傷寒名醫驗案精選---五苓散
一、蓄水
俞長榮醫案：一程姓病人，證見高熱口渴，譫語不眠，小便短赤，脈浮洪大。連給大劑人參白虎湯三劑，不但證狀元減，口渴反而增劇。我素遵家訓（家父酬胃：傷寒方治病效若樣鼓，但用之不當，禍亦不淺。凡傷寒用藥逾三劑而病不減者，就要退讓高明，萬勿固執己見，貽誤病人。先祖有「傷寒不過三」遺訓），因此向病家告辭，請其改延他醫。可是病家苦苦挽留，誠懇之情，又使我難以推卻。
正躊躇間，恰病者鄰居程某來訪，謂：他不知醫理，但聞鄉前輩某曾治一病人，口渴喜熱飲，後用桂附之類云云。我猛然大悟，急問病者，喜熱飲否?答道：喜熱飲，雖至手不可近，亦一飲而盡。再細察其舌，質紅無苔而滑。因思：脈浮洪大，發熱，雖似白虎證，但口渴喜熱飲實非白虎湯所宜。此乃無根之火上浮，故口渴喜熱，舌紅而滑；虛火擾及神明，故譫語，火不歸位，膀胱氣化失職，故小便短赤。當按膀胱蓄水證治之。選用五苓散改湯劑，桂枝用肉桂以引火歸元（每劑用桂八分研末，分兩次衝服）。僅兩劑，熱退口和，小便清利。後調理半月復元。（《傷寒論匯要分析1964：57—58）
按語：辨證眼目為渴喜熱飲、舌滑，為太陽膀胱蓄水，津凝不滋所致，與五苓散化氣行水，津布則口和熱退而病癒。
二、水逆
江應宿醫案；一僕人，19歲。患傷寒發熱，飲食下咽，少頃盡吐，喜飲涼水，入咽亦吐，號叫不定，脈洪大浮滑，此水逆證，投五苓散而愈。（《名醫類案1957；124）
按語：本案乃蓄水之重證。水蓄於下，膀胱氣化功能失職，水飲內停，氣不布律，津液不能敷布於口，故渴欲飲水。然而內停之水飲較重，上千胃腑，胃失和降，故所飲之水，必拒而不受，以致水入則吐，而吐後仍然渴飲。於是飲水而渴不解，嘔吐而水飲不除，大論謂之「水逆」，乃蓄水之嚴重者，可用五苓散化氣行水以治其本。
三、消渴（尿崩症）
李克紹醫案：王某，男，7歲，1975年7月13日就診。患兒多飲多尿，在當地醫院檢查尿比重為1、007，診斷為「尿崩症」，治療無效。診見神色、脈象無異常，惟舌色淡有白滑苔，像刷一層薄薄不勻的漿糊似的。因思此證可能是水飲內結，阻礙津液的輸布，所以才渴欲飲水，飲不解渴。其多尿只是多飲所致，屬於誘導性，能使不褐少飲，尿量自會減少。因與五苓散方：
白朮12克，茯苓9克，澤瀉6克，桂枝6克，豬苓s克，水煎（《傷寒解惑論》1978）
按語：舌苔白滑是辨識水氣內停的一個主要特徵。水氣內停，滓液不布，則見口渴，飲多則溲亦多。臨床要審時度勢，緊抓主證，不可坐等小便不利、發熱之證俱全，才施以五苓散治療。當然，如果消渴見舌紅少苔，脈細數者，則為陰律虧虛，本方又當為禁用之列。
四、失音
劉渡舟醫案：碧某，女，1987年10月26日就診。病失音四個多月，已到了不能言語的程度，而由其家人代訴病情。曾服用大量滋陰清熱之品及西藥，均末獲效。患者音啞無聲．咽喉憋塞，口渴欲飲，頭目眩暈。間其大便尚調，惟排溺不利，色白而不黃。切其脈沉，視其舌則淡嫩，苔水而滑。治須溫陽下氣，上利咽喉，伐水消陰，下利小便．方用五苓散為最宜。
茯苓30克，豬苓15克，澤瀉16克，白朮10克，桂枝10克。
服藥5劑，咽喉憋悶大減，多年小便不解症狀亦除。惟有鼻塞為甚，嗅覺不敏，於上方加麻黃0．5克，續服3劑，病癒。從此未見復發。（北京中醫學院學報1989）
按語：此水氣不化，津液不行，陽氣不能溫照，陰氣上蔽咽喉之證。夫津液者，可滋潤官竅，今水蓄而不化津，則有凝必有缺．是以咽幹、口渴欲飲、小便不利迭現。水為陰邪，頭為諸陽之會，陰水上凌，則頭目眩暈。舌脈之象，亦皆為陰凝不化之證。前醫不識，見有咽幹口渴，以為肺胃律液不足，妄投甘寒滋柔之品，反助陰伐陽，使水凝不去。須用五苔散溫陽化氣，上利咽喉，下通小便，待水化律布而病癒。
五、呃逆
彭國鈞醫案：範某某，男，46歲。患呃逆5天，伴口吐清水，腹脹滿，小便不利曾在當地服中藥丁香柿蒂散數劑而不能止，於1987年4月2日來我院中醫門診求治。
證見面白，精神疲倦乏力，頭暈，不喜言語，呃聲沉緩有力，時時欲吐，腹部脹大，煩躁不知所就，舌淡、苔白，脈浮弦，證屆水飲寒邪，阻遏中焦，胃失和降，氣機逆亂。
仿《傷寒論》：「傷寒，呃而腹滿，視其前後，知何部不利，利之即愈。」遂予以五苓散加良姜，服2劑，諸症悉除。（湖南中醫雜誌1989；（4）；15）
按語：中焦本寒，又加水飲停滯，胃氣失和，致發呃逆。故用五苓散溫化水飲，加良姜以溫胃散寒，寒飲一去，胃氣和降，呃逆自止。
六、癲癇
劉景棋醫案：陳某某，男，45歲，1979年7月20日初診。患癲癇已三年，為受驚後而起，最初每月數發，近半年來每天發作，發則不省人事，驚叫抽搐，項背強直，口吐涎沫，每次發作約持續八至十二分鐘，屢用西藥，未能控制。口渴自汗。苔薄白，脈浮滑。辨證：氣化不行，水飲上衝。治則：化氣行水，怯風止痙。處方：
茯苓18克，豬苓18克，桂枝18克，白朮18克，澤瀉30克，鑽地風30克，千年健30克，鉤藤30克，防風21克。
服6劑已控制發作。服24劑，臨床治癒。療後3年無復發。（《經方驗》1987：101—102）
按語；五苓散治病痛，國內外均有報導，本方對水飲型癲癇，療效甚佳。
七、解顱（腦積水）
楊君醫案：李某某，男，9個月。患兒出生後至第7個月前一切正常，第7個月後，發現有手不靈活，有腿活動能力較差，之後患兒頭部明顯迅速增大，到8個月時雙眼已呈「落日」狀，頭部青筋顯露，顏面紫紅，頭不能拾，四肢不能活動，身體極度消瘦。頭圍56釐米，前後囪門擴大而飽滿，凸出於顱骨。先後經數個醫院診斷為腦積水。
處方：茯苓、大腹皮各15克，豬苓、澤瀉、牛膝、車前子各10克，白朮5克，桂枝2克。水煎頓服。
服藥後尿量明顯增多，大便亦呈稀水狀，至服完第6劑藥後，囪門明顯凹陷，面色漸轉紅潤。前後共服藥27劑，息兒四肢漸能活動，頸部亦有力，能抬頭活動，囪門未再凸起而痊癒。服藥期未出現任何不良反應。
7年半後追訪，患兒已9歲，精神飽滿，智力良好，沒思過其它疾病，頭圍仍為56釐米，惟右手腕部以下發育欠佳，活動力較差。身高、體重均與同年齡健康兒童無異。（新醫藥學雜誌1978）
按語：腦積水症類似中醫「解顱」。有虛實之別屬實者，每由水液內蓄、上泛顱腦而發；屬虛者，多由精不生髓、骨不得充，以致囪門開大所致。由於五苓散具有滲溼利尿作用，既可以減少腦脊液的產生，又增加了腦脊液的吸收，從而降低了顱內壓，對腦積水屬實者有效。此例腦積水兼見目腫、消瘦、四肢不能活動，顯系脾腎功能失調，水液內蓄上泛所引起．故主以五苓散，27劑即獲痊癒。
八、頭痛
嚴仲慶醫案：顧某某，女，24歲，1983年1月23日入院。發作性頭痛，伴右半身抽搐，短暫意識障礙反覆發作近三年。曾4次住院治療，發作期間漸趨縮短，多次腦電圖、腦血流圖及顱片檢查無異常發現。四天前上夜班，突然感到劇烈頭痛，兩側太陽穴及前額尤甚，經治療無效而收入本科病房，擬診為血管神經性頭痛，癲癇待排。
診見頭痛欲裂，入夜益劇，甚則四肢捶床，抱頭痛哭，口乾，渴飲，舌紅、苔微黃而少，脈細數。予清熱平肝，祛風滌痰之劑不應。細詢之，知其雖口乾渴飲，但小便卻不多。故撇開頭痛一症，但從口乾渴飲，小便反不多入手，於五苓散原方：豬苓、茯苓、澤瀉、白朮、桂枝各l0克。
是夜頭痛即未發作。7劑後痛止出院．囑續服一個月年餘，末見復發。（新中醫1989）
按語：水蓄膀胱，經脈不利，不通則痛。治用五苓散通利膀胱經脈之水氣，則經通竅暢而愈，足見經方之鬼斧神工。
九、耳鳴
吳克純醫案：徐某某，男，32歲，l982年9月8日診。思者耳鳴3月餘，曾服小柴胡湯、龍膽瀉肝湯、黃連溫膽湯、耳聾左慈丸、補中益氣湯等60餘劑皆乏效。到診：兩耳內有蟬鳴之聲，時或如風入耳，聽音不清。查體質壯實，飲食、大便正常，小便日數次，色淡不黃，舌質淡紅、苔白，脈浮，兩耳內未發現異常變化。此清竅不暢而致耳嗚。以上病治下，上竅不暢，瀉下竅，以利小便之法治之。試投五苓散加味；澤瀉30克，茯苓、白朮各15克，豬苓12克，桂枝、石菖蒲各9克。
服一劑後，小便次數增多，耳鳴漸減，連服5劑，耳鳴消失。（新中醫19895＜5）：47）
按語：腎開竅於耳，主二陰。腎不化氣，水泛清竅，亦可致耳嗚、耳聾。採用五苓散化氣行水之法，利小便，洩下竅，下竅通而上竅暢，耳鳴隨之而愈。
十、眩暈
董聖群醫案：張某某，女，37歲。反覆發作性眩暈、噁心、嘔吐四年，再發作加劇4天。經五官科檢查，診斷為內耳眩暈病。舌質淡苔白，脈濡。
處方：澤瀉20克，豬苓12克，茯苓12克，白朮l0克，桂枝10克，每日一劑，煎湯200毫升，分三次服。服藥三天後眩暈、耳嗚、噁心、嘔吐明顯減輕，服藥一周後症狀完全消失。
按語：以方測證，還應省口渴，小便不利等症，方為用五苓散的對之機。
十一、能近怯遠證（假性近視）
錢光明醫案：楊某，男，14歲，1985年6月10日初診。患兒近來視力下降，1985年5月在校普察視力，雙眼均為0．1，經本院眼科檢查角膜透明，無水腫和雲翳；晶體透明，眼底視盤清，A：F＝2／3，黃斑部光反射存在。排除眼科其它疾患，診斷為假性近視。
後經同學介紹求治，餘想五苓散為通陽化氣利水之劑，似可緩解睫狀肌水腫痙攣狀態，詢知渴欲飲水，查舌淡苔白厚，脈和緩，與五苓散：澤瀉20克，豬苓、雲苓、焦白朮各10克，桂枝8克（治療中停用其它一切中西藥），水煎服。5劑後自覺視力好轉，上課可不戴眼鏡，上方再予10劑。一月後複查視力：左眼為0．5，右眼為0．6，繼服上方5劑，以資鞏固。
按語：假性近視屬中醫「能近怯遠證」，古人認為是陽微陰盛，以致陽被陰浸，光華發越於近，多用定志九或補腎藥治療。西醫學認為假性近視為在校青少年的眼科多發病，多因不正確的看書引起睫狀肌水腫痙攣，而失其調節的一種功能性變化，五苓散為通陽化氣利水之劑，據報導有緩解睫狀肌水腫痙攣的作用，故守本方而取效。
十二、低熱
孫會文醫案：劉某某，男，53歲。低效月餘，體溫37．5—38℃，病者倦怠無力，脘腹痞悶，口談乏味，大便稀溏，化驗大便常有不消化食物。脈沉弦，苔白膩。辨為溼困脾胃，方處五苓散治之。病者服藥10劑，諸症均見好轉，體溫恢復正常，繼用人參健脾丸善後。（湖北中醫雜誌1982；（4）；36）
按語：本案低熱，脈證合參，當為溼困脾胃，遵「內經：必伏其所主，而先其所因」之原則，除溼乃是當務之急。五苓散健脾滲利水溼，溼去脾胃功復則低熱得除。蓋發熱一證，成因繁多，貴在審因論治，切忌妄投苦寒，否則，冰胃敗脾，不一而足。
十三、背寒冷
孫會文醫案：孫某某，男，55歲。近一年來，患者背部有手掌之大發冷處，即使穿棉背心也覺寒風襲入。某醫投於當歸生薑羊肉湯乏效，延餘診治。脈弦滑，苔白溼潤，辨證為「飲留心下」，選方五苓散治療。患者服藥15劑，背冷得良，隨訪一年安好。（湖北中醫雜誌1982；（4）：36）
按語：心之腑在背，飲留心而不去，阻礙陽氣布散，致使背部寒冷。「夫心下有留飲，其人背寒冷如掌大」，《金匱》一語點明此案之病因。而飲為陰邪，遇寒則聚，得溫始行。五苓散有溫陽化飲之力，使心下留飲去而背冷除。
十四、脾虛外感（胃腸型感冒）
錢光明醫案：王某，女，1歲3個月，1987年3月24日診。患兒兩天發冷發熱，鼻塞流涕，出汗，昨夜又瀉下水樣便4次，今晨瀉下4次，尿少，舌淡苔白厚，指紋談，體溫36．4℃，證局外感風寒，水溼內停，氣化失常，治當健脾祛溼，兼以解表，方用五苓散：澤瀉6克，豬苓、茯苓、白朮各3克，桂枝2克，水煎服。1劑後腹瀉止，鼻塞失，舌苔轉薄。2劑而諸症皆除，病癒未發。（國醫論壇1988）
按語：外感風寒，內兼脾虛溼停，故用五苓散外解風寒，內利水溼而愈。
十五、汗出
王殿威醫案：王某某，男，25歲，1980年6月初診。自1978年患胸膜炎之後，便開始出汗，經過抗結核治療一年後，胸膜炎已痊癒，但出汗卻有增無減。白天動則汗出，夜晚寐則汗出，以後漸次增多，甚則身如洗浴，神疲乏力，極易感冒，飲食不佳，大便不爽，服中藥達數十劑，有從陽虛治療，用益氣溫陽，固表斂汗，服藥後反增煩熱；有從陰虛治療，滋陰降火，固陰止汗測汗出愈甚。
餘診其舌苔白膩，脈緩無力，辨證屆溼阻中州，脾陽不振，中陽不得外達。治宜溫陽化氣，健脾除溼。方用：白朮10克，澤瀉10克，豬苓6克，雲苓6克，桂枝5克。2劑。汗出十愈八九，再服2劑，三年之頑疾競獲痊癒。隨訪一年末見復發。（中醫藥學報1986）
按語：足太陽膀胱經主一身之表，為人身之藩籬，攝衛徹邪。今水溼內盛，蓄於膀胱，氣化不振，則在表之衛氣虛弱，失於固攝而見汗出。當此之時，務利膀胱水溼，復其氣化，以振奮衛氣，則不補氣而肌表固，不止汗而汗自止矣。此經病治腑之法也。
十六、血崩（功能性子宮出血）
張祥福醫案：楊某某，女，35歲，1978年5月12日診。思者素體肥胖，月經過多，先後無定期，經期7天，淋漓不絕，今日中午突然小腹劇痛，經血暴崩如注，經某醫院診治用止血藥、輸液等急救處理無效，轉請餘診治。證見面色蒼白，四肢冰冷，頭汗如珠，口吐濁沫，小腹劇痛，喜按，舌質淡胖嫩，邊有淤點，苔白微膩，脈澀。
實驗室檢查：血紅蛋白6．5克，白細胞5200／立方毫米，中性65％，淋巴細胞30％，單核細胞2％*診斷：暴崩（功能性子宮出血），證屬痰溼中阻胞官。治以益氣止血，通陽利溼。
方擬五苓散加曬參10克、阿膠10克（烊化兌服）、三七10克（研末衝服）服2劑，5月14日複診；精神大振，四劑轉溫，血崩緩停，原方續服5劑，漏血盡止而愈（湖南中醫雜誌）
按語：患者素體肥胖，頭暈胸悶，口吐濁沫，舌胖苔膩，乃痰溼內停之象。痰溼內阻胞宮，衝任不固，而為血崩，治以五苓散通陽利溼，並加曬參、阿膠、三七以益氣養血止血，標本兼治，故獲良效。
十七、痄腮
姜曉醫案：袁某，男，11歲，1986年3月11日診。患兒三日前始感微惡風寒，納差，繼而發燒，體溫38、5℃，兩腮腫痛，噁心欲吐，不思飲食。曾服普濟消毒飲，病反加劇，昨夜體溫升至39．2℃，頭痛嘔吐，胸中煩悶。
刻診：面色蒼白，兩腮腫痛，嘔吐頻作，吐出物盡為水液，吐後渴飲，水入復吐，且伴睪丸水腫，小便不利。舌淡苔白，脈滑數。
診斷；療腮、水逆證。病機：瘟毒上結，水飲內停。治法：通陽化氣，行水解肌。方藥；五苓散。桂枝6克，茯苓、豬苓、澤瀉、白朮各l0克。搗末，分作三次，水送吞服。
1劑後不再嘔吐，脘腹覺暢，能進飲食，頭痛減輕，體溫38．2℃。繼用原方作湯劑，並加山豆根10克，魚腥草20克以解毒散結。2劑後，諸症消失，腮腫亦平，惟精神稍差，飲食欠佳，隨用參苓白朮散調理善後。（四川中醫1988；（4＞；27）
按語：痄腮治以清熱解毒法多，而本案上有渴而欲飲，水入即吐；下有小便不利，睪丸水腫。顯系五苓散證，乃脾胃陽虛，水飲內停所致。故治不宜再用常法，而徑用五苓散收功。
五苓散的臨床運用相當廣泛，本方略加變通，或與其他方劑合用，可以用來治療多種水邪蘊鬱的病證。
本方加茵陳，名為「茵陳五苓散」，治療溼邪而小便不利的黃疸證；本方加寒水石、生石膏、滑石，名為「桂苓甘露飲」，治療溼邪鬱而化熱的小便不利，煩熱而口渴。本方去桂枝加人參、肉桂，名為「春澤煎，治療年高體弱，正氣不足，中氣虛衰，腎功能不全而小便不利者；本方加蒼朮、附子，名為「蒼附五苓散」，治療素體陽虛，寒溼內生，證見腰眼發涼，兩足冷，腰腿酸重，小便不利等症；本方合平胃散，名為「胃苓湯」，治療平素喜食厚味肥甘，久而溼濁內停，而使胃脘脹滿，小便不利；本方加川核、木通、小茵香，是陳修園治療疝氣的經驗方，臨床證明，凡疝氣而見小便不利，舌苔白滑者，用之甚佳。（《經方臨證指南1993：41—42）
經方一百首 016、五苓散
[組成用法]
豬苓10～20g、澤瀉15～30g、白朮10～20g、茯苓15～30g，桂枝6～12g。水煎服，分三次。
[方證]
1．小便不利，口渴多飲，發熱，有浮腫傾向。
2．水入即吐、洩瀉、頭暈、頭痛。
3．舌淡潤，苔薄白或滑，脈浮或弦。
[現代應用]
1． 以頭暈、頭痛為主要表現的病症：偏頭痛、三叉神經痛、頑固性頭痛、顱內壓增高性頭痛、梅尼埃病等。
如王儉用本方加味治療梅尼埃病60例，結果症狀全部消失，服藥2～45劑。處方：茯苓20g、白朮15g、桂枝20g、澤瀉20g、豬苓12g，伴噁心嘔吐者加生薑10g、半夏12g，伴心悸煩躁者加鬱金、鉤藤各15g，日一劑，分三次服（中西醫結合雜誌，1988；6（5）：23）。
嚴仲慶治療24歲女患者，發作性頭痛伴右半身抽搐，短暫意識障礙三年。四天前上夜班突感劇烈頭痛，兩側太陽穴及前額尤甚。入院診斷為血管神經性頭痛，癲癇待排。刻下頭痛欲裂，口乾渴飲，舌紅，苔微黃而少，脈細數。細詢之雖口乾渴飲，但小便卻不多。遂與五苓散原方，當夜頭痛即未發作。七劑後痛止出院。續服一個月。觀察3年未見復發（新中醫，1989；5：47）。這種頭痛多伴有面色黃，舌胖大而有齒痕，配合天麻、半夏更好。
2． 以水腫、小便不利為主要表現的病症：急慢性腎小球腎炎、腎病症候群、急慢性腎盂腎炎、急性膀胱炎、早期腎功能不全、輸尿管結石、特發性水腫、心源性水腫、陰囊水腫、肝硬化、手術後膀胱麻痺、前列腺增生、癃閉等。
陳寶田認為慢性腎盂腎炎患者，長期應用抗生素，尿中仍有紅細胞、腰痛、口渴、小便不利者，應投五苓散。急性腎盂腎炎和急性膀胱炎患者，具有明顯的口渴、少尿或發熱時，為五苓散的投藥指徵，尤以膀胱刺激症狀改善最快<陳寶田，《經方的臨床應用》）。
3． 以洩瀉、吐水為主要表現的病症：急慢性胃炎、急性腸炎、流行性腹瀉、消化不良、嬰幼兒腹瀉、暈車暈船等。
如林志謀用五苓散治療嬰幼兒腹瀉90例，年齡10個月～5歲，時間2天內43例，3～5天48例，6天以上9例，方用桂枝5克、澤瀉6克、白朮9克、茯苓10克、豬苓8克，發熱者加葛根10克、嘔吐者加藿香6克、生薑3克水煎多次頻服，結果90例中除8例因脫水補液外，其餘均服藥治癒，平均止瀉時間2．5天（湖北中醫雜誌，1992；4：48）。
本方能糾正體內水分的異常分布和排洩，可使許多頑固的洩瀉迅速得到改善，尤其是伴有脫水者。範淮成等用本方治療腹瀉引起脫水症347例，從發病到就診時間為半天～12天。按原方比例，成人每次6克，1歲以下1．2克，1～3歲1．5克，3～7歲2克，7～14歲3克，結果治癒串95．7％，與對照組相比，五苓散治癒率最高，止瀉及脫水糾正時間最短（雲南中醫雜誌，1987；8.1）。編者對於初來南京的歐美人因水土不服發生的腹瀉，常用五苓散加六一散或半夏厚樸湯。另外，胃腸型感冒也多有使用本方的機會。
4．以體腔內積液為主要表現的病症：心包積液、腦積水、關節腔積液、胸腔積液、胃瀦留、睪丸鞘膜積液（水疝）、腎積水、結核性滲出性胸膜炎、羊水過多等。
如楊君用本方加味治療一9個月男嬰，患腦積水（解顱）。服完6劑後囟門明顯凹陷，面色漸轉紅潤，共服27劑而愈（新醫藥學雜誌，1978；8：45）。
李芳國用本方加車前子、荔枝核、小茴香治療一3歲半小兒的右側鞘膜積液，腫脹似鴨蛋大，服藥5劑後縮小至桌球大小。原方加黃芪10g，再進5劑而愈，隨訪2年未再復發（湖南中醫學院學報，1983；2：33）。梅尼埃症候群為內耳迷路水腫，也屬於體腔的積液，照樣可以使用本方。
5．以煩渴多飲為主要表現的病症：尿崩症、小兒多飲症、糖尿病等。如李克紹治一7歲男孩，多飲多尿，診斷為尿崩症，治療無效。
請李老診治，見其神色、脈象無異常，惟舌色淡，有白滑苔，像刷一層薄薄不勻的漿糊，因思此症可能是水飲內結，阻礙津液的輸布，所以才渴欲飲水，飲不解渴，其多尿只是多飲所致，能使不渴，少飲，尿量自會減少，與五苓散方：白朮12g、茯苓9g、澤瀉6g、桂枝6g、豬苓6g，上方共服兩劑，症狀見輕，又與原方兩劑，痊癒（《傷寒解惑論》，山東科學技術出版社，1978）。
6．近年來，五苓散用於五官科病症的報導越來越多，如：中心性漿液性脈絡膜視網膜病變、急性青光眼、卡他性結膜炎、假性近視、夜盲症、急性汩囊炎、旋耳瘡（外耳溼疹）、中耳炎，突發性耳聾、過敏性鼻炎、復發性口瘡、瀰漫性聲帶息肉等。
錢光明用本方治療假性近視，5劑即自覺視力好轉，上課可不戴眼鏡。再予10劑，1個月後複查視力雙眼由原來的0．1進步到左眼為0．5，右眼為0．6（國醫論壇，1988；2：27）。
7．原文有「肉上慄起」的記載，可知本方證也可見於皮膚改變。扁平疣、黃色瘤、蕁麻疹、斑禿（脂溢性皮炎的脫髮）、多形性紅斑、膿皰瘡、水痘、帶狀皰疹、頑固性溼疹、手足的水皰性溼疹等皮膚病也有使用本方的機會。
8．其他方面：腎性高血壓，妊娠高血壓症候群、肺源性心臟病、心臟瓣膜病、經前期緊張症、卵巢囊腫、癲癇、百日咳、遺尿、肥胖症、汗症、陽痿、失眠，感冒、流感、宿醉、皮下囊腫等。
陳寶田經驗：酒為溼熱之品，其氣上騰，宿醉患者，因其體內素多水飲，又飲酒而引動宿飲上衝，於飲酒後第二天出現噁心、口渴、頭痛，頭暈、食欲不振，服五苓散後能迅速消除症狀。若於飲酒前服之，也可預防發生宿醉（《經方的臨床應用》）。
據報導，五苓散對減少抗生素副作用也有一定效果，沙文治療11例患感染性發熱的病人，由於給予一種或幾種抗生素而出現似五苓散證的嘔吐、口渴、尿量減少、心窩部痛等副作用．紛予本方（用散劑衝服4例，浸膏劑7例）後，這些症狀皆減輕或消失（沙文，中醫藥研究參考，1973；（2）：25～60）。
[經驗參考]
五苓散在《傷寒論》中是作為水液調節劑來使用的，既主「蓄水證」，又主脫水症，是一張雙向調節的好方子。
「蓄水證」不難理解，脫水症該如何認識．《傷寒論》386條本方主治「霍亂」，霍亂即暗含脫水狀態。「蓄水證」並不局限於下焦膀胱，此水可以蓄在機體任何一處，膀胱也只不過是個代名詞罷了。「口渴而小便不利」是本方證的全身表現，同時還可出現相應的局部蓄水證的表現。
五苓散原用於治療水人即吐的「水逆證」。如明代《名醫類案》載江應宿治一僕人，患傷寒發熱，飲食下咽，少頃盡吐，喜飲涼水，人咽亦吐，號叫不定，脈洪大浮滑，投本方而愈。
後世用於多種嘔吐，如伍炳彩用五苓散加味治療諸嘔吐，如妊娠嘔吐、女性結紮嘔吐、新生兒嘔吐、溺水後嘔吐、急性胃腸炎嘔吐，皆獲佳效（江西中醫藥，1985；5：21）。
錢光明介紹用五苓散治癒嘔吐宿疾：一女，34歲，自14歲開始常於吃飯喝水後片刻即吐，時緩時急．20餘年多方求治未效。診斷為「慢性胃炎」。
餘曾多方調治均罔效，思之再三，再察其面色微黃，骨瘦如柴，舌質淡紅，苔厚滑潤，脈和緩，忽悟出此莫非是「水逆症」?投五苓散加味：澤瀉20g，茯苓、豬苓、焦白朮、半夏、生薑各10g，桂杖6g，2劑。患者疑具藥味平淡，僅取一劑試之，豈料嘔吐竟一劑而愈。8個月後隨訪病未發（國醫淪壇，1988；2：27）。
矢數道明也曾治療一例類似病患：5歲男孩，患痢疾，高熱下降後，出現煩躁，拒絕蓋被，口渴，水人即吐，飲—口吐出兩三口，小便不利，脈浮數大而尤力。以五苓散2g用米湯溶化服用，服—劑嘔吐停止，小便利，食慾好轉，漸漸恢復（漢方臨床，4卷12號）。幽門狹窄出現吐水口渴，脫水面容也有使用本方的報導。
五苓散證主治的口渴，是一種患者自覺的口渴感，但不能多飲水，多飲水則腹脹難耐，也有喜飲熱水者。俞長榮治一病人，高熱口渴，譫語不眠，小便短赤，脈浮洪大。與大劑人參白虎湯三劑，口渴反增劇。後詢知患者喜熱飲，雖至手不可近，亦一飲而盡。細察舌紅無苔而滑。遂以本方改散劑為湯劑，以肉桂易桂枝，僅兩劑熱退口和，小便清利（《傷寒論匯要分析》，1964，57～58）。
所謂小便不利，包括小便的次數、排尿量的改變，也包括浮腫。編者經驗，用於泌尿道感染，本方配豬苓湯更好。五苓散證中的大便多溏而不成形，甚至腹瀉，其治療機理是「利小便以實大便」。
其他方面五苓散還可用於醉酒後的不適。日本漢方醫還用本方治療帶狀皰疹，如土本重治療本病兩例，均為70歲女性。一例在鼻下人中處出現帶狀皰疹，疼痛劇烈；另一例面部、頭部、頸部、胸腹部、背部、右上肢（手掌手背部的水皰特別大）、左下肢出現帶狀皰疹，劇痛。右上肢腫脹明顯，體溫38．9°C。皰疹有擴大的趨勢。
此二例曾經皮膚科治療皆無效，特別是第二例，皮膚科醫生一直未能控制疾病的發展。作者根據大塚敬節著作集使用了五苓散製劑，1日10克，早晚分2次服，連服7天。第一例藥後3日皰疹結痂，疼痛消失，數日後痊癒。第二例服藥當天體溫開始下降，藥後3日水皰全部乾燥，很快縮小，疼痛減輕，手掌部皰疹呈褐色結痂，壓之稍有疼痛，而自發性疼痛及腫脹消失（國外醫學.中醫中藥分冊，1982；5：42）。
五苓散的使用還要注意下面幾個方面。
首先，五苓散有調節體內水液代謝的作用，但並非單純的利水劑。中國中醫研究院研究發現本方對五苓散證患者有利尿作用，而對健康者無效。
矢數道明對五苓散的作用給予如下解釋：「它能調節細胞及血液之水分，緩解因滲透壓降低所致之抗利尿作用。尤其對於本方證血液中之水分，血管外之水分，即休腔及組織內水分平衡被破壞時，組織及體腔內有多餘之水分，血液濃稠不能滋潤時，本方有調節作用。 五苓散能將胃內及其他體腔腔管外之水分送人血中；滋潤血液而止口渴；血液滋潤則白能利尿，也能除煩安眠」（《臨床應用漢方處方解說》，1983）。
其次，本方的使用範圍十分廣泛，為通治之方。如《醫方集解》中說：「通治諸溼腹滿，水飲水腫，嘔逆洩瀉，水寒射肺，或喘或咳，中暑煩熱，身熱頭痛。膀胱積熱，便秘而渴，霍亂吐瀉，痰飲溼瘧，身痛身重」．這些都是因為水停的部位不同所形成的。本方證的脈象多為浮脈，當上述疾病出現浮脈時，不可錯認為是表證而忽略本方。
再次，注意配伍比例。仲景之方，並不是幾味藥物的簡單堆砌，也不是單純的藥效相加。有人對五苓散證治規律及組方原則進行了研究和統計，計算出最佳用量：桂枝7．12g、白朮11．86g、茯苓19．06g、豬苓11．83g、澤瀉15．15g，該量與漢代一兩等於現代15．625g的換算比例計算出的原方劑量相近。比例為1：1．76：2．67：1．66：2．17（桂：術：茯：豬：澤），與原方基本一致。可見仲景方不僅具有非凡的實用性和合理性，而且有嚴謹的科學性和周密性。
還有，本方的服法可以作散劑服，將五味藥研為細末，溫開水衝服，每次3g，亦可以作湯劑服用。當治療水腫、水逆證時，散劑藥效優於煎劑。
最後，還應與相關方證作鑑別。五苓散證、腎氣丸證、豬苓湯證，均有小便不利或小便少、口渴。但腎氣丸證有腰腹的拘急疼痛，畏寒感；豬苓湯證的小便不利常伴有排尿頻數澀痛，小便短赤，煩躁而無水逆證，可與五苓散證鑑別，本方有與小柴胡湯合用的機會，謂之柴苓湯；《丹溪心法》的胃苓散即是本方與平胃散的合方。
[原文點睛]
1．太陽病，發汗後，大汗出，胃中幹，煩躁不得眠，欲得飲水者，少少與飲之，令胃氣和則愈。若脈浮，小便不利，微熱消渴者，五苓散主之。（71）
2．發汗已，脈浮數，須渴者，五苓散主之。（72）
3．傷寒汗曲而渴者，五苓散主之；不渴者，茯苓甘草湯主之。（73）
4. 中風發熱，六七日不解而煩，有表裡證，渴欲飲水，水入則吐者，名曰水逆，五苓散主之。（74）
5．病在陽，應以汗解之，反以冷水漠之，若灌之，其熱被劫不得去，彌更益煩，肉上粟起，意欲飲水，反不渴者，服文蛤散；若不差者，與五苓散。寒實結胸，無熱證者，與三物小陷胸湯，白散亦可服。（141）
6．本以下之，故心下痞，與瀉心湯。痞不解，其人渴而口燥煩，小便不利者，五苓散主之。（156）
7．太陽病，寸緩關浮尺弱，其人發熱汗出，復惡寒，不嘔，但心下痞者，此以醫下之也。如其不下者，病人不惡寒而渴者，此轉屬陽明也。小便數者，大便必硬，不更衣十日，無所苦也。渴欲飲水，少少與之，但以法救之。渴者，宜五苓散。（244）
8．霍亂，頭痛發熱，身疼痛，熱多欲飲水者，五苓散主之；寒多不用水者，理中丸主之。（386）
9．假令瘦人臍下有悸，吐挺沫而癲眩，此水也。五苓散主之。（《金匱要略》第十；篇第三十一條）
10．脈浮，小便不利，微，微熱消渴者，宜利小便，發汗，五苓散主之。（《金匱要略》第十三篇第四條）
11．渴欲飲水，水入則吐者，名曰水逆，五苓散主之。渴欲飲水不止者，丈蛤散主之。（《金匱要略》第十三篇第五條）豬苓十八銖（去皮）、澤瀉一兩六銖、白朮十八銖、茯苓十八銖、桂枝半兩（去皮）。上五味，搗為散，以白飲和服方寸匕，日三服。多飲暖水，汗出愈。如法將息。
[注論精選]
尤在涇；傷寒之邪，有離太陽之經而人陽明之腑者，有離太陽之標，而入膀胱之本者。發汗後，汗出胃幹，煩躁飲水者，病去表入裡也，為陽明腑熱證也。脈浮，小便不利，微熱消渴者，病去標而入本，為膀胱腑熱證也。在陽明者，熱能消水，與水即所以和胃；在膀胱者，水與熱結，利水即所以去熱。多飲暖水汗出者，以其脈浮而身有微熱，故以此兼散其表，昔人調五苓散為表裡雙解之劑，非以此耶（《傷寒貫珠集》）。
柯韻伯：……水者腎所司也，澤瀉味鹹入腎，而培水之本；豬苓色黑人腎，以利水之用；白朮味甘歸脾，制水之逆流；茯苓色白人肺，清水之源委，而水氣順矣。然表裡之邪，諒不因水利而頓解，故必少加桂枝，多服暖水，使水精四布，上滋心肺，外達皮毛，溱溱汗出，表裡之煩熱兩除也。白飲和服，又啜稀粥之微義……（《傷寒來蘇集》）。
汪苓友：原方只用桂，而成注又雲桂枝，且雲其味辛，能散溼潤燥，作兩可之論，其義何居。《內臺方議》云：桂與桂枝，可以兩用，若兼表邪者，用桂枝，若專利水飲者，卻用桂也，若然，則上方中當用桂枝無疑（《傷寒論辨證廣注》）。
經方使用手冊 五苓散
古代水逆病的專方，經典的通陽利水劑，適用於以口渴、吐水、腹瀉、汗出而小便不利為特徵的疾病。
[經典配方]豬苓十八銖，澤瀉一兩六銖，白朮十八銖，茯苓十八銖，桂枝半兩。上五味，搗為散，以白飲和服方寸匕，日三服。多飲暖水，汗出愈。（《傷寒論》《金匱要略》）
[常用劑量]豬苓20g，澤瀉30g，白朮20g，茯苓20g，桂枝15g或肉桂10g。
[煎服法]以水1100ml，煮沸後調文火再煎煮40分鐘，取湯液300ml，分2～3次溫服。也可打成散，每服5g，日2次。
[經典方證]
脈浮，小便不利，微熱消渴者。（71）
發汗已，脈浮數，煩渴者。（72）
傷寒汗出而渴者。（73）
渴欲飲水，水入則吐者。（74）
痞不解，其人渴而口燥煩，小便不利者。（156）
霍亂，頭痛發熱，身疼痛，熱多欲飲水者。（386）
脈浮，小便不利，微熱消渴者。（十三）
瘦人，臍下有悸，吐涎沫而癲眩。（十二）
[體質要求]
面色多黃白，或黃暗，一般無油光。體型特徵不定，虛胖者或肌肉鬆軟而易浮腫，或實胖者肌肉充實而易腹瀉；瘦者易頭暈頭痛、心動悸，身體多困重疲乏。患者容易出現浮腫，以面目虛浮為多見，或晨起腫，或下肢易浮腫，甚者可有器質性疾病發生而出現腹水、胸水。常有渴感而飲水不多，大便不成形。舌質多淡或胖有齒痕。
[適用疾病]
急慢性腎盂腎炎、急性膀胱炎、輸尿管結石、手術後膀胱麻痺、前列腺增生、尿瀦留、夜尿增多、多尿症、尿崩症、遺尿、小兒多飲症、糖尿病、周期性ACTH及ADH分泌過多症、精神性多飲多尿症、急慢性腎小球腎炎、腎病症候群、早期腎功能不全、特發性水腫、心源性水腫、陰囊水腫、
病毒性肝炎、肝硬化腹水、肥胖症、脂肪肝、高脂血症、貧血、心包積液、胸腔積液、腦積水、顱內壓增高症、視網膜水腫、腎積水、青光眼、內耳迷路水腫、血管性水腫、胃瀦留、關節腔積液、羊水過多、急性單純性胃炎、
感冒嘔吐、幽門梗阻（不完全）或幽門黏膜水腫、酒後嘔吐、食物中毒性嘔吐、誤食毒品、小兒自家中毒症、小兒腹瀉、妊娠嘔吐、嬰幼兒輪狀病毒腸炎、急性腸炎、流行性腹瀉、消化不良、飲酒後腹瀉、梅尼埃症候群、中暑、癲癇、
一氧化碳中毒症、眼睛屈光不良、假性近視、暈動病、偏頭痛、頑固性頭痛、慢性頭痛、顱內壓增高性頭痛、醉酒頭痛、腦膜炎頭痛、青光眼頭痛、顱內腫瘤、肺癌、牙痛、三叉神經痛、坐骨神經痛、痛風、中心性漿液性脈絡膜視網膜病變、惡性淋巴瘤、卡他性結膜炎、角膜炎、夜盲症、急性淚囊炎、外耳溼疹、中耳炎、突發性耳聾、過敏性鼻炎、復發性口瘡、瀰漫性聲帶息肉、帶狀皰疹、溼疹、玫瑰糠疹、多汗症、脫髮等。
[加減法]
低熱、淋巴結腫大、胸悶噁心、食欲不振者，合小柴胡湯，名柴苓湯；
腹脹、噯氣、咽喉異物感、舌苔厚膩，合半夏厚樸湯；
月經不調、腹痛，合當歸芍藥散；
面黃、乏力多汗、多食易飢餓、腹軟者，合黃芪桂枝五物湯；
精神萎靡、脈沉或肝硬化腹水、腎病水腫者，合真武湯；
多汗乏力、易感冒，合玉屏風散；
暑天多汗、頭痛煩渴、小便澀者，加滑石、寒水石、石膏、甘草，名桂苓甘露飲；
頭痛、頸項、肩背不適、或血壓高、嗜酒者，加葛根；
腰腿疼痛、血壓高者，加懷牛膝；
黃疸或膽紅素偏高、出黃汗者，加茵陳；
眼病、小便不利，加車前子。
[注意事項]對本方過敏者慎用。本方雖有糾正脫水的作用，但對於重度脫水及伴有嚴重電解質紊亂者，不能單純依靠本方，須結合補液等其他糾正水電解質紊亂的措施。
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