廣東省惠州市在今年被列入第四批公立醫院改革國家聯繫試點城市，目前正在緊鑼密鼓開展前期工作。未來將主要從四個方面對公立醫院「動手術」，其中之一就是推行藥品和耗材兩票制。
作為醫改試點城市，推行兩票制並不奇怪，因為國務院也要求了醫改試點城市要率先推行兩票制。但是，惠州市的不同之處在於，除了藥品之外，也明確提出要推行耗材兩票制。這是哪怕公立醫改試點省也沒明確提出來的。
5月30日，惠州市衛生和計劃生育局主任許岸高做客中國網，講述惠州7年醫改歷程及未來規劃。在被問到「惠州作為第四批醫改試點城市，未來有什麼樣的規劃呢？」時，做出了以下回答：
許岸高：
我們所有的縣級公立醫院均於2014年前啟動了縣級公立醫院改革，這次惠州市又列入第四批公立醫院改革國家聯繫試點城市，目前正在緊鑼密鼓開展前期工作。未來我們主要從四個方面對公立醫院動手術，同時通過四個路徑為醫院輸液輸血。
四個手術是：
一是取消藥品和耗材加成。實施藥品和耗材零加成，切斷醫院「以藥養醫」的鏈條。
二是推行藥品和耗材兩票制。就是指藥品從藥廠賣到一級經銷商開一次發票，經銷商賣到醫院再開一次發票。兩票制可以去除過多的中間環節，既能大大減少藥物和耗材成本，又去除回扣空間，避免了醫療腐敗。如果做得徹底，取消了藥品和耗材加成，醫院的明「收入」沒有了；實行「兩票制」，醫生的暗「收入」也就清除了。
三是控制醫院收入。從住院次均費用、門診次均費用、個人次均自付費用和藥品耗材費用等控制醫院收入。控制大檢查、大化驗、大處方，避免患者吃冤枉藥、做冤枉檢查。過度醫療不僅浪費了醫療資源，增加了患者經濟負擔，還使患者身體受到二次傷害。這是目前我國公立醫院最受詬病的地方。
四是落實分級診療制度。實行全科醫生制度、家庭醫生制度，減少或者取消三級醫院普通門診（如取消門診輸液等）。
許岸高：
在動手術的同時，我們也從四個路徑對公立醫院進行輸液輸血：
一是落實政府投入六金。就是醫院的基本建設、設備購置、重點學科發展、符合國家規定的離退休人員費用、政策性虧損和公共衛生服務費用，應該由政府投入。
二是調整醫療服務價格。我覺得，醫療服務定價錯誤是醫藥領域所有問題的根源。據說在北京，寵物醫院給狗看病，收費為：專家診費每次200元，彩超每次500元，心電圖每次200元，血壓監測每次50元，生化檢查每次600元，狗看一次門診收費總計1550元。寵物店寵物護理費用是：洗一次澡小狗50元、大狗100元；看護小狗一天50元、大狗100元。而同樣在北京的三甲醫院，護理一名重症病人24小時收費9元，靜脈注射2.2元，吸痰1.5元，膀胱衝洗10元。如果醫療服務價值不能養活醫生護士，會怎麼樣？有經濟學研究表明，醫護人員如果從藥品和耗材中賺取1塊錢，病人就要多支付6、7塊錢。福建三明的經驗就是減少藥品和耗材的支出，在病人自費比例不上升的情況下，為提高醫療護理價值提供更大的空間。
三是實行醫保支付制度改革。通過減少用藥、減少檢查、減少耗材、減少住院天數來降低醫療費用即醫保的支出，同時要增加醫保對醫療服務和健康管理的支付。
四是政府投入經費建立醫生培養培訓體系。現在不但基層醫療機構招不到醫生，城市醫院也招不到合格的醫生。如果政府不投入經費重建全科醫生、家庭醫生、住院醫生的培養體系，我們這個體系很快就會出問題，甚至已經出問題。未來二三十年，隨著我國老齡化社會問題日益突出，失能老人不斷增加，健康醫療服務量會大幅度增加。但是整個社會不利於吸引醫學院的學生做醫生，有人統計，國家培養6個醫學生，最後只有1個能當成醫生，而且醫生的流失率也在升高。
當然，從縣級公立醫院的改革來看，我們的問題是，針對醫院和醫生存在的問題開刀的力度大，比較到位；但輸血、輸液不到位，這就麻煩。可能舊的問題沒有解決，新問題又出來了。
從惠州市衛計局長許岸高的講話來看，惠州不僅僅是要在藥品領域推行兩票制，也要在耗材領域推行。
今年4月，國務院明確發文，要在11個醫改試點省和試點城市推行藥品採購「兩票制」。
原本以為，「兩票制」會先在試點省生根發芽，然後擴展向全國，再然後才是向醫療器械領域裡擴散，先耗材，後設備。
但現在看來，兩票制的推行速度要遠遠超過預期。在藥品領域，至少15個省份已經決定要推行「兩票制」，浙江、福建兩省更是要試水「一票制」。在醫療器械領域，廣東省惠州市則直接將耗材與藥品一起提出，要實行兩票制。
醫用耗材「兩票制」之下，只有大的一級經銷商才能生存，配送企業也會大量減少。對於中小型醫械經銷商來說，就是生死之劫。
從福建省三明市，到加入其藥品耗材限價聯盟的河北27個試點縣，再到廣東惠州市，醫用耗材「兩票制」雖還只是星星之火，不過在藥品「兩票制」加速推行之下，耗材「兩票制」的燎原之勢很可能要更快到來！
（原標題：醫用耗材「兩票制」來了！）