非布司他、別嘌醇和苯溴馬隆都是常用的降尿酸藥物，三種藥物都可以治療高尿酸血症，由於其藥理作用的不同，在具體的應用上還是存在一定的差異的，今天我們就來聊一聊這方面的問題。
首先，我們老生常談一下什麼是高尿酸血症，有哪些危害？
尿酸是血液中的一種代謝產物。高尿酸血症指的是血液中的尿酸成分超出了正常水平。一般男性血尿酸大於420，女性血尿酸大於360，就可以診斷為高尿酸血症。
血尿酸升高對人體有很多不利影響，最主要的是引起痛風發作、還會造成腎功能損害、增加心腦血管意外的發生概率、加重糖尿病、高脂血症、高血壓等慢性疾病的病情。
血尿酸只要高於正常就需要藥物治療嗎？
很多朋友認為血尿酸超過正常就應該服用降尿酸藥物。事實上，降尿酸治療首先要以生活管控為前提，具體措施包括：減少高嘌呤飲食的攝入、戒除菸酒、治療慢性病、避免精神緊張等。生活上如果不認真控制，血尿酸是很難恢復正常的。
需要服用尿酸藥物的情況分為一下幾種情況：
痛風發作每年小於兩次，沒有高血壓、高脂血症和糖尿病等慢性疾病；沒有心腦血管方面的疾病；沒有肥胖、吸菸、飲酒等危險因素；沒有腎臟方面的疾病。這種情況下，當血尿酸達到540的時候，就需要開始服用降尿酸藥物，需要把尿酸水平降到420以下。痛風發作每年小於兩次，但是有高血壓、高脂血症和糖尿病等慢性疾病；或有心腦血管方面的疾病；或有肥胖、吸菸、飲酒等危險因素；或有腎臟方面的疾病。這種情況下，當血尿酸達到480時就要開始服用降尿酸藥物，需要把尿酸水平降到360以下。
痛風發作每年大於等於兩次，沒有高血壓、高脂血症和糖尿病等慢性疾病；沒有心腦血管方面的疾病；沒有肥胖、吸菸、飲酒等危險因素；沒有腎臟方面的疾病。這種情況下，當血尿酸達到480開始服用降尿酸藥物，需要把尿酸水平降到360以下。痛風發作每年大於等於兩次，有高血壓、高脂血症和糖尿病等慢性疾病；或有心腦血管方面的疾病；或有肥胖、吸菸、飲酒等危險因素；或有腎臟方面的疾病。這種情況下，需要在血尿酸達到420時就開始服用降尿酸藥物，把血尿酸降到300以下。
現在我們常用的降尿酸藥物主要有非布司他、別嘌醇、苯溴馬隆，這三種藥物都能達到治療目的，但還是存在著一定區別的下面我們來從幾個方面分別說一下。
降尿酸的作用原理不同：
非布司他：作用原理是抑制尿酸的生成，達到降低血尿酸水平的目的；別嘌醇：作用原理也是抑制尿酸的生成，達到降低血尿酸水平的目的；苯溴馬隆：作用原理是促進尿酸在腎臟的排洩，達到降低血尿酸的目的。
適用人群不同：
非不是他：痛風患者高尿酸血症的長期治療，不推薦用於無症狀的高尿酸血症；別嘌醇：原發性和繼發性尿酸升高者、反覆發作的痛風患者、有腎功能不全的高尿酸者、腎臟結石或尿酸性腎病者、痛風石患者；苯溴馬隆：原發性高尿酸血症以及痛風性關節炎間歇期。
每種藥物的副作用不同：
非布司他：主要副作用包括肝功損害、噁心、關節痛、皮疹等，需要注意的是非布司他可以提升發生心腦血管意外的風險。別嘌醇：主要副作用是過敏反應，還有腹瀉、腹痛、白細胞減少等，需要注意的是別嘌醇可以引發嚴重的過敏反應，甚至會危及生命。苯溴馬隆：主要副作用有肝臟損害、腹痛、胃部不適、皮膚過敏等。
禁忌症不同：
非布司他：主要風險是會引起心腦血管意外，有過心腦血管意外病史或者心腦血管風險比較高的朋友，需要慎用，另外孕婦、哺乳期婦女和兒童需要慎用。正在接受硫唑嘌呤、巰嘌呤治療的朋友禁用。別嘌醇：過敏、嚴重肝腎功能不全、孕婦和血細胞降低者禁用。苯溴馬隆：中重度的腎功能不全、腎結石、孕婦、哺乳期婦女和過敏的朋友禁用。
這三種藥物大體的區別就這些，另外需要提醒各位朋友的是，我們在平時應用的秋水仙鹼、激素和碳酸氫鈉都沒有降尿酸功能，但可以作為降尿酸治療的輔助用藥。
總之
非布司他、別嘌醇、苯溴馬隆都是降尿酸藥物，都可以實現治療高尿酸血症的作用，但這三種藥物的作用原理、適應症、副作用，禁忌症均存在一定的差異。在選擇時需要臨床醫師根據高尿酸血症特點、肝腎功能、有無結石等方面去選擇更合適、更安全的藥物進行治療。
關於「三種降尿酸藥物有何區別」的問題，我們就先聊到這裡，如果您同意我的觀點，希望您關注、點讚或留言，創作不易，感謝支持。如果您還有其他的看法或問題，希望您在留言區留言，好的問題也是我創作靈感的來源，期待著您對我的幫助。我是神外醫生張偉，我們下次再見。
參考文獻
［1］王海霞 . 非布司他聯合塞來昔布治療痛風性關節炎的臨床療效觀察［J］. 中國藥物與臨床，2019，19（5）：759-761.