科普知識丨用了醫保還要付錢?「個人自費」和「個人自付」有啥區別?

2020-12-17 澎湃新聞

科普知識丨用了醫保還要付錢?「個人自費」和「個人自付」有啥區別?

2020-06-16 16:31 來源:澎湃新聞·澎湃號·政務

看病住院

「個人自費」和「個人自付」傻傻分不清?

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原標題:《科普知識丨用了醫保還要付錢?「個人自費」和「個人自付」有啥區別?》

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    1、個人自費:指醫療保險基金支付範圍外的藥品、醫療服務項目費用及《浙江省基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》、《浙江省基本醫療保險醫療服務項目目錄》內的限定支付費用和超標準以上部分費用。以參保人楊某住院醫療費用為例:住院期間使用的X光片、幾丁聚糖護創貼等材料,陪客躺椅費等服務項目,是醫保支付範圍外的項目,需要個人自費;參保人使用的丙泊酚中/長鏈脂肪乳,屬於醫保藥品目錄內限用藥品,因不符合限用條件,所以也需要個人自費。
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    吳女士是北京的醫保患者。她到門診看病時,經常會看到門診收費票據上寫著「自付一」,「自付二」。這些字一直出現在收費票據上,但是她一直沒有弄清楚自付一和自付二到底是什麼意思,「為什麼我要自付一部分,還要自付第二部分?」患者韓女士則是一位惡性腫瘤患者。她在腫瘤專科醫院就診時,看到竟然還有一個「特殊病種」,這個「特殊病種」的報銷政策是不是不一樣?
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    個人自付比例多少?所有人都應該做核酸檢測嗎?今天武漢市發布了權威答疑。一起來看。什麼是按乙類支付?武漢市參保人如何享受待遇?據介紹,國家《藥品目錄》有相關規定,參保人員在住院使用乙類藥品時,要先按比例扣除一定的個人自付費用,將餘下費用再納入報銷範圍,按比例進行報銷。根據湖北省相關規定,我省乙類藥品個人自付比例為10%—30%。為了最大限度減輕武漢市參保人員經濟負擔,武漢市將個人自付比例確定為10%。
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    報銷多了自付比例有硬槓槓記者從山東省醫保局了解到,對於國家談判的97種藥品,將全部納入基本醫療保險、工傷保險和生育保險基金支付範圍,與常規準入藥品於2020年1月1日起同步實施、談判藥品在協議期內按照乙類藥品有關規定支付,各地不得將談判藥品調出目錄,也不得調整限定支付範圍。
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    個人自付費比例控制在30%以內  過去一提醫保報銷比例,都會加個前提條件,比如去年江蘇職工醫保住院規定範圍內的報銷比例達81.53%。  之所以要加「規定範圍內」,是因為有些藥物、診療項目等不在醫保目錄範圍內,或者是有起付線門檻,這些都需要個人自付。
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    山東省人社廳昨天下發《關於明確居民大病保險合規醫療費用範圍的通知》,對2015年居民大病保險的「合規費用」進行了明確界定,進一步擴大居民大病保險「合規費用」的範圍,更多個人自付醫療費用被納入報銷範圍。  「合規費用」是納入居民大病報銷範圍的費用,「合規費用」的界定對參保居民個人負擔的多少有直接影響。
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    02籌資標準北京城鎮職工醫保實行全市統籌,基本醫療保險費由用人單位和職工個人雙方負擔、共同繳納。北京城鄉居民醫保實行全市統籌,城鄉居民醫保繳費採取政府補助和個人繳納相結合,以政府補助為主的方式籌資。通過「社會保險網上服務平臺」——「個人居民醫療登錄」(輸入身份證號、密碼、驗證碼登錄成功後)——「帳戶信息採集和變更」——「定點醫療機構變更」——選擇「待變更的定點醫療機構」,點擊「修改」後,搜索查詢「新的定點醫療機構」,選擇後進行「提交」。