男子患腎病身亡,15萬重疾險遭拒賠,保險公司:治療未滿90天不賠

2020-12-20 駕到好顧問

許多人還停留在舊觀念裡,認為重大疾病只發生於老年階段。

實際上現代社會中許多年輕人由於工作生活壓力大、飲食作息不規律等原因,已經處於''亞健康''狀態;重大疾病不再是中老年人的''專屬疾病'',它正逐漸趨於年輕化甚至低齡化。

今天我們通過一個真實的案例,一起來了解了解重疾險!

真實案例

厲先生是江蘇一家發電廠的普通職工,2018年2月份,厲先生因身體不適前往醫院就診,而後被確診為慢性腎臟病5期,需要通過長期的血液透析治療,厲先生的病情比較嚴重,期間醫院下發了兩次病危通知書。

而後厲先生一直住院治療,然而在做第三次血液透析時,由於出現併發症導致厲先生心臟呼吸驟停,最後經搶救無效死亡。

事故發生前,厲先生所在的發電廠曾為職工投保了團體重疾險,保額為15萬元,且事發時也在保障期間內。

厲先生患終末期腎病、慢性腎功能不全合併心衰,肺部感染身故,符合重疾險合同中約定的賠付情形,隨後厲先生的妻子便向保險公司申請了理賠。

保險公司指出,合同中對終末期腎病的定義為:雙腎功能慢性不可逆性衰竭,達到尿毒症期,經診斷後已經進行了至少90天規律性透析治療或實施了腎臟移植手術;保險公司認為厲先生受透析治療的時間未達到90天,不符合合同約定的保險事故觸發條件,因此作出了拒賠的決定。

無奈之下,厲先生的妻子將保險公司起訴至法院。

法院認為,醫院診斷已經明確厲先生需要長期血液透析治療,之所以透析未達到90天,是因為厲先生在治療期間因併發症死亡,判定厲先生所患的終末期腎病屬於保險合同中約定的重疾險保險事故,判保險公司賠付15萬元保險金。

案例分析

到現在為止,不可否認的一件事情是,無論是在線下還是線上買保險,保險條款晦澀難懂依然被很多人吐槽。

所以在投保前後,我們需要特別關注以下幾件事,可以有效的減少將來理賠時的糾紛隱患,做到簡單快速的理賠。

1、如實告知健康狀況

在投保時,我們一定要進行如實告知,千萬不要有僥倖的心理,因為保險公司在理賠時可以輕鬆地查到消費者的各種信息,隱瞞病史必然會導致理賠糾紛。

2、定期整理保單

有些朋友可能會因為長時間忘記繳納保費,導致保單失效,而後出險保險公司也是不會理賠的。

3、查看保險的責任範圍

如果我們沒有仔細查看保險責任,買保險的時間一長很容易忘記保單具體的保障責任,導致出險後我們以為可以理賠,而實際無法理賠。

4、注意免責條款

免責條款就是保險公司和我們約定好不賠的責任,通常下面這部分內容一定會包含:

比如違法犯罪導致的保險事故,吸食或注射毒品、酒後駕駛、無合法有效駕駛證駕駛,或駕駛無有效行駛證的機動車、感染愛滋病病毒或患愛滋病等事故。

總而言之,免責條款非常重要,一定要注意

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