12月1日是世界愛滋病日——
結核病與愛滋病的關係
人類免疫缺陷病毒(HIV)感染者和愛滋病(AIDS)患者並髮結核病，是最常見的機會性感染。愛滋病和結核病雙重感染是一個互相促進病變進展、惡化，迅速導致死亡的過程。HIV陽性患者感染結核菌後，結核病發病率較HIV陰性者高30倍。一般認為，一個HIV陰性者感染結核菌後，在他一生中有10%的機會發生結核病；而HIV陽性者，在一年中就有10%的機會發病。
問題1：如何預防愛滋病病毒感染者發生結核病？
預防愛滋病病毒感染者發生結核病的最好方法是採用藥物預防。愛滋病病毒感染者有以下一項者，應進行藥物預防：（1） 結素皮膚試驗陽性反應；（2） 肺內有陳舊病灶；（3）來自結核病高發地區。預防方法是服用異煙肼12個月。在結核病高發地區，受愛滋病病毒感染但無症狀的兒童可以用卡介苗預防；若母親感染愛滋病病毒，其自身表現正常的兒童也應該接種卡介苗。
問題2：合併愛滋病的結核病患者該如何治療？
對有愛滋病的結核病患者應給予積極的抗結核治療，以控制病情惡化，減少傳染源，最好採用包括利福布丁和吡嗪醯胺的強效化療方案，必須重視耐藥性問題，要採用敏感藥物聯合方案，總療程應不短於9個月或在痰菌陰轉後繼續用藥6個月。由於得愛滋病的結核病患者治療更困難，藥物不良反應較多，任何的耐藥性對愛滋病都可能更危險，因而對愛滋病病毒感染者的結核病患者一律實行直接面視下督導治療。
問題3：愛滋病並髮結核病的主要特點是什麼？
發燒和體重下降更常見，咳嗽和咯血少見，臨床表現多不典型。其它特點有：肺外結核較多見，淋巴系統常發生結核病變，全身播散性結核病的發病率高，肺結核的X線表現瀰漫性浸潤或粟粒性陰影多於非合併愛滋病患者組，結核菌素陰性顯著多於無愛滋病的結核病患者，愛滋病並髮結核病者死亡率高。
問題4：結核病患者感染愛滋病的特點是什麼？
結核病患者感染愛滋病病毒後，症狀會變得明顯而快速，且比未感染愛滋病病毒者症狀多。如具有下述的至少兩條主要表現和一條次要表現，就可以診斷為愛滋病：
主要表現： 1）體重減輕超過體重的10%；2）1個月以上的慢性腹瀉；3）長期發燒超過1個月。
次要表現：1）持續咳嗽超過1個月；2）反覆性帶狀皰疹；3）白色念珠菌感染；4）全身性皮膚瘙癢、皮炎；5）慢性進行性或全身性單純皰疹；6）全身淋巴結腫大。另外結核進展急劇並伴有血行淋巴播散者，有卡波西肉瘤或隱球菌性腦膜炎者也應考慮愛滋病的診斷。
問題5：為什麼愛滋病患者和愛滋病病毒感染者容易發生結核病？
全球每3個人中就有1個人感染結核菌，我國更為嚴重，大約有將近一半的人感染了結核菌。但是，感染了結核菌並不一定發生結核病，只有在抵抗力低的情況下才發病。正常人群中結核菌的感染者中，大約有10%的人在一生中可能發生結核病。愛滋病病毒所攻擊的正是人體免疫系統，致使人體喪失抵抗能力，不能與那些對生命有威脅的病菌戰鬥，最終導致感染者死亡！因此，愛滋病毒感染者，只要是結核菌感染者，就很容易發生結核病。另外，愛滋病病毒感染者一旦再感染結核菌，其發展成活動性肺結核的可能性比未感染愛滋病病毒者高30~50倍。結核病是愛滋病患者的最常見的機會性感染病原和殺手，結核菌與愛滋病病毒(HIV)雙重感染的致死性極高，蔓延速度極快。HIV病毒感染者，一旦與排菌的肺結核病患者接觸，就很容易感染結核，並迅速惡化、擴散。另外，因愛滋病患者的免疫功能嚴重受損，也可使體內潛伏的結核桿菌重新活躍，大量繁殖，致使病灶惡化進而發病。
難兄難弟——結核病和愛滋病
□河南省疾控中心副主任醫師 甄新安
結核病是人類常見的古老的傳染病,其被證實距今至少有7000年以上歷史，是嚴重危害全世界人民健康的難治疾病。而愛滋病是1981年才被美國發現的新傳染病,20多年來已傳遍全球，以不可遏制之勢威脅全球人的健康，人們稱之為「超級癌症」。兩病關係密切，在全世界範圍內，結核病和愛滋病被認為是一對難解難分的難兄難弟。原因有以下幾個方面：
1.結核病是愛滋病常見的機會性感染，愛滋病一旦合併結核菌感染就會加速愛滋病病毒的複製和自然感染進程，促進愛滋病病毒感染者發病和死亡。
2.愛滋病病毒感染使人更容易感染結核菌，同時促使結核菌感染者易於發生結核病，愛滋病病毒感染是結核病發病率增加的重要原因。
3.兩病並發增加了兩病的治療難度，因治療結核病和治療愛滋病的藥物均具有相同的嚴重藥物副反應，均需很長的治療時間（結核病需服藥6~16個月，愛滋病需終生服藥），使病人難以堅持治療，兩藥同時服用可相互減少藥物療效，易發生服藥中斷和治療失敗，促使病人形成耐藥性結核病和耐藥性愛滋病，致使病人的快速死亡。
目前，兩病並發已引起全世界的重視，我國國務院也針對這兩個傳染病分別下發了《中國預防與控制愛滋病中長期規劃（1998—2010）》和《全國結核病防治規劃（2001—2010）》，兩病均被列入《中華人民共和國傳染病防治法》規定的乙類傳染病管理，為兩病的控制提供了政策和法律支持。結核病和愛滋病病人的聯合治療和管理也得到了政府和世界衛生組織的支持，開展了全球基金支持的項目，落實了免費抗結核和抗愛滋病病毒的正規治療管理，以降低結核病並發愛滋病病人的死亡率。
如何預防結核病
目前全球有近1/3的人口感染結核桿菌，每年新髮結核病人870萬例，每年死於結核病的人數達200萬例。從1882年發現結核桿菌以來，至少有兩億人被結核病奪去了生命。我國是全球22個結核病流行最嚴重的國家之一，結核病發病率居世界第二位，僅次於印度。我國有活動性肺結核病人500萬人，每年約有13萬人死於結核病，死亡平均年齡為55.2歲。
我們該如何預防結核病呢？
首先，新生兒及時接種卡介苗。新生兒免疫力低，易感染結核菌。卡介苗對新生兒的免疫保護作用為50%~80%，被證明是迄今為止最有效、最可靠的預防方式，免除了患重癥結核病的危險。如果出生時沒有接種卡介苗，應及時補種。
第二，工作、生活環境應經常通風。結核菌可以通過飛沫傳播，而帶菌飛沫會漂浮在空氣中。研究證明，通風將明顯減少帶菌飛沫的濃度，從而降低結核菌傳播機率。
第三，鍛鍊身體，養成良好的衛生習慣，保持合理飲食。鍛鍊身體與合理營養可增強人體免疫力，減少患結核病的機會。
第四，預防性治療。主要針對感染結核菌但沒有發生結核病的人群，特別是與傳染性肺結核病人有過密切接觸的兒童、老人、HIV感染者或愛滋病病人、各種因素造成的免疫力低下的病人，其目的是儘可能殺死體內感染的結核菌，減少帶菌量。具體方法是：單服異煙肼，每日一次，療程6個月；異煙肼加上利福噴丁，每周服藥2次，療程3個月。結核病的康復是一個較為漫長的過程，初治肺結核病人通常需要6個月以上，肺外結核的治療時間還要長，在此期間應注意休息，生活規律。服藥期間應戒菸、禁酒，以免機體抵抗力進一步下降。此外，合理營養對結核病的恢復也很重要，建議多食用含蛋白質較高的食品，如牛奶、雞蛋、牛羊肉等。
吸毒與結核病
全球結核病控制面臨著重大挑戰，對於醫療衛生人員來說，仍需要作出很大努力，來滿足人們對結核病防治的需要，使其不受性別、年齡、疾病種類、社會環境和支付能力的限制。尤其是目前出現的結核分枝桿菌和愛滋病病毒的合併感染（結核/愛滋病），以及在所有區域出現的耐多藥和廣泛耐藥結核病，使疾病控制活動更趨複雜、更為艱巨。此外，一些高危群體需要得到特別的關注。這些挑戰需要給予重點關注並且要調整工作方式，由國家結核病規劃加以解決。
在很多地方，吸毒問題與愛滋病和結核病的流行交織在一起。衛生系統應對這些問題通常制定單獨的政策，並各自為政。這種做法對於個人和社區均無益處。吸毒人群的愛滋病病毒感染率很高，主要是由不安全的注射行為導致。無論吸毒者是否感染了愛滋病病毒，其結核菌的感染率也升高。愛滋病病毒的感染大大增加了由結核菌潛伏感染髮展為活動性結核病的風險。
儘管目前還缺乏所有吸毒人群的愛滋病病毒感染率數據，但估計全球大約有250萬注射吸毒者感染了愛滋病病毒。在以注射吸毒為主要傳播途徑造成愛滋病流行的國家，通常伴隨著較高的耐多藥結核病患病率。
吸毒人群通常屬於社會邊緣群體，他們有著各種各樣的需要，卻遠離生命救助的醫療服務。因此，應根據吸毒人群的需求，更加協調統一地行動。在吸毒人群與醫療服務發生任何接觸時，都應成為預防、治療和關懷服務的切入點。這需要結核病防治機構、愛滋病防治機構，以及專業毒品控制機構和司法系統的共同計劃與行動。
衛生服務機構尤其要向吸毒人群提供治療依從性支持。其它伴隨性疾病（例如肝炎）不應成為他們接受結核病和愛滋病治療服務的障礙。患有結核病、愛滋病或毒品依賴的服刑人員，以及流浪、無家可歸和被社會邊緣化的吸毒人群，應當與普通市民一樣，有同等的機會接受治療和關懷服務。因此，衛生機構與羈押場所要做好醫療服務銜接工作。
（本版稿件除署名外，均由河南省疾控中心提供）