編者按
EDITOR'S NOTE
人類對抗新冠的這場戰爭，自今年年初打響以來，可謂異常艱辛。目前全球累積感染人數已超過250萬，而接下來疫情的走勢還並不明朗。面對這樣一個前所未有的強勁「敵手」，聯合一切力量，共同抗疫，或許是最明智的做法。營養的力量則是這其中不可或缺的一部分。今天，哈佛大學的知名教授學者將深度剖析：疫情期間，如何合理安排膳食、服用營養補充劑。
保持社交距離、經常洗手是減少新型冠狀病毒肺炎（COVID-19）感染風險及防止其傳播擴散行之有效的方法。然而，在疫情期間，人們除了關心如何安全購物和準備食物等常見問題外，還關心膳食和營養補充劑的作用。我們採訪了Wafaie Fawzi博士（曾任哈佛大學公共健康和人口系主任）、Walter Willett博士（曾任哈佛大學營養系主任）和Ibraheem Abioye博士研究生，以期幫助大家了解更多關於營養和免疫之間的聯繫，並展示有關營養狀況、營養補充劑和感染的現有證據。當該話題有更多資訊時，我們將會再次與我們的專家取得聯繫，以提供更多的資訊。（最後更新：2020年4月9號）
您能否簡要總結一下營養與免疫之間的關係？
Can you briefly summarize the relationship between nutrition and immunity?
我們在很早以前就知道，營養與免疫、與感染風險及其嚴重程度之間有著千絲萬縷的聯繫。營養不良的個體更容易遭受各種細菌、病毒及其他感染。反之，慢性或嚴重感染又會進一步引起營養不良或營養狀況的惡化。因此，在新冠病毒大流行期間，我們必須關注自己的飲食和營養狀況。此外，COVID-19疾病的臨床病程在老年人和部分與營養相關的慢性疾病患者中更為嚴重，如糖尿病、高血壓和癌症患者等[1]。儘管目前尚無數據表明，但並發感染（如合併HIV / AIDS）也可能與更嚴重的臨床結局有關，而理想的營養對於感染者維持其健康狀態發揮著重要作用。
的確，食用高質量飲食十分重要，尤其是在新冠病毒大流行期間。如「健康飲食餐盤」所述，健康飲食強調食用水果、蔬菜、全穀類、豆類和堅果，適量食用魚、奶製品和家禽，限制攝入紅肉和加工肉類、精製碳水化合物和糖。膳食中添加的脂類應以液體油脂為主，如橄欖油、菜籽油或大豆油。這樣的飲食將提供理想的宏量營養素及必需的礦物質和維生素。食用高質量的蛋白質、脂肪和碳水化合物來源的食物可以幫助人體維持健康的體重、保持良好的代謝狀態；現在並不是進行嚴格限食、速效減肥的時候。如果有人確實感染了新冠病毒，那麼則應通過健康飲食攝入足夠能量，以避免意外的體重下降。健康飲食所提供的充足的礦物質和維生素，可以幫助人體內產生足夠數量的免疫細胞和抗體，這在身體對抗感染的免疫反應中起著至關重要的作用。
▲ 圖片來源｜哈佛大學營養資料來源網站
儘管目前我們沒有數據表明營養因素與新冠肺炎感染風險及其嚴重程度相關，但現在有哪些重要的有關營養和感染之間的證據，值得了解？
Although we have no data regarding nutritional factors in relation to risk and severity of COVID-19, what are some examples of existing evidence on nutrition and infection that would be important to consider?
有許多研究評估了特定營養素的攝入量與某些感染之間的關係。舉幾個例子：
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鋅
鋅是人體細胞內多種酶和轉錄因子的重要組成成分，攝入不足會限制個體對抗感染的能力[2]。多項薈萃分析和隨機對照試驗（RCT）的匯總分析表明，口服鋅補劑可將急性呼吸道感染髮病率減少35％，將流感樣症狀的持續時間縮短約2天，並提高患者康復機率[3,4]。這些研究除了在美國外，還在印度、南非和秘魯等多個低收入和中等收入國家進行。研究中涉及到鋅的劑量範圍從20mg/周到92mg/天，鋅補充劑的劑量似乎不是決定其效果的關鍵因素。
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維生素C
維生素C是多種酶的輔助因子。它通過與金屬離子螯合保持其還原型形式，增強體內許多酶的功能。它還可以作為抗氧化劑，限制炎症和與免疫反應相關的組織損傷[5]。研究者對美國、蘇聯、英國和日本的士兵、男孩和老年人進行了隨機對照試驗，評估維生素C的有效性。這些研究表明，補充維生素C可顯著降低呼吸道感染的發生率[6]。也有學者以美國、埃及和伊朗的住院患者為研究對象，對維生素C的有效性進行了研究；患者入院原因各異，包括嚴重的敗血症、術後併發症、燒傷、肺挫傷和心臟疾病[7]。在這些患者中，維生素C被證明可以縮短患者在重症監護病房的住院時間，降低依靠機械呼吸機通氣的需要[8]。研究所涉及的維生素C劑量從1-3g/天不等，且劑量似乎不是決定療效的關鍵因素。值得注意的是，除了醫療護理外，個體應避免每天服用2克以上的維生素C。
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維生素D
幾項臨床試驗和匯總研究的證據表明，補充維生素D可使發生急性呼吸道感染的可能性（多數被認為是由病毒引起）降低12％至75％[9-12]。這些研究包括2009年H1N1病毒引起的季節性流感和大流行性流感。維生素D補充劑對健康有益的證據在各個年齡段的患者以及已患有慢性病的個體中均得以體現[13]。在那些被感染的人中，如果他們攝入的維生素D劑量大於1000 IU，則流感症狀會更少，並且康復時間會更短[14]。與維生素D充足的個體相比，缺乏維生素D的個體補充該營養素受益相對更大。
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微量營養素
老年人通常缺乏這些對身體有助益的微量營養素，因此通過補充劑可獲得最大益處[15,16]。
您提到最佳營養在維持感染者（例如愛滋病病毒感染者或愛滋病病人）的健康狀態中起著重要作用。您可以再擴展一些相關內容嗎？
You mention that optimal nutrition plays an important role in maintaining health among people with infections such as HIV/AIDS. Can you expand on that a bit more?
許多急性呼吸道感染的狀況往往在愛滋病病毒感染者、愛滋病病人或其他患有免疫缺陷的人群中表現得更為嚴重[17]，針對這些人群進行新冠監測是重要的。營養支持在這類人群中也起著重要作用。首先，愛滋病病毒感染與營養不良常交織在一起。隨著疾病的加劇，許多愛滋病病毒感染者會出現營養不良的狀況，同時一些抗HIV病毒藥物會引起代謝性疾病。其次，愛滋病病毒感染者出現的不良營養狀況和微量營養素缺乏，會加劇疾病的惡化，增加治療失敗和死亡的風險。在抗逆轉錄病毒療法問世之前，有研究表明飲食質量高且營養狀況較好的愛滋病病毒感染者往往壽命更長，併發症更少；同時這些患者貧血的機率更低，且CD4細胞計數（對抗感染的白細胞計數）也較高。在非洲和亞洲進行的隨機對照試驗和大型隊列研究結果表明，無論愛滋病病毒感染者是否正在接受抗逆轉錄病毒治療，使用多維營養補充劑均可減少患者死亡機率，並大大減緩疾病的進展[18-20]。在美國的一項研究同樣顯示，維生素和礦物質的最佳攝入量與減緩愛滋病疾病進展和降低死亡率具有相關性[21]。因此，高質量飲食和多種維生素補充劑可能有助於降低愛滋病患者和其他類似疾病患者感染新冠病毒的風險。
請問營養補充劑在COVID-19大流行中有作用嗎？
Is there a role for nutritional supplements in the COVID-19 Pandemic?
美國及其他國家的膳食調查顯示，大多數人無法達到國家膳食指南的標準（這通常是由膳食可獲得性及成本所限），且這樣的膳食無法提供最佳劑量的必需維生素和礦物質。當前，新冠疫情大流行可能會讓更多人面臨食品不足的風險，使健康飲食更加困難。若疫情風險緩解策略中沒能保證生活必需品的供應和物流，或疫情影響了農業部門的生產力，那麼這種可能性將會越來越大。
儘管尚無數據表明營養補充劑會對新冠肺炎感染風險及其嚴重程度有影響，但現有證據顯示，補充某些營養素的確可以降低某些病毒感染風險或減輕疾病的嚴重程度，尤其是對於某些食物來源不足的人群來說。因此，謹慎起見，建議這段時間儘量防止必需礦物質和維生素攝入不足現象的出現，這個時候營養補充劑能幫助你。一些相關要點：
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複合維生素/礦物質補充劑
將標準劑量（每日膳食營養素供給量推薦）的複合維生素/礦物質補充劑作為營養保障措施是可行的。這些營養補充劑相對便宜（6個月劑量的花費應該不會超過40美元），是補充和維持微量營養素在身體內儲量的便捷方式。
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維生素D
維持足夠的維生素D水平非常重要。將皮膚暴露在陽光下是一種獲得維生素D的常見方式，但在冬末和春季，隨著日照減少，血液中的維生素D含量也會較低，若待在室內，其水平降將進一步降低。儘管現在尚無證據表明維生素D補充劑對降低新冠疾病的嚴重程度有幫助，但這種幫助有可能存在，尤其是在維生素D缺乏的人群中。考慮到血液檢查所需費用通常高於補充劑（而且在我們醫療體系負荷很重情況下不宜做此類檢測），且維持足夠的維生素D還有其他好處，因此，服用維生素D補充劑對大多數人來說都是合理的。
含量｜許多常見的複合維生素/礦物質補充劑中含有1000或2000 IU的維生素D，這是一個很合適的範圍。
膚色較深的人｜可能需要更多的維生素D（皮膚中的黑色素會阻擋紫外線的吸收，因此血液水平較低）；每天補充4,000 IU以下的維生素D是安全的。
如果沒有維生素D補充劑，另一個選擇是曬太陽。因為從現在開始，陽光漸漸變得足夠強烈，可以讓身體產生維生素D。中午的時候，你可以在短時間內儘可能多地把皮膚暴露於陽光下，在此期間要小心以免曬傷。每天大約15分鐘的日照時間就能在淺膚色的人中產生足量的維生素D；如果是深色皮膚，可能需要三到四倍的時間。需要注意，這只是在目前疫情大流行期間維生素D補充劑供應有限的情況下提供的短期指導，不建議長期這麼做，因為過度日曬會導致皮膚癌。一般來說，應避免過度日曬或使用室內曬黑床。
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過猶不及
在這個階段，服用大劑量的補充劑（攝入量是每日推薦攝入量的若干倍）是不合理的，而且甚至有時是對人體有害的。
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謹慎選擇
避免使用任何無確切證據支持其健康聲明的補充劑。目前，美國食品藥品監督管理局（FDA）正在監測和警告提供欺詐性產品的公司，這些產品聲稱可以預防、診斷、治療或治癒COVID-19。
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合理膳食
營養補充劑不能作為合理膳食的替代品，因為沒有任何補充劑可以替代均衡的膳食，給人提供膳食帶來的所有好處。
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DITORIAL COMMENTS
編後語
在新冠肆虐的時期，合理膳食和充足的營養尤為重要。食物，不再只是能填飽肚子、帶來快樂，這一次，它和我們一起站到了抗疫的前線，發揮著重要作用。所以，不論再忙再累，也給自己認真地準備餐食吧。讓我們在保證充足營養的狀態下迎接這場戰爭勝利的曙光。
Reference
[1] Report of the WHO–China Joint Mission on coronavirus disease 2019 (COVID-19). https://www.who.int/publications-detail/report-of-the-who-china-joint-mission-on-coronavirus-disease-2019-(covid-19). February 28, 2020
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中文編輯團隊
翻譯｜楊君婷BS
審校｜婁苑穎PhD, RD, LD
葉樹茂MS, PhD candidate
編審｜王亮MD, DrPH, MPH, FACE
設計｜F.Z.
原文連結（複製連結至瀏覽器）
https://www.hsph.harvard.edu/nutritionsource/2020/04/01/ask-the-expert-the-role-of-diet-and-nutritional-supplements-during-covid-19/
THE NUTRITION SOURCE
資訊泛濫，質量堪憂；各說一詞，難辨真假——這是新媒體時代健康信息與知識傳播的不爭事實。無疑，生命健康領域的科學家、學者們更需勇於承擔傳播「正知」的責任。iHELP和哈佛大學T.H.Chan 公共衛生學院營養系雙方已正式籤署法律文件，並於2020年1月起，將《哈佛大學營養資料來源》（The Nutrition Source Harvard University）部分精選文章翻譯為中文，發表在《iHELP全球健康》官方平臺。
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