骨折術後不癒合 可用四物湯

    骨折病人術後癒合不良，古人首選方案多為保守治療，手法復位，外固定兼內服外敷中藥或膏藥，癒合神速，且損傷較小。臨床中，骨折的治療重在復位和功能恢復，而解剖復位往往是比較常見的，但過分追求解剖復位，對於患者來說，不僅代價高，而且損傷也大。這裡分享一則活用四物湯治療骨折患者術後不癒合的案例，希望能給骨折術後難癒合的患者提供幫助。

    □中易堂國醫館臧雲喜

    患者楊某某，女，45歲，因大雪天上班途中不慎摔倒，致右下肢脛腓骨骨折，後做手術，放置內固定，術後半年未癒合，西醫診斷為骨不連（骨折不癒合）。來就診時坐輪椅，患肢腫脹，活動疼痛。患者主訴骨折半年不癒合，面色萎黃，乏力，焦慮，時精神恍惚，納可，小便可，大便略幹。舌質淡暗，苔薄白，脈細澀。

    治以益氣活血、續筋接骨，用參芪四物湯加味：人參10g、黃芪30g、當歸20g、生白芍15g、生地黃20g、川芎10、紅花15g、荊芥10g、防風10g、川斷30g、桑寄生30g、骨碎補30g、土元30g、乳香10g、沒藥10g、自然銅15g，生薑6片、大棗3個為引，七服藥，水煎服，日一服，藥渣趁熱外敷患處（注意溫度適宜，謹防燙傷）。

    七日後未見患者複診。一個月後患者再來複診，得知其開始服中藥一周後，相信並使用了同學推薦的「能頂十服中藥療效」的保健品，一個月花費了8000多元後，去醫院複查結果並不理想，骨折仍未癒合。於是再次來複診，此時距離她骨折已經有七個月之久。給她處原方又抓七服藥後，反覆微調處方，一個月後拍片複查，發現已經有骨痂形成，患者也能站立活動，不再坐輪椅，恢復良好。

    此案選用四物湯與董炳《集驗方》中家傳秘方加減而成。四物湯最早見於晚唐藺道人著的《仙授理傷續斷秘方》，被用於外傷瘀血作痛。《仙授理傷續斷秘方》曰:「凡傷重，腸內有瘀血者用此，白芍藥、當歸、熟地黃、川芎各等分，每服三錢，水一盞半。」查閱資料可知，四物湯方其實是從張仲景《金匱要略》膠艾湯而來，即以原方去阿膠、艾葉、甘草三味。張仲景膠艾湯本為治療婦人衝任虛損，陰血不能內守而致的多種病證而設，藺氏減去其中暖宮調經，養血止血之阿膠、艾葉和甘草，將生地易為熟地、芍藥定為白芍，保留原方的當歸、川芎，併名之以「四物湯」，從而使養血止血、調經安胎之方變為治療傷科血虛血滯症候之劑。

    此病案守膠艾湯原方改用生地黃，因為生地黃性味與熟地黃性味不同。根據《神農本草經》與《雷公炮製藥性解》記載對比，生地偏動，熟地偏靜，動則走，靜則守，故生地偏行散，熟地偏滋補，因此本案考慮使用生地黃更為妥善。

    需要提醒的是，此病案方中用沒藥、乳香，應根據病人大便情況予以增減。而土元這一味藥，在接骨中尤為重要，民間亦多有用土元粉碎衝服治療骨折之單方，療效可靠。（文中處方請在醫師指導下使用）