一、城鎮居民參保範圍
1、從未參加城鎮職工基本養老保險、職工基本醫療保險和本年度新型農村合作醫療保險的鮁魚圈區城鎮居民。
2、已參加職工基本醫療保險因無力繳費中斷繳費的鮁魚圈區低保對象或已參加職工基本養老保險的鮁魚圈區低保對象。
3、非本區戶口且在我區居住的居民，滿足條件可參保：從未參加城鎮職工基本養老保險、職工基本醫療保險和本年度新型農村合作醫療保險的居民。
二、城鎮居民參保準備材料
1、戶口薄原件及戶口薄首頁、本人頁複印件。
2、身份證及複印件(無身份證的未成年人員，提供父母雙方的身份證複印件)。
3、近期免冠兩寸白底彩色照片1張。
4、非本區戶口居民提供居住證原件和複印件反正面。
5、區低保戶、孤兒、五保戶、低保邊緣戶居民需提供《低保證》及複印件（發證時間頁和基本信息頁印在一張紙上）。
6、重殘居民（傷殘等級為一、二級）需提供《殘疾證》及複印件。
三、參保繳費標準
1、未成年人及在校學生人均每年180元，財政補助標準人均每年490元；報銷比例為可報銷部分75%。
2、成年人（18周歲-60周歲以下）人均每年500元，財政補助標準人均每年490元；報銷比例為可報銷部分70%。
3、老年人（60周歲以上）人均每年385元，財政補助標準人均每年490元；報銷比例為可報銷部分70%。
4、低保戶、孤兒、五保戶、低保邊緣戶和重殘人員（殘疾等級為一級、二級）免費參保；住院報銷比例按年齡劃分。
四、每年續保繳費時間
未成年人、院校和託幼機構續費時間為每年9月1日至10月31日，所屬期為次年1月1日至次年12月31日。
成年人及老年人續保繳費時間為每年1月1日至1月31日，所屬期為當年的1月1日至12月31日。
五、城鎮居民基本醫療保險待遇
1、最高支付限額
參保居民在辦理完參保到帳後，次月1日享受待遇，城鎮居民醫療保險自然年度統籌基金最高支付限額為6萬元。
2、連續繳費鼓勵
城鎮居民醫療保險連續參保繳費滿5年的，其住院醫療費報銷比例提高五個百分點；連續參保繳費滿10年的，報銷比例提高十個百分點。
4、生育保險待遇
對居民醫保參保人員符合計劃生育規定的相關醫療費用予以報銷。
5、大病醫療保險待遇
居民在參加基本醫療保險的同時，享受大病醫療保險，個人不需繳納費用。並且未成年人享受意外傷害門診險、意外傷殘賠付險、死亡賠付險。
6、長期在外居住且戶口為開發區戶口，如個人需要可以辦理異地安置。
7、特殊病門診病種（15種）
特殊病種門診包括惡性腫瘤放化療、尿毒症透析療法、器官移植抗排異治療、帕金森、再生障礙性貧血、硬皮病、系統性紅斑狼瘡、重症肌無力、C型肝炎、骨髓增生異常綜合症、骨髓增殖異常綜合症、乾燥綜合症、白塞氏病、血友病。經本人申請，相關部門審查認定批准後 ，需辦理手續，方可享受待遇。
8、慢性病門診病種（17種）
慢性病種門診包括腦血管疾病、冠心病、高血壓三級、肝硬化、肺結核病、Ⅰ型糖尿病、Ⅱ型糖尿病、精神疾病、甲狀腺功能亢進、類風溼性關節炎、慢性腎臟病、慢性病毒性B型肝炎、風溼性心臟病、支氣管哮喘病、甲狀腺功能減退症、強直性脊柱炎、外周血管介入治療。經本人申請，相關部門審查認定批准後 ，需辦理手續，方可享受待遇。
六、住院定點醫療機構
三級醫院：開發區中心醫院
二級醫院：熊嶽第二人民醫院、熊嶽正骨醫院、開發區惠民中醫院、開發區華君醫院、遼寧省監獄管理局熊嶽療養院、開發區康達醫院、開發區婦嬰醫院
一級醫院：開發區港務局職工醫院、熊嶽新陽醫院、開發區紅旗愛民老年病醫院、白雲機械有限公司職工醫院、開發區華巍骨科醫院、熊嶽華寧醫院、蘆屯鎮平安衛生院、熊嶽社區衛生服務中心、海東社區衛生服務中心、海星社區衛生服務中心、開發區紅旗濟民醫院、溫鑫康復護理院、開發區康寧醫院、渤海愛爾眼科醫院、博愛精神病院。
七、異地就醫及管理
1、異地轉診：參保人患有本區最高等級定點醫療機構不能確診或治療的疾病時，患者在各授權轉診的定點醫院辦理異地轉診手續，併到醫保中心進行備案。轉院後發生的醫療費先由個人墊付，患者出院後攜帶相關手續到醫保中心辦理結算。
2、學生急診住非定點醫院規定：參保學生因探親、旅遊等原因在外地突發的急、危重病住院的，醫療費用先由個人墊付，經急診鑑定專家組鑑定合格的，其費用可以報銷結算。
3、大學生假期就診：凡外地來我區就讀的學生在寒暑假、法定假日期間回戶口所在地住院就醫的，可直接辦理入院治療，所發生的住院費用參照我區統計定點醫院住院的起付標準和支付比例報銷。醫療費用先由學生本人現金墊付，出院後持相關手續到醫保中心辦理報銷結算。
八、就醫備案流程（普通住院、異地住院、急診住院、轉外就醫）
1．普通住院：在定點醫院入院後24小時之內，攜帶醫療證、醫療IC卡到所在醫院醫保科備案。
2. 異地住院：在選定醫院入院後三個工作日內，到醫療保險管理中心醫療監督科備案。
3. 急診住院：入院後三個工作日內，到醫療保險管理中心醫保審核科備案。
4. 轉外就醫：經開發區中心醫院或熊嶽第二人民醫院轉院，醫療保險管理中心審批通過後方可轉外就醫。
註：以上政策如存在臨時調整，以市級最新政策執行。
居民保險科電話：6198140
醫保監督科電話：6198141
醫保審核科電話：6198144
醫保結算科電話：6198142
營口經濟技術開發區醫療保險管理中心
2018年9月印發
來源丨鮁魚圈人社服務
編輯丨李天嬌美編丨李天嬌
校對丨潘 健主編丨李 季