體重管理中的心理幹預（二）

一、常見的心理幹預法

1、支持性心理治療

支持性心理治療與關係技術指：在醫療情境中，基於治療的需要，在倫理、律、法規和技術性規範的指導下，與患者積極互動而形成支持性、幫助性工作關係。

其具體的操作方法及程序：

1) 進入治療師的角色。心理治療人員要以平等、理性、 坦誠的態度，設身處地理解患者，建立治療聯盟，避免利用、操縱性的治療關係。

2) 開始醫患會談。建立讓患者感到安全、信任、 溫暖、被接納的治療關係。

3) 心理評估與制定治療計劃。在了解患者的病史、症狀、人格特點、 人際系統、對治 療的期望、轉診背景等基礎上， 進行心理評估， 與患者共同商定治療目標，制定可行的治療計劃。

4) 實施治療。 採用傾聽、共情與理解、接納與反映、肯定、中立、解 釋、寬慰、鼓勵、指導等技術實施心理治療。

5) 結束治療。 簡要回顧治療過程，評估療效，強化治療效果，幫助患者與治療人員完成心理分離，鼓勵患者適應社會。

注意事項：

使用支持、保證的技術時，要尊重患方自主性，注意自我保護，承諾須適當，不做出過分肯定、沒有餘地的擔保 與許諾。

在鼓勵患者嘗試積極行為時，避免 根據治療人員自己的價值觀代替患者做 出人生重大決定。對於具有攻擊行為、 妄想觀念等症狀的患者，要慎用鼓勵的技術。

2、解釋性心理治療

（一)概述

解釋指對心理、行為及人際 情境中的關係或意義提出假設,促 使患者用新的詞彙、語言及參照 系，來看待、描述心理和行為現 象，以幫助患者澄清自己的思想 和情感，以新觀點看待和理解病 理性問題與各種內外因素的關係， 獲得領悟，學習自己解決問題。

該療法適用於以下情況：

1) 增加患者對自身人格發展、當前臨 床病理問題及其處理策略的認識，改變 功能不良的信念、態度和思維方式。

2) 健康教育，指導康復。

3) 臨床其它專業領域參考、借用於日 常醫患交流，保障患者知情同意及知情 選擇權，增加依從性。

操作方法及程序：

根據施用於患者時引發的感受、幹預的力度和發揮作用的時間的不同，解釋 分為以下5個層次：

反映： 治療師給患者的 解釋信息不超過 公開表達出來的 內容 。

澄清： 只是稍微點明患 者的表達中所暗 含、暗示的，但 自己未必意識到 的內容。

對質： 治療師利用患者 呈現出來的情感 和思想作為材料， 提醒病人注意暗 含的，但沒有意 識到或不願承認 的情感和思想。

主動闡釋： 按照與當前臨床 問題有關的理論， 治療師直接導入 全新的概念、意 義聯繫或聯想。

隱喻性闡釋： 通過利用譬喻、 象徵的方法進行 交流，以促進病 人及其相關系統 產生自己對問題 的理解的方法。

注意事項：

1) 重視患者反應，注意其接受力，避免說教式 的單向灌輸；

2) 注意避免過多指責、批評患者。

3) 對有意識障礙、明顯精神病性症狀和中重度 精神發育遲滯、痴呆的患者不適用。

4) 對心理分化程度低，自我強度弱，缺乏主見， 暗示性、依賴性高的患者，引導、幹預力度較 高的解釋釋宜配合其它旨在促進自我責任能力 的療法使用。

3、暗示催眠技術

概述

暗示是不加批判 地接受他人情感和思 想影響的現象。暗示療法是運用暗示現象 獲得療效的治療方法。 催眠是持續地對患者 進行暗示，以誘導催 眠狀態、達到催眠治 療目的的技術。

催眠是心理治療的基礎 技術，可以單獨使用以達 到鎮靜、降低焦慮水平、 鎮痛的目的，也可以與其 它技術聯合使用。

按照使用暗示治療的用 途，可以分為直接暗示和 系統催眠治療，應用於廣 泛的精神障礙及部分軀體問題。

操作方法及程序：

1) 前期準備。評估暗示性及合作意向：通過預備性會談、暗示性實驗或量 表，檢驗受試的個體性反應方式，評測接受暗示的程度，以及有無過度緊 張、懷疑、猶豫、不情願等負性情緒或態度，避免出現副作用。 （二）操作方法及程序

2) 直接暗示。在排除器質性障礙，或 確認器質性病變基礎與當前症狀、體徵 不甚符合時，可以利用業已建立的醫患 關係及醫師的權威角色，營造合適氛圍， 直接使用言語，或藉助適當媒介，如藥 品、器械或某種經暗示即能誘發的軀體 感覺，實施直接針對症狀的暗示，而不 一定刻意誘導意識改變狀態。

催眠誘導：

（1）建立關係：運用關係技術，建立信任 的關係。

（2）注意集中：請其盯視某點，同時用講 故事或強化軀體感覺的方法誘導內向性注意 集中，促進入靜。

（3）使用合適的語音模式，如節律性同步、 重複、標記、困惑、分離和批准等。

4．判斷催眠程度。通過觀察感覺、認知、 運動、生理四個方面變化，判斷催眠的程度。

5.治療階段。入靜達到合適的深度後，進一 步做催眠性治療。主要包括：催眠後暗示； 促進遺忘；重新定向。

注意事項：

以下情況不宜做催眠治 療：早期精神病、邊緣型 人格障礙、中重度抑鬱； 急性期精神病；偏執性人 格障礙。對抑鬱障礙患者 有可能加重病情，包括自殺傾向。 2．分離性障礙患者及表演 性人格障礙者慎用。

在醫療機構之外實施的 群體性催眠，可能使具有依賴、依戀、社會不成熟、暗示性過高等人格特徵的參與者，發生明顯退化、幼稚化，損害社會功能，加重問題。

注意處理副作用：少數患者可能出現失代償、頭痛、 激越等副反應。 5.治療師必須接受過規範、系 統的催眠技術培訓，且在督 導師指導下治療過病人。 6.在患者暗示性極低、醫患關係不良情況下，不宜使用； 7.不是對於器質性疾病的對因 治療方法。 8.對兒童要慎用。 9.不推薦採用集體形式的催眠 治療；不應在醫療機構外以 療病健身術名義，使用群體性暗示技術有意或無意地誘導意識改變狀態。

四、人本心理治療

概述

人本心理治療是一組體現人本心理學思想的心理療法的總稱，主要包括以人為 中心療法、存在主義療法、 完形療法等，其中以人為中 心療法的影響最大。羅傑斯 所代表的以人為中心療法,可 用作一般的發展性諮詢和精神疾病的心理治療。

操作方法及程序：

1) 確定治療目標:加深自我理解,在整合現實的方向上,達到自我重組、發展更自在和更成熟的行為方式。

2) 建立治療關係:核心要素是真誠一致、共情、無條件 的積極關注。

3) 實施治療過程:以如何對待個人感受為指標,分階段進行循序漸進的互動、訪談,使患者從僵化且疏遠地看待自己及內心活動,直至其內心不受歪曲、束縛,達到自由的狀態,實現以人為中心療法去偽存真的治療目標。

注意事項：

1．患者表現出依賴治療師或其他人的傾向時， 應幫助當事人為自己接受治療負起責任，進而擔負起解決問題的責任。

2．在患者陳述自己的問題，並表達 相關的負面情緒的過程中，應鼓勵患 者自由地表達出與問題有關的情感， 接納、承認和澄清這些消極情感。

3．當患者對可能的決定和行動進行澄 清時，幫助澄清可能會做出的不同選 擇，並認識到個體正在經驗的恐懼感 和對於繼續前進的膽怯，但不督促個 體做出某種行動或者提出建議。

4．患者逐漸感到不再需要幫助， 應該鼓勵結束治療。

五、精神分析及心理動力學治療

運用精神分析理論和技術所開展的 心理治療活動。

精神分析指高治療頻次的，以完善 人格結構、促進心理發展為目標的經 典精神分析療法；

心理動力學治療由經典精神分析療 法發展而來，是相對短程、低頻次的治療方法，通過處理潛意識衝突，消 除或減輕症狀，解決現實生活情境中 的問題。

口欲期，這一時期嬰兒通過吸吮來獲得 滿足，例如，吸吮奶嘴或拇指，這似乎 超出了對營養的需要，似乎與營養無關。 嬰兒餵奶時出現的感覺被嬰兒通過快樂 （渴望好的感受）和不快樂（令人厭惡 的感受）原則認識到。

操作方法及程序

1、治療設置

精神分析的設置為長程、 高頻次的精神分析， 、每次 45-50分鐘。心理動力學治療的設置為 低頻，通常為 每次45-50分 鍾，治療療程相對靈活。

2、治療聯盟

為患者與治療師之間形成非神經症性的、現實的治療合作關係。

3、初次訪談與診斷評估

通過心理動 力學訪談，對人格結構、心理防禦機制、心理發展水平、潛意識的心理衝突、人際關係等評估和診斷，確定治療目標。

4、治療過程與常用技術

將移情與反移情、抗阻作為探索潛意識的線索和治療工具，通過自由聯想、夢的分析、肯定、抱持、反映、面 質、澄清、解釋、修通、重構等技術達到治療 目標。心理動力學治療在不同程度上使用經典 精神分析的基本概念和技術，但方法較為靈活；治療過程中更關注現在與現實，注重開發患者的潛能和復原力，促進人格完善與發展。

5、結束治療

回顧治療過程，評估療效， 強化治療效果， 幫助患者與治療人員完成心理分離，促進患者適應社會。

注意事項

1．處於急性期的精神病患者、有明顯的自殺 傾向的抑鬱患者、嚴重的人格障礙患者，不宜 做精神分析或心理動力學治療。

2．精神分析及心理動力學治療是一類以追求 領悟和促進心理發展水平為主要目標的療法， 對患者智力、人格、求助動機和領悟能力等要 求較高。對於心理發展水平較低、人格結構有 嚴重缺陷的患者，要避免使用經典精神分析技 術。要注意克服過度理智化的過程在患者方面 引起功能無法維持的失代償，促進認知與情感、 行為實踐的整合。

3．治療關係與技巧同樣重要。 防止治療師過分操縱、以自我為 中心。 4．注意民族文化背景的影響。

六、行為治療

概述

行為治療是運用行為科學的理論 和技術，通過行為分析、情景設計、行為幹預等 技術，達到改變適應不良行為、減輕和消除症狀、 促進患者社會功能康復的目標。 行為治療基本原則：建立良好治療關係；目 標明確、進度適當；賞罰適當；激活並維持動機。

操作方法及程序：

常用技術。

（1） 行為的觀測與記錄

定義目標行為：準確辨認並客觀和明確地描述構成行 為過度或行為不足的具體內容。 （2）行為功能分析

對來自環境和行為者本身的，影響或控制問題行為的因素 作系統分析。以分析為基礎，確定靶行為。

（3）放鬆訓練

A、漸進性放鬆：採取舒適體位，循序漸進對各部位的肌肉進行收縮和放鬆的交 替訓練，同時深吸氣和深呼氣、體驗緊張與放鬆的感覺，如此反覆進行。練習 時間從幾分鐘到30分鐘。

B、自主訓練：有6種標準程式，即沉重感；溫暖感；緩慢的呼吸；心臟慢而有規 律的跳動；腹部溫暖感；額部清涼舒適感。

（4）系統脫敏療法

① 教 患 者 學 會 評 定 主 觀 不 適 單 位 （ SUD ） 。

② 松 馳 訓 練 ： 按 前 述 方 法 進 行 放 松 訓 練 。

③ 設 計 不 適 層 次 表 ： 讓 患 者 對 每 一 種 刺 激 因 素 引 起 的 主 觀 不 適 進 行 評 分 （ SUD ） ， 然 後 按 其 分 數 高 低 將 各 種 刺 激 因 素 排 列 成 表 。

④ 系 統 脫 敏 ： 由 最 低 層 次 開 始 脫 敏 ， 即 對 刺 激 不 再 產 生 緊 張 反 應 後 ， 漸 次 移 向 對 上 一 層 次 刺 激 的 放 松 性 適 應 。 在 脫 敏 之 間 或 脫 敏 之 後 ， 將 新 建 立 的 反 應 遷 移 到 現 實 生 活 中 ， 不 斷 練 習 ， 鞏 固 療 效 。

（5）衝擊療法

又稱為滿灌療法。讓患者直接面對引起 強烈焦慮、恐懼的情況，進行放鬆訓練，使恐怖反應逐 漸減輕、消失。治療前應向病人介紹原理與過程，告訴 患者在治療中需付出痛苦的代價。

（6）厭惡療法

通過輕微的懲罰來消除適應不良行為。 對酒依賴的患者的治療可使用阿樸嗎啡（去水嗎啡）催吐劑。

（7）自信訓練

運用人際關係的情景，幫助患者正確地和 適當地與他人交往，提高自信，敢於表達自己的情感和需要。

（8）矛盾意向法

讓患者故意從事他們感到害怕的行為， 達到使害怕反應不發生的目的，與滿灌療法相似。

（9）模仿與角色扮演

包括榜樣示範與模仿練習。幫助患者 確定和分析所需的正確反應，提供榜樣行為和隨時給予指導、 反饋、強化。

（10）塑造法

用於培養一個人目前尚未做出的目標行為。

（11）自我管理

患者在行為改變的各個環節扮演積極、 主動的角色，自己對改變負責任。

（12）行為技能訓練

結合使用示範、指導、演習和反饋， 幫助個體熟悉有用的行為技能。

注意事項

從條件化作用的角度對精神病理現象做出過分簡單 化的理解和處理，可能對於存在複雜內心衝突的神經 症患者產生「症狀替代」的效應，在消除一些症狀的 同時導致出現新的症狀。

衝擊療法引起強烈的心理不適，部分患者不能耐受， 尤其對於有心血管疾病的患者和心理適應能力脆弱者， 要避免使用。

厭惡療法的負性痛苦刺激可能有嚴重副作用，應慎 用，而且須徵得患者、家屬的知情同意。

七、認知治療

概述

認知治療認源自理性－情緒治療和認知 治療。焦點是衝擊患者的非理性信念，讓 其意識到當前困難與抱持非理性觀念有關； 發展有適應性的思維，教會更有邏輯性和 自助性的信念，鼓勵他們身體力行，引導 產生建設性的行為變化，並且驗證這些新 信念的有效性。 n認知治療使用許多來自其它流派的技術， 特別是與行為治療聯繫緊密，以致二者現 在常被相提並論，稱為認知行為治療。

操作方法及程序

認知治療強調發現和解決意識狀態下所存在的現實問題，同時針對問題進 行定量操作化、制訂治療目標、檢驗假設、學習解決問題的技術，以及布置家 庭作業練習。

1、識別與臨床問題相關的認知歪曲

(1)」全或無」思維；

（2）以偏概全，過度泛化，跳躍性地下結論；

（3）對積極事物視而不見；

（4）對事物作災難性推想，活著相反，過度縮小化；

（5）人格牽連；

（6）情緒化推理。

2．識別各種心理障礙具有特徵性的認知 偏見或模式,為將要採用的特異性認知行 為幹預提供基本的努力方 向。

3．建立求助動機。

4．計劃治療步驟

5．指導病人廣泛應用新的認知和行為， 發展新的認知和行為來代替適應不良性 認知行為。

6．改變有關自我的認知：作為新認知 和訓練的結果，患者重新評價自我效能。

7．具體的基本技術。

（1）識別自動性想法。

（2）識別認知 性錯誤。

（3）真實性檢驗（或現實性 檢驗）。

（4）去注意。

（5）監察苦惱 或焦慮水平。

（6）認知自控法。

注意事項

有明顯自殺傾向、自殺企圖和嚴 重思維障礙、妄想障礙、嚴重人 格障礙的患者，不適合做認知治 療。

認知和行為二者做到「知行統一」 最為關鍵。

應避免說教或清談。

在真實性檢驗的實施階段，患者 易出現畏難情緒和阻抗，要注意 在治療初期建立良好的治療關係。

八、家庭治療

概述

家庭治療是基於系統思想，以家庭 為幹預單位，通過會談、行為作業 及其它非言語技術消除心理病理現 象，促進個體和家庭系統功能的一 類心理治療方法。家庭治療有多種 流派，如：策略式或行為家庭治療、 結構式家庭治療、精神分析、系統 式家庭治療及家庭系統治療等。

各流派共同的理論觀點主要是：

1．家庭是由互相關聯的個體和子系統，以 複雜方式自我組織起來的開放系統和因果網 絡。

2．個體的異常心理及行為與生理功能、人 際系統處於循環因果關係之中。它們不僅是 作為後果發生於個體內部的過程，還受到人 際系統內互動模式的影響，而且其本身也是 對於系統過程的反應或幹預調節。

操作方法及程序

1．一般治療程序

（1）澄清轉診背景，重點評估：

①家庭動力學特徵。

②家庭的社會文化 背景。

③家庭在其生活周期中的位置。

④家庭的代際結構。

⑤家庭對「問題」 起到的作用。

⑥家庭解決當前問題的方 法和技術。

⑦繪製家譜圖：用圖示來表 現有關家庭信息。

（2）規劃治療目標與任務，旨在引起 家庭系統的變化，創造新的交互作用方 式，促進個人與家庭的成長。

（3）治療的實施。每次家庭治療訪談 歷時1到2小時左右。兩次座談中間間隔 時間開始較短，一般4到6天，以後可逐 步延長至一月或數月。總訪談次數一般 在6到12次。

2．系統家庭治療的言語性幹預技術。

（1）循環提問；

（2）差異性提問；

（3） 前饋提問；

（4）假設提問；

（5）積極賦義 和改釋；

（6）去診斷。

3. 非言語性幹預技術

（1）家庭作業。為來訪的家庭布置治療性家庭作業。

常用的有：

①故意保持或「加重」症狀行為的悖 論（反常幹預與症狀處方；

②單、雙日作業；

③記秘密紅帳；

④角色互換練習；

⑤厭惡刺激。

（2）家庭塑像、家庭「星座」，以及其它表達性藝術治療技術。

注意事項

1．治療師須同時處理多重的人際關係。 保持中立位置或多邊結盟很重要。

2．幹預對象和靶問題不一定是被認定為 患者的家庭成員及其症狀。此點可能產生 阻抗。要在澄清來診背景基礎上，合理使 用關係技術中的「結構」和「引導。」

3．部分幹預技術有強大的擾動作用，應 在治療關係良好的基礎上使用，否則易於 激起阻抗，甚至導致治療關係中斷。

4.家庭治療適應證廣泛，無絕對禁忌證。 在重性精神病發作期、偏執性人格障礙、 性虐待等疾病患者中，不首選家庭治療。

九、表達性藝術治療

概述

表達性藝術治療簡稱為 表達性治療或藝術治療，是將藝術創造 形式作為表達內心情感的媒介，促進患 者與治療師及其他人交流，改善症狀、 促進心理發展的一類治療方法。 其基本機制是通過想像和其它形式的 創造性表達,幫助個體通過想像、舞蹈、 音樂、詩歌等形式，激發、利用內在的 自然能力進行創造性的表達，以處理內 心衝突、發展人際技能、減少應激、增 加自我覺察和自信、獲得領悟,促進心 理健康、矯治異常心理。

表達性藝術治療適用於大多數人群，從一 般人群到適應困難者，再到多數精神障礙患 者。

表達性藝術治療包括很多形式，常見的如 繪畫治療、戲劇治療、音樂治療、舞蹈治療、 沙盤治療、詩歌治療、園藝治療等。表達性 藝術治療可以以個別治療方式進行，也可以 以團體治療方式進行。

由於表達性藝術治療的異質性，沒有明確 統一的禁忌症。一般而言，精神障礙急性發 病期，興奮躁動、嚴重自傷和自殺傾向的患 者，不宜接受表達性藝術治療。

操作方法及程序

（1）舞蹈治療：

利用舞蹈或即興動作的 方式治療社會交往、情感、認知以及身體 方面的障礙，增強個人意識，改善個體心 智。舞蹈治療強調身心的交互影響、身體 －動作的意義。

（2）音樂治療：

在音樂治療過程中，治 療師利用音樂體驗的各種形式，以及在治 療過程中發展起來的治療關係，幫助被治 療者達到健康的目的。可分為接受式、即 興式、再創造式音樂治療等不同種類。

（3）戲劇治療：

系統而有目的地使用戲 劇、影視的方法，促進心身整合及個體成 長。戲劇療法通過讓治療者講述自己的故 事來幫助他們解決問題，得到宣洩，擴展內部體驗的深度和廣度，理解表象的含義， 增強觀察個人在社會中的角色的能力。

（4）繪畫治療：通過繪畫的創作過程，讓繪畫者將 混亂、困惑的內心感受導入直觀、有趣的狀態，將 潛意識內壓抑的感情與衝突呈現出來，獲得抒解與 滿足，而達到治療的效果。

（5）沙盤遊戲治療：採用意象的創造性治療形式， 通過創造和象徵模式，反映遊戲者內心深處意識和 無意識之間的溝通和對話，激發個體內在的治癒過 程和人格發展。 （6）其他方法：應用表達性藝術治療的原理，還可 以結合其他的創造性、娛樂性方法，如陶藝、書法、 廚藝、插花藝術等，為患者提供豐富多彩的心理幫助。

表達性藝術治療的過程大多數表達性 藝術治療大致可分為四個階段：

（1）準備期：熱身、建立安全感；

（2）孵化期：放鬆，減少自主性意識 控制；

（3）啟迪期：意義開始逐漸呈現，包 括積極方面和消極方面；

（4）評價期：討論過程意義，準備結 束。

四個階段大體是一個從理性控制到感 受，再到理性反思的過程。

注意事項

1．表達性藝術治療師需要受到專門訓練；

2．對於嚴重患者，有時只是其它治療的一種 補充，需要和其他專業人員一起合作； 3．注意藝術性、科學性原則的結合，注意倫理界限。

表達性藝術治療很多時候會強調身心靈一 體，要防止出現強烈的情感反應失控、非常 意識狀態（或意識改變狀態）；

避免在治療師與被治療者之間發展不恰當 的崇拜、依戀關係；

不可引入超自然和神秘主義的理念和方法； 避免不恰當的身體接觸；

4．根據不同對象選擇合適的表達性藝術治療種類。

十、接納承諾療法ACT

接納與承諾療法是由美國心理學家斯蒂 文.海斯（Steven C.Hayes) 教授及其同事於 二十世紀九十年代基於行為療法創立的新的 心理治療方法 ；

第一部分是正念與接納過程：ACT試圖通 過無條件接納，認知解離，關注當下，觀察 性自我減少主觀控制，減少主觀評判，減弱 語言統治，減少經驗性逃避，更多活在當下。

第二部分是承諾與行為改變過程：ACT通 過關注當下，觀察性自我，明確價值觀，承 諾行動來幫助來訪者調動和匯聚能量，朝向 目標邁進，過一種有價值和有意義的人生。

因為其可以通過改善消極情緒和行為管理過 程來提升個體日常功能，幫助患者以開放的心態 接納消極思維和情緒，明確個體的內在價值並有效 行動。患者放棄任何企圖控制或消除消極情緒 體驗（包括問題性進食行為或其他管理內在情 緒的非建設性方式）的嘗試，以一種開放自由 的心態來面對當下時刻，從而達成治療目標。

針對異常進食和歪曲身體意象，ACT旨在通過 認知解理或正念的方式幫助患者擺脫與消極身體意 象的「糾纏」，ACT主要作用的並不是改變患者 歪曲的身體意象，而是儘管在歪曲的負性身體意 向的情況下，患者在多大程度上能夠實施與價值觀 一致的有效行為。

二、心理幹預風險因素

案例：玲玲身高1.6米，體重165斤， BMI31.1。她從小就肥胖，為了減 肥，嘗試過節食、運動、拔罐、代 餐等方式，努力過，堅持過，卻一 點不見效果。 為此，玲玲整天憂心忡忡，得 了雙向情感障礙。 因為肥胖，玲玲一直沒有男朋友， 好不容易有過兩段感情，但都以失 敗告終。

為此，她曾多次有自殺、自傷行 為，1次跳河、幾次割腕……媽媽 眼看著自己好好的女兒變成這樣， 心裡有說不出的痛，因此，媽媽也 陪著女兒走上了減肥的艱辛路。

危機是個體面臨嚴重、緊迫的處境時產生的伴 隨著強烈痛苦體驗的應激反應狀態。

危機幹預是對處於困境或遭受挫折的人予以關 懷和短程幫助的一種方式。常用於個人和群體 性災難的受害者、重大事件目擊者，尤其是自 殺患者和自殺企圖者的心理社會幹預。

強調時間緊迫性和效果，在短時間內明確治療 目標並取得一定成效，即：圍繞改變認知、提供情感支持，肯定當事人的優點，確定其擁有 的資源及其已採用過的有效應對技巧，尋找可 能的社會支持系統，幫助當事人恢復失衡的心 理狀態。

精神病性障礙的興奮躁動、激越，嚴重的意識 障礙，不屬於單獨使用心理治療性危機幹預的範疇。

操作程序及方法。

1．危機幹預的一般目標：

（1）通過交談，疏洩被壓抑的情感；

（2）幫助認識和理解危機發展的過程及與 誘因的關係；

（3）教會問題解決技巧和應患者式；

（4）幫助患者建立新的社交網絡，鼓勵人 際交往；

（5）強化患者新習得的應對技巧及問題解 決技術，同時鼓勵病人積極面對現實和注意 社會支持系統的作用。

2．特殊心理治療技術：

根據患者情況和治療師特長，採用相應的治 療技術，包括綜合性地運用關係技術、短程 心理動力學治療、認知治療、行為治療、家 庭治療、催眠、放鬆訓練，配合使用抗焦慮 或抗抑鬱藥物、建議休養等。

主要分為三類技術：

（1）溝通和建立良好關係的技術。

（2）支持技術。旨在儘可能地解決目 前的危機，使當事者的情緒得以穩定。 可以應用暗示、保證、疏洩、環境改 變，以及轉移或擴展注意等方法。如 果有必要，可使用鎮靜藥物或考慮短 期住院治療。

（3）解決問題技術。使當事者理解目 前的境遇、他人的情感，樹立自信， 引導設計有建設性的問題解決方案， 用以替代目前破壞性的、死胡同式的 信念與行為；注意社會支持系統的作 用，培養興趣、鼓勵積極參與有關的 社交活動，多與家人、親友、同事接 觸和聯繫，減少孤獨和隔離。

3．危機幹預的步驟：

（1）第一階段：評估問題或危機，尤其是評估自殺危險性，評估周圍環境—家庭和社 區。

（2）第二階段：制定治療性幹預計劃。針對即刻的具體問題，考慮社會文化背景、家 庭環境等因素，制定適合當事者功能水平和 心理需要的幹預計劃。

（3）第三階段：治療性幹預。首先需要讓 有自殺危險的當事者避免自殺的實施，認識 到自殺不過是一種解決問題的方式而已，並 非將結束生命作為目的。

（4）第四階段：危機的解決和隨訪。渡過危機後，應及時結束幹預性治療，以減少依 賴性。同時強化、鼓勵應用新習得的應對技巧。

注意事項。

在治療初期注意保持較高的幹預力度 與頻度，以保證幹預效果逐步鞏固，不 致問題反彈。 n特別要防範已實施過自殺行為的人再 次自殺；

非精神科醫師在緊急處理自殺行為的 軀體後果（如中毒、外傷、窒息）後， 應提供力所能及的心理幫助，或申請精 神科會診。

如危機當事人因經歷創傷性應激事件， 經危機幹預後仍持續存在某些心理或行 為問題，應建議當事人繼續接受專業的 創傷治療，以促使個體進一步康復。