【規範與指南】菌血症診斷和治療的最佳實踐

正確採集血培養

講解：

在專注於具體的病原體之前，回顧一下採集血培養的指徵非常重要。

血培養不能隨意採集，因為會導致血培養汙染數量的增加，造成不必要的抗生素治療。確切地說，應該遵循特定的標準以保證血培養的正確採集。

當患者出現嚴重膿毒症或膿毒性休克，特別是符合全身炎症反應症候群（SIRS）診斷標準並伴有可疑感染、器官功能障礙或乳酸>2mmol/L，或符合嚴重膿毒症的其它一些最新定義時，應該採集血培養。

此外，常常引起菌血症的一些感染性疾病也建議採集血培養，包括：膽管炎，腦膜炎，腎盂腎炎，重症肺炎，可疑心內膜炎或血管內感染，脊椎骨髓炎/椎間盤炎，嚴重皮膚和軟組織感染，無脾伴全身感染，可疑導管相關血流感染。

最後，需要採集血培養的還包括患者新出現的發熱（T≥38.5℃[101.2°F]），且伴有至少1個其它感染症狀或體徵，沒有明確診斷，之前48小時內沒有進行過血培養。

需要採集兩套外周血培養，每套包括一個需氧瓶和一個厭氧瓶。通常不進行中心靜脈血的培養，因為發生汙染的可能性大。隨著採集血培養套數的增加，診斷率不斷提高。一項包括351例菌血症患者的研究中，每個病例24小時內採集至少4套血培養， 73%的菌血症在1套血培養報陽時檢出， 2套血培養的檢出率為94%，3套血培養的檢出率為97%，4套血培養的檢出率達99%以上。

新發感染的患者，不符合上述條件時（如入住普通病房的低危社區獲得性肺炎患者），由於陽性率低，通常不建議採集血培養。

持續發熱的患者，過去48小時內兩套血培養報陰，一般不必再採集血培養。同樣，如果患者單個生命體徵發生改變，在決定採集血培養之前，重要的是首先監測病情，再評估其它關聯因素，如脫水引起的心動過速。