去年3月,金華浦江的於先生買了一份太平洋保險,說是能夠保障重大疾病。前段時間,他被查出患了癌症,做手術花了快10萬塊錢。於先生說,他找到保險公司,對方不僅拒絕理賠,還說他騙保。
01
買了太平洋保險
於先生買的是太平洋金佑人生終身壽險,對惡性腫瘤、心肌梗塞等一些重大疾病提供保障,保費一年6140塊錢。他說買保險時,業務員詢問過他的身體情況。
於先生:「我有告知他,我說我有那個胃出血住過院,然後高血壓等等,我是這樣跟他說的,他說那沒關係,我們自己會調資料,那我也是隨便的,保的進就保,保不進就拉倒。」
02
得了「浸潤性腺癌」
治療花了十萬
於先生告訴記者,兩年前自己肺部出現了結節,平時會定期到醫院檢查,今年2月又到醫院看了看。
於先生:「正月初七到醫生那裡去看了,醫生建議我做手術弄掉,他說你這個結節好像有一點大起來了,建議我手術做掉,然後手術做完以後,就醫生告訴我,檢查出來的,結果有些不好,可能說是什麼,肺什麼,什麼癌症。」
於先生提供了一份醫院的檢查報告,上面寫的診斷結果是浸潤性腺癌,他說治療花了將近10萬塊錢,想著符合理賠條件,他就找到了保險公司。
03
「太平洋」拒絕理賠
於先生:「他們說我是騙保的,他們拒賠,他說你沒有如實告訴我,我其實也是講的,我不是跟他說我是有胃出血、高血壓等等,我已經告訴他們了,他們說沒事的。(那你這個結節有沒有講?)結節我沒講出來,就是說等等,等等他們也應該懂得我的意思。」
04
雙方說法不一
「太平洋」決定延期承保
太平洋保險金華中心支公司的李經理說,於先生這份保單的理賠金額是10萬塊錢,投保時不需要體檢,不過業務員會以書面詢問的方式記錄情況。
太平洋保險金華中心支公司理賠部 李經理:「那麼當時他所有的東西都是勾否的,只有這個住院的情況,胃部怎麼樣的情況,他是勾了一個是,所以的話後期我們這個病歷是調取過的,但是前期比如說他有一個投保,告知近五年有沒有做過X光和CT,他是打否的。」
於先生:「他就是問你有沒有什麼毛病,我說我住過院,胃出血、高血壓等等等等,我就這樣告知他們的,他不可能這樣保單拿出來,你有沒有什麼,那個時候沒有保單的,我跟你說,對不對,空手的,他們就拿了一個電腦,這樣來的,那個時候哪裡有保單?」
太平洋保險金華中心支公司理賠部 李經理:「(對於他所說的話,我們有沒有去核查過?)保險本身就是基於雙方一個互相信任的原則,本身客戶都是有一個要告知的義務的。」
李經理說,前段時間於先生希望公司理賠,業務員又給他做了一份詢問登記,其中問過近五年有沒有住院和檢查胸部CT,結果回答一欄寫的是「都沒有的,門診檢查都正常的,具體忘記了」。
於先生:「我都已經跟他說過了呀,有做過的,怎麼會沒做過。(就他當時問您近五年有沒有做過的時候?)他沒有這樣問。(他是怎麼問的?)他就是問你有沒有做過CT。(那您做過嗎?)做過呀,我跟他說過呀。」
李經理說,騙保這句話他們沒有說過,但業務員記錄的情況跟實際有出入。根據保單上寫的:如果沒有履行告知義務,對於合同解除前發生的保險事故,公司不承擔給付保險金的責任。所以針對於先生的理賠要求,目前公司方面做出了延期承保的處理。他們會進一步調查具體情況,一周之內給出答覆。