近日,國務院正式宣布生育保險併入職工醫保引發廣泛關注,很多人表示擔心是不是以後生孩子不能報銷,得自己多花錢了?記者從合肥市醫保局獲悉,生育保險併入職工基本醫療保險基金,是管理層面上的兩項保險合併實施,兩險合併後,不會影響待遇享受,其中沒有工作單位的產婦也可以享受 " 未就業配偶待遇 ",獲得生育醫療費用補貼,最高可支付 1000 元。
" 未就業配偶待遇 " 最高支付 1000 元
據介紹,社保的作用在於保障公民在年老、疾病、工傷、失業、生育等情況下從國家和社會獲得物質幫助。個人依法享受社會保險待遇,也需要依法繳納社會保險費。但是,並非每項社會保險都需要個人繳費。依據相關法律規定,生育保險由用人單位繳費,個人無需繳費即可享受相關保險待遇。
我國《社會保險法》明確規定,職工應當參加生育保險,由用人單位按照國家規定繳納生育保險費,職工不繳納生育保險費。
生育保險待遇包括生育醫療費用和生育津貼。生育醫療費用包括生育的醫療費用、計劃生育的醫療費用、法律、法規規定的其他項目費用。生育津貼按照職工所在用人單位上年度職工月平均工資計發。
女性生育時未享受任何社會保險待遇的,可按其配偶參保事實,享受 " 未就業配偶待遇 ",獲得生育醫療費用補貼,最高可支付 1000 元。
生育保險併入職工基本醫療保險基金,統一徵繳,統籌層次一致。生育保險各項待遇改由職工基本醫療保險基金支付。生育保險沒有取消,是管理層面上的兩項保險合併實施。指的是合併經辦管理,兩險合併後,不會影響待遇享受。
兩險合併實施後,將按照生育保險和職工基本醫療保險的繳費費率之和確定新的費率。
比如合肥市機關事業單位的費率,職工醫保是 7%,生育保險 0.4%,合併為 7.4%。合肥市企業單位的費率,職工醫保是 7%,生育保險 1%,合併為 8%。職工個人不繳納生育保險費,只繳納醫保費,繳費比例不變。
部分醫院為 " 生孩子不花錢 " 定額結算
生育如何報銷?生育險的報銷主要分為兩個部分,一個是分娩前的產檢費,另一個是分娩期間費用。除此以外,流產、分娩過程中出現嚴重併發症合併症等項目也可以報銷。其中針對懷孕期間的產檢費,生育保險基金採取限額支付。產檢費從備案審核通過後到生育前最高限額結算標準為 800 元。產檢費在限額內,按實際支出報銷。超過限額標準的,由個人承擔。針對住院分娩期間產生的醫療費用、住院費用、藥費等,生育保險基金採取最高限額結算標準為主,部分醫院為 " 生孩子不花錢 " 定額結算。若分娩過程中出現嚴重併發症合併症,因此發生的醫療費用,生育保險基金予以按目錄結算。
日前,合肥市開展了 " 生孩子不花錢 " 定點醫療機構試點工作,旨在讓普通家庭和貧困家庭生育無憂。" 生孩子不花錢 " 定點醫療機構公開向社會承諾,在確保生育醫療質量的基礎上,執行新的結算標準,控制生育醫療費用上漲趨勢,做到生育醫療 " 不花錢 ",不向參保人收取與生育有關生育醫療費用。
正常情況下參保職工的生育、計劃生育醫療費用屬於生育保險 " 三個目錄 " 之內的,在最高限額下據實結算,高於最高限額標準的醫療費用生育保險基金不予支付。最高限額分別為產前檢查為 800 元;順產為 3000 元;助娩產為 3500 元,剖宮產為 5000 元。
合肥晚報、ZAKER 合肥記者 楊賽君