腹腔鏡精索靜脈高位結紮術
精索靜脈曲張是青壯年常見疾病，是指因精索靜脈血流淤積而造成精索蔓狀叢（靜脈血管叢）血管擴張，迂曲和變長。發病率為男性人群為10-15%，在男性不育中佔15-20%。此症多發生於左側。曲張的精索靜脈內淤滯的血液及長期睪丸溫度增高造成的睪丸及附睪病理、生理組織結構的改變均可引起男性不育。精索靜脈曲張也可以因為腎腫瘤或其他腹膜後腫瘤引起，由於受壓迫而引起的精索靜脈曲張稱為症狀性或繼發性精索靜脈曲張。因精索靜脈曲張會導致男性不育，故應及早發現及早治療。
北京天倫不孕不育醫院吳衛平博士對微創手術治療精索靜脈曲張性不育進行了廣泛的研究，自上世紀90年代初始，吳博士和他的助手對近萬例精索靜脈曲張引起的無精或少精子症患者採用腹腔鏡下精索靜脈結紮術，他們在術後的隨訪複查表明精子質量有明顯改善，生育能力恢復並獲得配偶妊娠。國內外也陸續報導一些無精的精索靜脈曲張患者通過手術出現精子發生，並得到配偶妊娠的實例。
採用腹腔鏡行精索靜脈結紮術相對於普通的開放性手術而言，更具有一定的優越性：
1）腹腔鏡下手術光線更充足，視野清晰，易分辨精索動、靜脈，避免了睪丸萎縮。
2）通過電視系統可以看到被放大精索動、靜脈，在直視下完成結紮術，不易遺漏。
3）結紮位置更高，不會損傷輸精管及動、靜脈。
4）不需解剖提睪肌，可避免精索外靜脈及輸精管動、靜脈損傷，有利於術後側支循環的建立及恢復。
5）患者損傷輕，恢復快，住院時間短，療效確切。
6）對雙側精索靜脈曲張可同時手術，不需另切傷口。
吳博士再三強調，並不是所有的精索靜脈曲張患者都可以採用手術治療的，必須先通過一些特殊檢查方法精確確診後再根據個人的具體病情來確定採用何種治療方法，臨床上常用的檢查方法有都卜勒彩色超聲診斷儀，紅外線或接觸性陰囊測溫，B超或精索內靜脈造影術等。精索靜脈曲張患者行結紮術後曲張的精索靜脈消失或變少，精液常規檢查活動率，活力和精子數均達正常範圍，臨床症狀消失。精索靜脈曲張患者一定要遵循以下手術適應證與禁忌症，以免自己再次遭受身心的創傷：
1、適應症
1）精索靜脈曲張不育者，存在精液檢查異常，病史與體檢未發現其他影響生育的疾病，內分泌檢查正常，女方生育力檢查無異常發現者，無論精索靜脈曲張的輕重，只要精索靜脈曲張診斷一旦確立，應及時手術。
2）重度精索靜脈曲張伴有明顯症狀者，如多站立後即感陰囊墜脹痛等，體檢發現睪丸明顯縮小，即使已有生育，患者有治療願望也可考慮手術。
3）臨床觀察發現前列腺炎、精囊炎在精索靜脈曲張患者中的發病率明顯增加，為正常人的兩倍，因此若上述兩病同時存在，而且前列腺炎久治不愈者，也有主張做精索靜脈曲張手術。
4）對於青少年期的精索靜脈曲張，由於往往導致睪丸病理性漸進性的改變，故目前主張對青少年期精索靜脈曲張伴有睪丸容積縮小者應儘早手術治療，有助於預防成年後不育。
5）對於輕度精索靜脈曲張患者，如精液分析正常，應定期隨訪，一旦出現精液分析異常、睪丸縮小、質地變軟應及時手術。
2、禁忌症
1)繼發性精索靜脈曲張。
2)原發性精索靜脈曲張若側支回流不良有側支返流者。
天倫專家提示：在男性不育的病因中，精索靜脈曲張引起的約佔45%左右，故在男性不育中，需要排除由於靜脈曲張引起的不育，尤其是曲張不甚嚴重，但精子活動力低的患者，術後精液質量改善更為明顯。但是精索靜脈曲張的程度與生育能力不成正比。故手術只能解決部分男性不育問題。不能認為手術後就一定能提高生育能力。近年來傾向於青少年精索靜脈曲張患者中做預防性手術，防止睪丸功能損害。
（來源：北京天倫不孕不育醫院）
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