上回為大家簡單介紹了肩關節的解剖構造和生物力學，今天，我們繼續為大家解讀肩關節夾擠症候群(shoulder impingement syndrome)。肩關節夾擠症候群，顧名思義，指的是肩關節的」某個東西」在做」某個動作」的時候，在」某個地方」被夾到，所以產生了疼痛。而某個動作通常是手高舉過肩時，所以說，一般會有肩關節夾擠症候群的人，常是從事手需要高舉過肩的運動或職業。
那到底是甚麼東西被夾到？
在哪裡夾到呢？！
肩關節夾擠的分類
肩關節夾擠症候群主要有兩個分類：
-關節外夾擠(External Impingement)，又分為原發性與次發性。
-關節內夾擠(Internal Impingement)
● 關節外的夾擠(External Impingement)
1. 原發性關節外的夾擠，也就是肩峰下夾擠。
在肩峰下空間，這個空間除了有棘上肌，二頭肌長頭肌腱通過，還有肩峰下滑囊在這裡。
所以當這個空間變得狹窄的話，會使得肌腱及滑液囊受到壓迫，進而產生發炎、疼痛。這個時候就產生了夾擠。
最後了解一下棘上肌的重要性，他之所以重要，是因為他可以把我們的肱骨頭往下帶(上文有提到)，所以當他受傷時，會使得這個功能下降，進而使肩峰下空間變狹窄，狹窄後，又繼續夾到自己，不斷惡性循環。
2. 次發性關節外的夾擠
容易發生在35歲以下，常做過肩的動作的人。因為一直做出過肩的動作，會使得肱骨頭往前，使肩膀前側的穩定組織受到拉扯，造成細微的創傷，但即使是這樣微小的創傷，長時間下來會容易使肱骨頭往前位移。因為肱骨頭往前位移，需要旋轉肌群更出力來維持肱骨頭的穩定，久而久之，旋轉肌群容易產生疲勞，使得肱骨頭往前半脫位，造成次發性的夾擠。
3. 區分原發性或次發性：
原發性與次發性都會在肩膀前側有疼痛的情形，但次發性是因為肩關節不穩定，所造成往前夾擠，所以只要把肩關節往後復位，疼痛的情形便會減少。所以在治療上，都需要增加肩峰下空間，而次發性夾擠還需要增加關節的穩定度。
● 關節內夾擠(Internal Impingement)：
在投球時，肩膀做出了極致的外轉、外展、與向後伸展，長時間下來，會使得旋轉肌群與上、後側關節唇、肱骨產生夾擠，但不一定有肩關節不穩定的情形。
造成肩關節夾擠的原因
● 外在因素：
一般來說，肩峰的形狀分為三種，由左到右分別是：
1. 平面
2. 弧面
3. 鉤狀
在最常見的是平面，也是肩峰下空間最大的情形；而第二種及第三種因為肩峰形狀關係，所以使得肩峰下空間變窄，因為這種先天因素，使得更容易產生肩關節夾擠症候群。
● 內在因素：
1. 旋轉肌群本身的問題(Loss of rotator cuff)：尤其是棘上肌，沒有辦法把肱骨頭往下拉，造成夾擠。
2. 後面關節囊太緊(Posterior capsular tightness)：使得肱骨頭移動時往前往上跑，造成夾擠。
3. 關節囊的不穩(Shoulder instability)：造成手在移動的時候，肱骨頭亂跑，造成夾擠。通常是前方關節囊不穩所造成。
● 姿勢不良：
姿勢不良也會造成肌肉不平衡，前面肌肉緊；後面肌肉鬆，使得肱骨頭被拉往前往上移動。
肩關節夾擠的症狀
會有疼痛弧的現象，手水平舉起來時，在60度到120度之間會產生疼痛，但過了就不會痛了。這個不是絕對，只是疼痛會在60度到120度最明顯，手再往上還是有可能夾擠產生疼痛。
未完待續
課程要點
1.肩關節之生物力學
2.肩胛是能之臨床應用(第一型夾擠及第三型內部夾擠)
3.收縮組織：肩袖病理與術後
4.非收縮組織：冰凍肩
5.肘與前臂之生物力學
6.內、外肘痛之生物力學
7.平行四邊形理論
8.腕關節之生物力學
9.腕屈曲與伸展障礙之臨床應用
10.腕部三角纖維軟骨損傷之臨床應用
11.拇指腕掌關節之病理及力學機制與臨床應用
12.神經性障礙之臨床應用
13.上肢密碼之整體運作
授課老師：
蔡永裕主任
· 臺灣澄清醫院 顧問
· 臺灣澄清醫院醫學教育研究部 主任
· 臺灣學善物理體系 總顧問
· 臺灣中國醫藥大學 兼任副教授
· 臺灣中山醫學大學 兼任副教授
· 陽明大學高等骨科治療學 臨床助理教授
· 臺灣物理治療學會臨床專委會 副主委
· 臺灣物理治療學會肌骨專家認證 召集人
· 世界華裔骨科康復治療專委會 副主委
課程時間： 2019年4月26-28日（三天課程）
課程地點：廣州市天河區
課程報名：
課程費用：3500元/人（如開發票需補10%稅金）
報名諮詢：
手機及微信：15913162040（黃老師）
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7、頸椎生物力學療法（已結束）
(Biomechanics Techniques of Cervical Spine)
8、上肢密碼 (Code of Upper Extremity)
9、貼扎的藝術 (The Art of Taping Technique)
10、足踝生物力學
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11、動作分析與糾正性訓練
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