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1MR 常見原因
(1) 原發性瓣膜病變：
(2) 繼發性又稱功能性MR：
2血流動力學
（1） 慢性MR致左心容量負荷加重，左心擴大→左心功能不全
（2） 左房壓力升高→左房擴大→房顫
（3） 肺動脈壓力升高，右心負荷增加→右心擴大→右心功能不全
3二尖瓣的解剖影像
二尖瓣分前後兩葉。後葉呈長四邊形，附著於整個瓣環的2/3，後葉有明顯的兩個切跡，根據Carpentier分區法，將後葉分為三個扇區（P1-P2-P3）；前葉呈半圓形，佔瓣環周長的1/3，無明顯切跡，將前葉與後葉對應人為劃分為三個區（A1-A2-A3）。二尖瓣前葉與主動脈的無冠瓣有直接的纖維延續（圖1,2）。
二維超聲不同切面下，可觀察到二尖瓣的不同瓣葉分區，這對於判斷二尖瓣脫垂的部位至關重要（圖3,4）。
4超聲心動圖表現
二尖瓣裝置包括瓣葉、瓣環、腱索、乳頭肌及乳頭肌附著的室壁形態和功能異常，收縮期瓣葉對合不良。
【形態學表現】
風心病：瓣葉增厚，以瓣尖為著，瓣葉交界處融合，瓣葉攣縮對合不良，可有腱索融合；
老年退行性變：瓣葉、瓣環及腱索鈣化，活動度僵硬；
感染性心內膜炎：贅生物形成（常分布於瓣葉的心房面），可有瓣葉穿孔；
功能性：瓣葉本身無異常，可見瓣環擴張或局部室壁運動障礙；
Barlow症候群：二尖瓣粘液樣變性，瓣葉及腱索增厚、冗長；
先心病：可有二尖瓣裂，或雙孔二尖瓣畸形等。
【瓣葉活動度】
收縮期二尖瓣前後葉間大小不等的關閉裂隙。瓣葉脫垂時可見收縮期CD段後移呈「吊床」樣改變（圖6）。
左房左室擴大
早期左室高動力狀態，晚期左心功能減低
肺動脈壓升高
5二尖瓣返流程度的評估
（1） 二尖瓣形態
（2） 彩色都卜勒圖像
（3） 返流束頸縮寬度（Vena contracta，VC）
（4） 血流匯聚法：PISA(近端等速表面積)法（圖12）
PISA法可測量有效返流口面積（EROA）、返流容積（R Vol）及返流分數（RF），原理見AR章節。
與AR不同，PISA法是定量MR的重要技術。
一般取心尖四腔切面，使超聲束方向與血流方向平行，優化ZOOM血流圖像，並降低Nyquist極限速度(15-40cm/s)，利用滾動球獲得最佳血流匯聚圖像，使匯聚區半球形態輪廓顯示清晰，測量返流口至彩色翻轉截面的半徑（r）。
取CW返流頻譜測量最大返流速度和速度時間積分（VTI）。儀器會自動給出EROA，R Vol。
EROA=(2πr2×Va)/最大返流速度(Va為Nyquist速度)；R Vol=EROA×VTI。
輕度返流EROA<0.2cm2，重度返流EROA≥0.4cm2。
【優點】：
【缺點】：
（5） 心輸出量法測定二尖瓣返流量
（6） 三維超聲心動可測量有效返流口面積和返流量。
6二尖瓣返流程度的分級
7二尖瓣返流的監測
（1）隨訪時間：
（2）隨訪內容：症狀、體徵、瓣膜返流程度，瓣葉形態改變的進展，瓣環大小，左房左室大小，左心功能，肺動脈收縮壓等。
（3）重度MR的手術指證：重度MR，同時1）有症狀且LVEF>30%，左室收縮末內徑(ESD)<55mm；2）無症狀但LVEF≤60%和/或ESD≥45mm。
【注】左心功能嚴重減低的重度MR患者已失去手術機會，此時手術會使病情惡化。
8負荷超聲心動圖
下期預告：【肺動脈瓣狹窄】
【致謝】
本文部分內容來源於
The EACVI Echo Handbook-Oxford University Press (2016)
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【零基礎學心超，一天一圖一講解002】之右室流入道長軸切面
【零基礎學心超，一天一圖一講解003】之大動脈短軸切面
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【零基礎學心超，一天一圖一講解006】之胸骨旁左室短軸:二尖瓣水平
【零基礎學心超，一天一圖一講解007】之胸骨旁左室短軸:乳頭肌水平
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