母乳是最適合新生兒的食物，為了讓小寶貝一出生就能喝上「黃金初乳」，越來越多的孕媽媽從孕期就開始擔憂胸大胸小、乳頭形狀、乳頭清潔等問題。
今天，丁香媽媽請到了高校婦產科教師、國際認證泌乳顧問（IBCLC）陳瀅來和我們聊一下孕媽們常有的擔心和顧慮。
胸小沒奶？胸大奶多？
乳房大小和奶多奶少沒啥關係。
乳房絕大多數的組織是脂肪（下圖黃色組織），胸大隻代表脂肪多而已。
而真正產生乳汁的是乳腺組織（下圖粉色組織）。腺體組織的多少和乳房的外觀大小是沒關係的。
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顛覆認知的事兒來了：乳房不是越大越好的，胸大反而可能奶水不足。
研究顯示：肥胖可能會導致內分泌失衡，反而使泌乳延遲或乳量不足。另外，乳房太大可能導致乳頭短縮，還會影響寶寶的含接。所以，孕前和孕期均要控制體重到合適範圍。
乳房整形手術對哺乳有影響嗎？
有些孕媽之前做過隆乳或者乳房縮小成形術等，很關心乳房整形手術是不是會影響哺乳。
但這件事確實不能明確說是否有關係。
因為這和手術方式、切口的選擇以及對乳腺解剖結構的破壞程度等很多因素有關。
總體來說：
乳腺的假體植入隆乳術對哺乳的影響較小；
注射隆乳有大量文獻報導其術後發生哺乳期感染的風險；
自體脂肪移植隆乳目前沒有證據認為不能哺乳，可與醫生溝通，如果情況良好，可以嘗試哺乳；
縮乳術對哺乳的影響不盡相同，如果醫生在術中保留較多的腺體，避免損傷乳腺導管，注意保護乳頭乳暈血供和神經，那麼哺乳的希望是很大的。
因為個體差異以及手術方式的不同，母乳媽媽們應關注孩子的生長發育情況，以及自己的狀態，如果出現異常，應及時就醫。
扁平和凹陷乳頭可以哺乳嗎？
有的媽媽發現自己的乳頭很平，甚至往裡面凹，這會不會影響未來哺乳呢？
其實，大多數的扁平和凹陷乳頭並不影響哺乳。
因為寶寶吃奶不只是吸吮乳頭，而是將乳頭和乳暈下面的乳房組織一起含進嘴裡，形成一個「長奶嘴」，乳頭只佔「長奶嘴」的三分之一。
乳暈部分的彈性如果好，只要寶貝能吃上，乳頭是啥樣其實不重要。
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另外一個好消息是：乳頭凹陷的情況並不是一成不變的。
尤其是第一次懷孕的媽媽，乳頭不完全突出是很常見的現象。
大約三分之一的母親存在某種程度的乳頭凹陷，但在孕期的最後三個月，為了準備哺乳，媽媽的皮膚會逐漸變得更有彈性，很多乳頭凹陷能逐漸自行糾正。
所以媽媽們不要過分擔心啦，也不需要在孕期過多拉伸或處理。
乳頭擠出液體了，是啥情況？
到了孕晚期，很多媽媽能擠出來黃色或其它顏色的液體，其實那就是初乳啦。
孕 16 周以後，乳房就已經發育到能夠生產乳汁的程度了，不是產後才開始製造乳汁。
有的媽媽會擔心：初乳有多少啊？會不會漏光了，寶寶出生沒得吃啦？
不用擔心，初乳不是有限的，從這時開始，無論何時分娩，幾乎所有的媽媽都能在產後生產出充足的乳汁。
當然，孕期沒有乳汁流出也不代表不對，不用刻意去擠，一切順其自然就好了。
乳頭乳暈好髒，要經常擦洗嗎？
有的媽媽會覺得乳頭髒，想把它清理乾淨，怕以後孩子吃了拉肚子。
但其實，這也是沒必要的，正常洗澡清潔就可以。
不是所有的細菌都是壞的，母乳餵養本身就是有菌餵養。
出生以後寶寶和媽媽親密接觸。哺乳過程中，寶寶首先在媽媽胸前，接觸到的是乳頭以及乳頭周圍的細菌，然後吸吮，喝到輸乳管裡的細菌和乳汁。
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這些進入到嬰兒口腔的微生物和乳汁一起進入到寶寶的消化道，形成保護寶寶腸道的腸道菌群。
媽媽的腸道、口腔、羊水、胎盤、產道都不是無菌的，媽媽體內含有大量對寶寶來說寶貴的益生菌。也就是說，你娃在你肚子裡就一直接觸你的細菌。
老人常說「不乾不淨，吃了沒病」，雖然不完全正確，但也有點道理。孩子不是生活在真空中，適當接觸細菌，不是壞事。
其實，母乳餵養是件自然且正常的事兒，準媽媽們卸下包袱，堅定信心，準能餵好自己的小寶貝。
參考文獻
1. Flat or Inverted Nipples
（https://www.breastfeedingbasics.com/articles/flat-or-inverted-nipples）
2. Turnbaugh PJ, Ley RE, Hamady M, Fraser-Liggett CM, Knight R, Gordon JI. The human microbiome project.Nature. 2007;449:804-810
3. Core curriculum for lactation consultant practice，third edition
4. 《母乳餵養的女性藝術》，2018
5. 《母乳餵養理論與實踐》，2018
本文經由產科主治醫師、臨床醫學碩士翁若鵬審核