痛風發作時讓人痛不欲生，其原因為血中尿酸升高，尿酸鹽結晶在組織和關節中沉積而引起。因此痛風治療的根本就在於降尿酸治療，降尿酸主要有別嘌醇、非布司他和苯溴馬隆三種藥物。經常有人問我別嘌醇、非布司他和苯溴馬隆哪種降尿酸效果好點？它們有什麼區別，今天就和大家好好嘮嘮。
非布司他，別嘌醇和苯溴馬隆是最常用的降尿酸藥物。首先它們的作用機制不一樣，非布司他和別嘌醇為抑制尿酸生成的藥物，而苯溴馬隆為促進尿酸排洩的藥物。
別嘌醇
別嘌醇抑制黃嘌呤氧化酶，從而阻止黃嘌呤變成尿酸。該藥物應該從小劑量開始，一般是從50mg開始，可增加到200mg-600mg，每日分2-3次使用。其常見不良反應是胃腸道不適，肝功能受損，有少部分患者可能出現超敏綜合症。比如出現剝脫型皮炎，在最初服用的一段時間最容易發生，需要警惕。發生超敏綜合症與患者個體差異有關，主要與基因型有關。
在所有不良反應中最為引起重視的是皮疹，可呈瘙癢性丘疹、蕁麻疹、紫癜、甚至重症藥疹（如剝脫性皮炎、重症多形紅斑型藥疹、中毒性表皮壞死鬆懈症）。
國家食品藥品監督管理總局（CFDA）於2013年發布的第57期《藥品不良反應信息通報》，提示警惕抑制尿酸合成藥物別嘌醇引起的重症藥疹等不良反應。其中就包括重症藥疹如剝脫性皮炎、重症多形紅斑型藥疹、中毒性表皮壞死鬆懈症。並指出臨床醫生在處方別嘌醇片時，需注意劑量、特殊人群，避免超適應症用藥，嚴禁禁忌證用藥；過敏體質患者、高敏狀態患者慎用；注意合併用藥，防止發生藥物相互作用；服用後，如果出現任何皮膚反應或其他超敏反應體徵應當立即停藥，及時到皮膚科診治。
非布司他
非布司他是一種新型抑制尿酸藥物，它是選擇性黃嘌呤氧化酶抑制劑，相比別嘌醇副作用更小，抑制尿酸作用更強。但是要注意非布司他可能加重心血管意外時間，特別是對於有心血管疾病的患者，需注意。非布司他通常每日服用40-80mg。使用2周後應該檢測血尿酸水平。
有研究結論顯示，與別嘌醇相比，非布司他會增加患者心血管事件死亡風險。2019年2月21日，FDA發布信息，警告抗痛風藥非布司他可能增加患者死亡的風險，並要求限制非布司他的使用。
FDA提醒，使用此藥前醫生應仔細詢問患者的心臟病或中風病史，權衡使用非布司他的獲益與風險。如患者在服用非布司他期間出現胸痛、呼吸急促、心跳過快或不規則、身體一側麻木或虛弱、頭暈、說話困難、突發性劇烈頭痛等症狀，應立即就醫。未諮詢醫生前不要擅自停藥，以免痛風症狀惡化。FDA提醒醫務人員，非布司他僅用於別嘌醇治療失敗或不耐受的患者，應告知患者注意其心血管風險，出現上述症狀立即就醫。
苯溴馬隆
苯溴馬隆是抑制尿酸鹽在腎臟的重吸收，從而增加尿酸的排洩。苯溴馬隆對腎功能影響不大，對於腎臟清除率大於20ml/min的患者都可以使用。大多數患者都為尿酸排暢不良型，所以使用苯溴馬隆的患者比較廣泛。
苯溴馬隆通常每天服用50-100mg，服用三周後檢測血尿酸水平。苯溴馬隆常見的不良反應是胃腸道副作用，需要注意的是有報導它可能引起肝臟損害，特別是肝臟本身有疾病的患者謹慎使用。
在服用苯溴馬隆的時候尿液中尿酸濃度會增加，建議同時應用碳酸氫鈉鹼化尿液並大量飲水（每天不少於3000毫升），可增加尿酸的溶解度，避免尿酸結晶析出形成結石。
如果只是單純的血尿酸升高，並沒有發作痛風症狀的患者，並不建議藥物治療。只進行飲食控制並增加飲水量，密切觀察即可。在痛風急性發作時，三種藥物都不建議應用，因為它們在應用初期都會導致痛風症狀加重。痛風急性期時應進行抗炎和止痛治療，在緩解期時再應用降尿酸藥物。
風友們在用藥之前一定要先做好檢查，確定自己的類型（是尿酸生成過多還是尿酸排洩障礙），這樣才好確定服用哪種藥物，這樣才能達到理想的效果，用藥記得謹遵醫囑！