殼以理氣化痰、散結利咽；咽幹較甚少津者，可加玄參、麥冬、沙參、百合等以利咽生津；易噁心、呃逆者，可加法半夏、旋覆花、佛手等以和胃降逆；若納差、腹脹便溏、苔膩者，可加砂仁、茯苓、薏苡仁、（炒）麥芽等以健脾利溼。
3.5 痰凝血瘀型
以咽部異物感、黏著感、焮熱感，咽微痛，咽幹不欲飲為主症，兼有噁心嘔吐，胸悶不適等症。舌質暗紅，或有瘀點，苔白或微黃，脈弦滑。治以祛痰化瘀，利咽散結。顏老師常用方藥為貝母瓜蔞散加味，方中貝母、瓜蔞清熱化痰潤肺；橘紅理氣化痰；桔梗宣利肺氣、清利咽喉；茯苓健脾利溼。若咽部刺痛、異物感、胸脅脹悶者，可加香附、枳殼、綠萼梅等。
例1：厲某某，女，58歲，2009年8月15日初診。主訴：咽幹痛、音啞1個月。患者咽幹痛、音啞1個月，晨起有黃痰，兼胃脹呃逆20天。大便不成形，每日二三次。睡眠時好時差。右足腫脹疼痛半月餘。舌暗紅、苔黃膩，脈弦滑。辨證：氣鬱痰阻，血熱蘊結。
治法：理氣活血，宣肺利咽。
處方：蟬蛻6g，（制）僵蠶10g，桔梗6g，牛蒡子10g，枳殼10g，陳皮10g，香附10g，赤芍15g，當歸5g，茯苓30g，薏苡仁30g，萆薢15g，忍冬藤30g，夜交藤30g。14劑，水煎服，每日1劑。
2009年8月29日二診：患者訴音啞明顯好轉，現咽乾咽紅。右側腰腿痛，怕涼。睡眠改善，大便不成形，每日一二次。舌暗紅、苔黃膩，脈弦滑。
處方：連翹10g，桑枝15g，蟬蛻6g，桑寄生30g，（制）僵蠶10g，桔梗6g，枳殼10g，陳皮10g，香附10g，赤芍15g，當歸5g，茯苓30g，薏苡仁30g，萆薢15g，忍冬藤30g，夜交藤30g。14劑。水煎服，每日1劑。藥後咽幹、音啞均釋，餘症亦明顯好轉。
按：本案患者脾虛肝鬱。脾虛不運，痰溼內蘊，肝鬱氣機不暢，痰氣交阻於咽喉，久則鬱而化熱，故見咽幹音啞；痰溼阻滯於胃，胃失和降，則胃脹呃逆；痰溼下注於腿足，筋脈不舒，則腫脹疼痛。故治以理氣活血，宣肺利咽。方中枳殼、陳皮、香附疏肝理氣，使氣順痰消；茯苓、薏苡仁、萆薢健脾利溼，使溼濁從小便而走；蟬蛻、（制）僵蠶、桔梗、牛蒡子疏散清利，宣肺利咽；赤芍、當歸涼血活血；忍冬藤舒筋活絡，為右足腫痛而設；夜交藤養心安神，以改善睡眠。二診患者咽乾咽紅，熱象明顯，去牛蒡子，改用清熱解毒力強的連翹，同時考慮右側腰腿痛，怕涼，故加桑寄生與桑枝以補肝腎、強筋骨、通經絡。諸藥相伍，氣機宣暢，氣血調和，痰化溼去，咽幹音啞自復，餘症亦解。
例2：王某某，男，54歲，2009年7月18日初診。主訴：咽幹疼痛，有痰2個月。患者2個月來，咽幹疼痛，有痰，量少，畏寒，惡風，自汗，口苦。大便正常，小便黃，納眠可，腰部酸痛。舌紅、苔薄黃，脈弦細。
辨證：風熱上擾，痰瘀交阻。
治法：疏風清熱，化痰散結。
處方：菊花10g，蒺藜10g，黃芩10g，法半夏10g，陳皮10g，茯苓20g，決明子30g，枳殼10g，赤芍、白芍各15g，（懷）牛膝15g，益母草30g，桑寄生30g。10劑，水煎服，每日1劑。
2009年8月1日二診：患者訴咽幹疼痛緩解，仍畏寒，惡風，怕熱，痰已很少，口不苦，手足心熱，易汗，受涼後胃部不適，心煩，大便不成形，每日1次，腰酸。舌紅、苔薄黃，脈弦滑。
處方：菊花10g，蒺藜10g，黃芩10g，陳皮10g，茯苓20g，決明子20g，枳殼10g，赤芍、白芍各15g，（懷）牛膝15g，益母草30g，桑寄生30g，石決明30g，制何首烏15g，澤瀉12g。14劑，水煎服，每日1劑。藥後症狀明顯改善。
按：本案證屬風熱上擾，痰瘀交阻。治以疏風清熱，化痰散結。方中菊花、白蒺藜疏散風熱；黃芩清上焦熱毒；法半夏、陳皮、茯苓、枳殼理氣健脾、燥溼化痰；決明子清瀉肝火；赤芍、益母草活血化瘀；白芍養血柔肝，緩急止痛；（懷）牛膝引上部火熱下行，合桑寄生又能補肝腎、強筋骨。二診痰已很少，故去法半夏；大便不成形，故將決明子減至20g；並加澤瀉利水溼，以實大便；此外，加石決明清肝平肝，加制何首烏補益精血。證症合參，靈活配伍，終收佳效。
參考文獻：略。
湖南時代陽光藥業生產的喉咽清口服液，是全國獨家品種、國家中藥保護品種、國家重點新產品，對肺胃實熱證所致的發熱、咽部腫痛具有良好效果，現已被納入國家醫保和各省醫保範圍。喉咽清口服液的藥物組成有土牛膝、馬蘭草、車前草、天名精，組方精當，療效確切，對小兒肺炎引起的臨床不適症狀具有較好的緩解作用，且可縮短病程，為值得臨床推廣的安全放心藥。
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