之前的課程中，幾位師兄師姐已經把漢傳的「劉志傑方證解析法」交待的很清楚，並且也在之前的諸多方劑中給大家進行了具體應用和解析，這裡我就不再贅述了，希望還未熟悉和尚未了解的同學再回去看看之前的課程反覆溫習。
大家還要再次清楚，這一輪「類方講傷寒」的課程，是以恩師劉志傑先生的著作《傷寒論類編補遺》這本書為藍本，並由我們八位漢傳講師將其中的一百多個方劑分成幾大類方，應用「劉志傑方證解析法」來進行解析講解的。
而對於傷寒論中的諸多條文和方劑的講解、問題解析，以及漢傳的部分基礎理論、脈法講解等，在恩師已出版的幾本著作當中都作了明確的講解。
這些恩師著作當中已經講解過的問題，在本輪課程講解中也不再過多贅述，希望大家對於書中已經講解過的問題，課下多多看書複習思考，這樣才能更好地跟著我們一起學習本輪「類方講傷寒」課程。
今天就由我來給大家講解《類方講傷寒》課程之「五苓散類方」。五苓散類方包括五苓散和豬苓湯，下面我們就圍繞這兩個方劑展開講述。
首先我們講五苓散方。五苓散方，我將分兩次課從兩個不同的角度來講解，希望能給大家開拓新的思路，也希望大家認真聽課，集中注意力。
第一節課的講解角度不同往常，並且主要針對五苓散的配伍問題展開敘述。而有關五苓散的常規講解以及服用方法等問題將會在第二節課講述。下面開始第一節課的講解。
【五苓散方】
豬苓十八銖（去皮） 澤瀉一兩六銖 白朮十八銖 茯苓十八銖 桂枝半兩（去皮）
在時方理論和中醫院校的方劑學教材當中，說五苓散主治太陽水蓄膀胱腑證，並說方中重用澤瀉為君，以其甘淡直達腎與膀胱，利水滲溼，臣以茯苓、豬苓之滲淡增強利水滲溼之力，又佐以白朮，合茯苓健脾運化水溼，桂枝則用來溫陽化氣。他們的配伍，將澤瀉定為了君藥，豬苓、茯苓為臣，白朮為使。我們首先不提時方臟腑辨證的正謬，單單他們這樣的君臣佐使的分析合理嗎？
那麼我們來用漢傳的三才解析法來分析一下五苓散，看看五苓散是怎樣的配伍走向。
劉志傑方證解析法
三才解析法：
陽性藥：桂枝2（辛甘溫）、白朮3（辛甘溫）
平性藥：茯苓3（甘淡平）、豬苓3（甘淡平）
陰性藥：澤瀉5（甘鹹涼）
從三才解析法看，五苓散中陽性溫藥多，桂枝2，白朮3。陰性涼藥少，一味澤瀉。從藥量上看，陰陽性的藥量相等，而澤瀉單量最大。但如果單從藥物本身來看，白朮略為壓稱，澤瀉輕，白朮似乎更佔優勢。
漢傳中醫理論中，君藥是唯一的，那麼到底誰是君藥呢？是桂枝？白朮？還是澤瀉？
面對這個問題，我們先不考慮誰是君藥，暫且先看看藥症上的敘述。
澤瀉 涼 鹹
《本經》：主治風寒溼痺，乳難，消水，養五臟，益氣力，肥健。久服耳目聰明，不飢，延年, 輕身，面生光，能行水上。
師曰：入陽明去水熱的，排出多餘的水飲。澤瀉要生用，炒了就沒有鹹味了。
茯苓 平 甘淡
《本經》：主胸脅逆氣，憂恚驚恐，心下結痛，寒熱煩滿咳逆，口焦舌幹，利小便。久服安魂養神，不飢延年。
師曰：入太陰、少陰、厥陰病位。利水飲，止渴、止上逆，還可以治療痞結。
豬苓 平 甘淡
《本經》：主痃瘧，利水道。利水飲，去水飲結聚。
師曰：它和茯苓一樣，是入三陰的，利水飲結聚。痃瘧，指的就是積聚。
桂枝 溫 辛甘滋
《本經》：治上氣咳逆、結氣，喉痺吐吸，利關節，補中益氣。
師曰：功能輕宣，入表而透達發散。專主太陽、太陰、少陰、厥陰在表的風邪。可以宣散溫通，入於上焦和體表。因此對於瘀滯的結氣，喉痺、關節等，都可以宣通。
白朮 溫 辛甘滋微苦
《本經》：主治風寒溼痺、死肌、痙,疸，止汗，除熱，消食，作煎餌。久服輕身、延年不飢。
師曰：要用生白朮，炒的不行。這個藥，滲溼。主入太陰。太陰中溼，白朮止汗，除熱，解表，還能去水飲。
藥症分析完了，我們來看看傷寒論條文中對五苓散的敘述：
249、太陽病，寸緩、關浮、尺弱，其人發熱汗出，復惡寒，不嘔，但心下痞者，此以醫下之也。渴者，宜五苓散。如其不下者，病患不惡寒而渴者，此轉屬陽明也。小便數者，大便必硬，不更衣十日，無所苦也，渴欲飲水，少少與之，但以法救之。麻子仁丸主之。（原宋本244，補遺修正）
這一條是恩師在補遺中修正過的條文，具體為何如此修正需要大家回去複習補遺中的講解。
「太陽病，寸緩、關浮、尺弱，其人發熱汗出，復惡寒，不嘔，但心下痞者，此以醫下之也。渴者，宜五苓散。」這是在說，太陽病表證不解，水熱互結而心下痞結，水飲不化津液，既有在裡的水飲結聚，又有陽明裡熱而口渴欲飲。
原因就是太陽中風經過攻下而致表證不解，表邪內陷，造成了裡面的水飲和陽明熱相互勾結而成痞，形成的水飲無法轉化成津液，造成口渴。要用五苓散來解決。
沒有經過攻下而不惡寒而渴，是轉屬陽明了，一派實熱證，便不能用五苓散而要用麻子仁丸。麻子仁丸，在承氣湯類方中劉雲舟老師已經講解過的。
265、脈浮，小便不利，微熱消渴者，與五苓散，利小便發汗。（病可發汗證篇）
脈浮，有表證。小便不利，微熱消渴，是有水熱互結，也是因有陽明裡熱，還有水飲不化津液。所以要「利小便發汗」，表裡雙解。
師曰：這條，最能說明五苓散的功用來。很多肝腹水、腎衰的病人，有了五苓散證，用了就顯效。要知道，五苓散中的豬苓，可是能去水飲結聚成積聚實邪的。
266、傷寒，汗出而渴者，五苓散主之；不渴者，茯苓甘草湯主之。（宋本73）
師曰：傷寒，汗出而渴，汗出了，傷寒一定是解了，留有的一些表證，也就屬於中風證了。有渴，是內有水飲不化津液，伴有陽明熱，水熱互結，多飲水而不解渴。同時也會有心悸和小便不利發生的。
問題和上述條文說的一樣。
267、中風，發熱六七日不解而煩，有表裡證，渴欲飲水，水入則吐者，名曰水逆，五苓散主之。（宋本74）
師曰：太陽中風，六七天發熱汗出不解，還煩躁口渴，喝多了就吐，典型的表證，裡有太陰水飲，陽明裡熱。水飲多了，上逆，就要吐。一定也有小便不利的，因此要用五苓散，表裡雙解，發汗解表利尿，並清水熱互結。
還是一樣。
320、太陽病，發汗後，大汗出、胃中幹、煩躁不得眠，欲得飲水者，少少與飲之，令胃氣和則愈；若脈浮、小便不利、微熱、消渴者，五苓散主之。（宋本71）
前半句是說太陽病給發汗過度入陽明了，要 「少少與飲之，令胃氣和則愈」 。如果不清楚就複習補遺中的講解。
師曰：這後面一句話，要這樣理解，因為太陽病大發汗，表證不解，並且煩躁不眠而口渴欲飲，水喝的多了點，胃中有了水飲不化，才出現了「脈浮、小便不利、微熱、消渴」症狀。五苓散，也利小便啊。
表證汗後不解，津液虛，要尿少，陽明有熱，要口渴，還有水飲停聚而不化，會喝了水也不解渴，喝到吐了都不解渴！就會出現條文說的那些症狀。
321、發汗已，脈浮數、煩渴者，五苓散主之。（宋本72）
這條和上條一樣的。
388、本下之，故心下痞；與瀉心湯，痞不解。其人渴而口燥煩、小便不利者，五苓散主之。（宋本156）
本有表證，因為下之造成了心下痞，醫生便使用瀉心湯類方，但是，痞證沒有解除。因為下面說了，「其人渴而口燥煩、小便不利者，五苓散主之 」。水飲多，上逆結於心下，上面這個一點熱下不去，悶於胸中要煩燥。飲多不化津液，就要渴，小便也會不利。
師曰：這個痞證，是水飲盛而不化津液，陽明熱少一些，只有五苓散才能對證，而瀉心湯類方，都是降逆散結，溫裡與清熱為主的，因此服了瀉心湯而痞證不解。
好了，大家看這七個條文對五苓散的描述，都是說五苓散針對表證不解，又有在裡的水熱互結問題，是太陽太陰陽明合病。
但是，雖然條文的敘述當中說五苓散證有陽明熱和太陰水飲互結的問題，但是這裡的陽明熱並不盛，而是水飲偏盛，並且還有在表的症狀沒有解除，存在著一部分太陽表證外感的問題。虛寒水飲多而熱證偏少，和一眼看去的三才解析法的狀況吻合。
也就是說，從條文的敘述中我們得到的結論是：五苓散為針對寒熱夾雜，寒多熱少的陰痞證！
第一課的時候高珊珊老師講過，漢傳中醫理論中，臣藥，是輔佐君藥並與君藥藥性同一陰陽屬性的。
如果我們先按照以往的時方思維，設定澤瀉為君藥。
則，因為設澤瀉為君，故此方無臣藥。那麼，作為藥物陰陽屬性相反的桂枝和白朮，則為使藥。而甘平的豬苓和茯苓兩位藥，便是佐藥。那麼據以上可推，五苓散在「劉志傑方證解析法」中的四象解析法便成了：
君藥：澤瀉 （涼 鹹） 5 一兩六銖
臣藥：無
佐藥：茯苓 （平甘淡） 3 十八銖
豬苓 （平甘淡） 3 十八銖
使藥：桂枝 （溫辛甘） 2 半兩
白朮 （溫辛苦） 3 十八銖
這樣分析的五苓散，對治的，就是寒熱夾雜、熱多寒少，並且表有風寒痺症、裡有水熱互結的陽痞證。
那麼這樣設定的五苓散的四象解析法看，針對的方向是陽痞證，熱多寒少的情況，與條文敘述便產生了衝突和矛盾！命題與結論不符，也就是說這裡存在著很嚴重的問題啊！
要知道，五苓散中，還有兩味甘淡藥，甘淡助陽，有提升和加強陽性藥的作用。那麼五苓散中桂枝和白朮的力量相對得到加強。且白朮的量多於桂枝。然後，我們再仔細看一遍白朮的藥症：
白朮 溫 辛甘滋微苦
《本經》：主治風寒溼痺、死肌、痙,疸，止汗，除熱，消食，作煎餌。久服輕身、延年不飢。
本經裡說的還不夠全面，我們再看看《別錄》的記載：
《別錄》：主治大風在身面，風眩頭痛，目淚出，消痰水，逐皮間風水結腫，除心下急滿，及霍亂，吐下不止，利腰臍間血，益津液，暖胃，消谷，嗜食。
這回大家應該看出來了吧，白朮，不僅可以滲溼、止汗、除熱、解表、去水飲，還能消痰除心下滿，和胃消食利津液，逐皮間風水結腫。是個解決表證以及太陰水飲的有力藥物！
那麼，用白朮來作為五苓散的君藥，加上桂枝、茯苓、豬苓的輔佐，以及澤瀉作為使藥解決剩餘的陽明熱問題，溝通陰陽，是不是十分符合條文中的敘述啊，完美的不能再完美了！
這也說明了，之前澤瀉為君藥的設定完全錯誤！
這樣，我們根據以上的推斷過程，就把五苓散的方劑分析、五證六綱歸屬、針對證候等問題都描述了出來，我們下面整理一下。
【五苓散方】
豬苓十八銖（去皮） 澤瀉一兩六銖 白朮十八銖 茯苓十八銖 桂枝半兩（去皮）
君藥：
白朮 溫 辛甘滋微苦
《本經》：主治風寒溼痺、死肌、痙,疸，止汗，除熱，消食，作煎餌。久服輕身、延年不飢。
臣藥：
桂枝 溫 辛甘滋
《本經》：治上氣咳逆、結氣，喉痺吐吸，利關節，補中益氣。
佐藥：
茯苓 平 甘淡
《本經》：主胸脅逆氣，憂恚驚恐，心下結痛，寒熱煩滿咳逆，口焦舌幹，利小便。久服安魂養神，不飢延年。
豬苓 平 甘淡
《本經》：主痃瘧，利水道。利水飲，去水飲結聚。
使藥：
澤瀉 涼 鹹
《本經》：主治風寒溼痺，乳難，消水，養五臟，益氣力，肥健。久服耳目聰明，不飢，延年, 輕身，面生光，能行水上。
三才解析法：
陽性藥：桂枝 （辛甘溫）2
白朮 （辛苦溫）3
平性藥：茯苓 （甘淡平）3
豬苓 （甘淡平）3
陰性藥：澤瀉 （甘鹹寒）5
四象解析法：
君藥：白朮 （辛苦溫） 3 十八銖
臣藥：桂枝 （辛甘溫） 2 半兩
佐藥：茯苓 （甘淡平） 3 十八銖
豬苓 （甘淡平） 3 十八銖
使藥：澤瀉 （甘鹹寒） 5 一兩六銖
五證：陰痞證（涼滯多，煩溫少）
六綱：太陽太陰陽明合病
常見症狀：發熱汗出，惡寒，心下痞滿，口渴欲飲不多飲，煩躁，小便不利等症。
常見體徵：脈浮數，舌淡胖齒痕苔黃等。
解析：五苓散方，依靠君藥白朮和臣藥桂枝的輔助，針對在裡的水飲不化津液或有水飲上逆，以及在表證不解的諸多症狀，利水除飲解表，補津降逆和胃。佐藥茯苓、豬苓利水滲溼，將君臣藥化開的水飲利去，並補中和胃氣。使藥澤瀉與君臣藥溝通陰陽，清陽明熱，解決在裡的水熱互結問題。
至於五苓散的或然症，大家可以根據藥症和病機來推斷，符合陰痞證，有水熱互結，寒多熱少或帶有表證的症狀都可能出現，或然症諸多，不能一一列舉。
這節課我是按照中學數學中學到的反證法的思路給大家講解的，目的也是給大家提供一個思路。推敲一個方子，甚至一個理論，方法有很多，只要在正確併科學的框架下推導，並保證理論的圓融圓滿，怎樣都可以的。
【講師介紹】
關霖楊，漢傳弟子，2013年拜於恩師劉志傑先生門下，侍診跟師兩年有餘。現就讀於長春中醫藥大學中醫學專業。