張錫純:鎮肝熄風湯,治腦充血之主方,亦治內中風!

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導讀：張錫純(1860～1933)，字壽甫，河北鹽山人。張錫純主張衷中參西，匯通中西醫學，有《醫學衷中參西錄》一書傳世。而他在臨床醫學上有很深的造詣，療效卓絕，屢起沉痾危證。    【組成】懷牛膝30克，生赭石30克(軋細)，生龍骨15(搗碎)，生牡蠣15克(搗碎)，生龜板15克(搗碎)，生白芍1克，玄參15克，天門冬15克，川楝子6克(搗碎)，生麥芽克，茵陳6克，甘草4．5克。    【主治】內中風證，其脈弦長有力，或上盛下虛，頭目時常眩暈，或腦中時常作疼發熱，或目脹耳鳴，或心中煩熱，或時常噫氣，或肢體漸覺不利，或口眼漸形歪斜，或面色如醉，甚或眩暈，至於顛僕，昏不知人，移時始醒，或醒後不能復原，精神短少，或肢體痿廢，或成偏枯。    【加減】心中熱甚者，加生石膏30克；痰多者，加膽南星6克；尺脈重按虛者，加熟地黃24克，淨萸肉15克；大便不實者，去龜板、赭石，加赤石脂30克。    【方論】方中重用牛膝引血下行，此為治標之主藥。而復深究病之本源，用龍骨、牡蠣、龜板、芍藥以鎮肝熄風。赭石以降胃、降衝。玄參、天門冬以清肺氣，肺中清肅之氣下行，自然鎮制肝木。    至其脈之兩尺虛者，當系腎臟真陰虛損，不能與真陽相維繫。其真陽脫而上奔，並挾氣血以上衝腦部，故又加熟地、萸肉以補腎斂腎。從前所擬之方，原只此數味。後因用此方效者固多，問有初次將藥服下，轉覺氣血上攻而病加劇者，於斯加生麥芽、茵陳、川楝子即無斯弊。    蓋肝為將軍之官，其性剛果。若但用藥強制，或轉激發起反動之力。茵陳為青蒿之嫩者，得初春少陽生發之氣，與肝木同氣相求，瀉肝熱兼舒肝鬱，實能將順肝木之性。麥芽為谷之萌芽，生用之亦善將順肝木之性使不抑鬱。川楝子善引肝氣下達，又能折其反動之力。方中加此三味，而後用此方者，自無他虞也。心中熱甚者，當有外感，伏氣化熱，故加石膏。有痰者，恐痰阻氣化之升降，故加膽南星也。    劉鐵珊將軍丁卯來津後，其腦中常覺發熱，時或眩暈，心中煩躁不寧，脈象弦長有力，左右皆然。知系腦充血證。蓋其憤激填胸，焦思積慮者已久，是以有斯證也。為其腦中覺熱，俾用綠豆實與囊中作枕，為外治之法。    又治以鎮肝熄風湯，於方中加地黃30克，連服數劑，腦中已不覺熱。    遂去川楝子，又將生地黃改用18克。服過旬，脈象和平，心中亦不煩躁，遂將藥停服。天津鈴鐺閣街，于氏所娶新婦，過門旬餘，忽然頭疼。醫者疑其受風，投以發表之劑，其疼陡增，號呼不止。其翁在中國銀行司帳，見同夥沈軍閱五期《衷中參西錄》，見載有腦充血頭疼諸案，遂延餘為之診視。其脈弦硬而長，左部尤甚之，其肝膽之火上衝過甚也。遂投以鎮肝熄風湯，加龍膽草9克，以洩其肝膽之火。    1劑病癒強半，又服2劑，頭已不疼，而脈象仍然有力，遂去龍膽草，加生地黃18克。又服數劑，脈象如常，遂將藥停服。    陳德三，山東曲阜人，年38歲，在天津一區充商業學校教員，得癇風兼腦充血證。因肝火素盛，又在校中任講英文，每日登堂演說，時間過長。勞心勞力皆過度，遂得斯證。其來社求診時，但言患癇風，或數日一發，或旬餘一發，其發必以夜，亦不自覺，惟睡醒後舌邊覺疼，有咬破之處，即知其睡時已發癇風，其日必精神昏憒，身體酸懶。診其脈左．．右皆弦硬異常，因問其腦中發熱或作疼，或兼有眩暈之時乎?    答日：此三種病腦中皆有，餘以為系癇風之連帶病，故未言及耳。    愚日：非也，是子患癇風兼患腦充血也。按癇風之證，皆因腦髓神經失其所司，而有非常之變動，其腦部若充血過甚者，恆至排擠腦髓神經，使失其常司也。此證既患癇風，又兼腦部充血，則治之者自當以先治其腦部充血為急務。    治以拙擬鎮肝熄風湯，為其兼患癇風加全蜈蚣大者3條。    蓋鎮肝熄風湯原為拙擬治腦充血之主方，而蜈蚣又善治癇風之要藥也。前方連服10劑，腦部熱疼眩暈皆除。    惟脈仍有力，即原方略為加減，又服10劑則脈象和平如常矣。繼再治其癇風。治以拙擬愈癇丹，日服2次，每次用生懷山藥15克煎湯送下。服藥逾取病未發，遂停藥勿服，癇風從此愈矣。

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