以感受說話，用心去體會！
嗨！大家好，我是少年的名字，一個每日熬夜還依然拖更的混元形意太極門大師~
這期拖更又讓大家久等了，原因是我前不久給券商做的視頻獲獎了。萬萬沒想到甲方是有備而來，左手拿著視頻去北京表演，右手就甩給我一個編輯小學生金融教材的新活。我大意了啊，沒有閃~
雖然平時一直抱怨工作忙，但想著做完這個項目可以攥錢買臺可以剪視頻的新電腦，之後可以給大家帶來更直觀的視頻說明，所以再累也逃不過真香定律~謝謝甲方爸爸！
賺錢養家也沒辦法，這段時間更新頻率得放慢些，估計下期還得拖更，因為除了編輯教材，下個月外婆落葬我還要去趟鄉下，希望到時候別隔離14天。所以這次更新真的是擠時間出來肝的，請用點讚和轉發給我點鼓勵好嗎？
回到主題，前面幾期我分析了診斷、量表和報告。按照步驟，下一步就該進入幹預環節了，但在此之前有件非常非常重要的事情要做，那就是：要給孩子的自閉症分個類，從而選擇正確的幹預方向。
只有ABA對自閉症有效
幹預要找專業機構
感統是自閉症的核心
自閉症核心問題是社交
VS
ABA會把孩子教刻板
家庭陪伴比機構重要
感統都是騙人的
自理能力是幹預目標
上面這些相互矛盾的觀點，你是不是都見過？
其實問題不在觀點對與不對，而是為什麼大眾對於自閉症的觀點會如此分裂？
我的答案是：行業普遍沒意識到自閉症是存在分類的。
上一期文章中，我講述了自閉特質發展成自閉症（非穩態）的四類主要原因：
低重典：智力低下（為主因），疊加自閉特質
高重典：自閉特質過重（或伴有嚴重多動症）以至自身難以克服
邏輯思維切換障礙：成年後邏輯思維和形象思維無法獲得平衡
緊張症：受驚嚇後導致的功能性倒退
其中，邏輯思維切換障礙和緊張症都受到後天因素的影響。也就是說，自閉症從先天的差異主要分為低重典和高重典兩大類。如果不理解，日本的東田直樹就是典型的高重典，秋爸的寶寶貝貝則是典型的低重典，網上可以找到相應的視頻資料，大家可以自行比對，你們會發現同為自閉症，兩者卻存在巨大的差異。
高重典和低重典存在著本質的不同，但在診斷與幹預過程中，各界缺乏對這一差異的深刻認識。很多缺乏足夠經驗的家長，會認為對自己孩子有效的方法對別人也有效，這才是造成各方觀點分裂的原因。
此前我解釋過，自閉症不是一種疾病，而是一種偏離，且這一觀點正越來越多地被業內所認同。如果你仔細觀察，你會發現身邊有很多帶有自閉特質的成年人，如果不理解的話，可以看看我之前關於成年自閉特質攜帶者的文章。
但為什麼他們沒有發展成自閉症呢？這裡我用一個圖解幫助大家其中的原委。
▲ 自閉症及穩態分布
如圖所示，自閉特質攜帶者其實是個很大的人群。其中真正會發展成為自閉症的，主要由智力低下或自閉特質過重兩種情況構成。（這個說法僅限經典自閉症，不包括並發其他基因缺陷）據我觀察，低重典、高重典和穩態的佔比非常符合正態分布規律，呈中間大兩頭小的橄欖球狀。
早期研究時，低重典與高重典都有明顯無法融入社會的行為特徵，他們才是嚴格意義上的自閉症，而那些可以融入社會的穩態，會被當成普通人所忽略。根據我的觀察，真正的自閉症人群（非穩態）佔所有自閉特質攜帶者的大約10~15%。
圖形中間深灰色區域的就是穩態，由於這部分人可以融入社會，長久以來一直被醫學界忽略，所以除了阿斯伯格因為自閉特質較為明顯被發現外，佔比最高的高功能卻少被研究，我稱呼穩態為「沉默的自閉特質攜帶者」。
穩態是自閉特質融入社會的理想狀態。上圖中無法展示的是在穩態與非穩態的交界處，存在很模糊的邊緣地帶，某些特質過重就可能導致他們失去穩態。這裡推薦大家去看一個紀錄片《我=≠≈自閉症》，三個男孩中前兩位，張默飛與歐雲鶴就是邊緣的自閉症狀態。
張默飛是三人中整體情況最好的，視頻開始幾乎看不出問題。隨著採訪的深入，你會發現張默飛突然不合時宜地把話題轉移到黑色筆勾線規則，並陷入自顧自地語言描述。這裡我的分析是，交談中他感到壓力，於是大腦強烈暗示他轉移話題，通過場景重現與檔案式思維，然後通過回聲語言描述曾經發生的事情，強行把話題引到自己感興趣的舒適區。
▲ 張默飛
第二個主角歐雲鶴，我找到了他的後續報導，他考上了大學，但因為情緒問題求職四處碰壁。他的眼神較張默飛更差一些，畏懼與人對視，眼睛始終看向空的地方。張默飛和歐雲鶴距離穩態僅一步之遙。如果張默飛能管住自己的嘴，歐雲鶴能管理好情緒，就可以實現社會隱藏，但問題就在他們控制不住。他們都在穩態的邊緣，張默飛更接近一些。
▲ 歐雲鶴
翰林是三人中自閉特質偏重的，可以注意到他手指有自我激勵的動作，身體也不協調，並不屬於穩態。其實從他打字可以看出他的智力並不錯，沒出語言除了不輕的自閉特質外，應該也與家庭環境有關。
▲ 翰林
了解了自閉症存在模糊的邊緣地帶，下圖也就解釋了近年來自閉症發病率逐年升高的根本原因。
▲ 現行自閉症診斷標準下的診斷現狀
隨著全社會對自閉症的理解越來越深，診斷標準不斷下沉，導致越來越多的的邊緣穩態被發現，並劃歸到自閉症譜系障礙中。鄒小兵早在幾年前就表示：雖然這幾年自閉症發生率越來越高，但重度的自閉症卻始終維持在穩定的總量上，並沒隨著自閉症發生率變高而變高。所以近年來自閉症診斷越來越多，不是因為發病越來越多，而是標準越來越嚴了，早年那些沒有被診斷出自閉症的孩子，放到今天也可能被診斷為自閉症譜系障礙。
今年的世界自閉症日，美國CDC給出的美國本土自閉症發生率是1/56，很多人感到恐慌，但這裡我反問一個問題：按CDC的數據，是不是在美國每56個人中就有一個生活不能自理呢？這個答案是顯而易見的~
據我的觀察，目前國內自閉特質發生率大約在1/30左右，所以未來美國CDC的數據還會逐年增長。家長根本不用緊張，這是自閉症診斷標準下沉的必然結果。
自閉症的分類幹預
在幹預的方向上，家長先要對孩子處於哪種狀態要有客觀的認識。由於這個階段家長對於孩子的預期存在不確定性，大致可分為趨向低重典、趨向高重典、趨向穩態三個方向，幹預的重點各有不同。
趨向低重典
低重典的主要問題是理解力不足。當理解力不足時，他們對學習新生事物缺乏興趣，疊加可控偏好會使得興趣越來越狹隘，自我刺激愈發頻繁。隨著身體的成長，體內激素水平的變化，如果放任不管，他們會變得愈發具有攻擊性。
如果發現孩子學東西慢，心智明顯落後，久久未出語言，且沒有表現出突出的記憶力，就要做好這方面的心理準備。特別注意是，如果孩子機械記憶好，則孩子的智力未必低，這有可能是邏輯思維切換遲滯造成的，相關知識可以去翻我以前的文章深入了解，如果機械記憶和學習能力都差就大事不妙了。
針對趨向低重典的孩子，提高認知水平是當務之急，ABA的DTT目前是所有幹預手段中提升認知最高效的手段。一部分趨向穩態存在早期落後的孩子，也可以使用DTT，因為它的短期效果非常好。
ABA在圈內存在負面口碑，因為它的底層邏輯是通過建立應激反應，讓孩子機械化地完成任務，所以被家長稱為「訓小狗」。對於這個觀點，我們需要客觀認識。
低重典的孩子生活上容易受到「斷片」機制的影響，不理解的去看以前的文章，這會打斷孩子正在做的事情，所以通過ABA幹預，幫助孩子形成一套技能化的肌肉記憶，是非常具有針對性的。以燒飯為例，一個低重典的孩子按步驟完成淘米，放水，放入電飯煲燒煮，形成一整套肌肉記憶，避免被斷片機制幹擾打斷，對形成基本的自理能力非常重要，這也是ABA所擅長的。
ABA號稱自己是唯一證明對所有自閉症都有效的原因，就是因為目前低重典的幹預只有ABA的是有效的。
趨向高重典
與低重典相反，趨向高重典的孩子，他們智力在線，認知沒問題，困擾他們的主要是自閉特質過重帶來的感官偏離。所以這裡針對網上說「提升認知是自閉症幹預的關鍵」的說法進行批駁，說明他不理解自閉症的差異性。舉個例子，張默飛與歐雲鶴就是趨向高重典，他們目前無法融入社會，看過視頻你認為是認知不足造成的嗎？
趨向高重典的孩子往往不喜歡DTT這種機械的教學方式，他們的領悟力很高，幾次重複後就會厭倦，所以針對趨向高重典的孩子需要採用另一條幹預邏輯。
趨向高重典的問題具體體現在前期興趣狹隘，後期缺乏規則感與情緒控制能力，所以他們的幹預分為兩個階段：前放後收
放，主要針對兩類情況，一是興趣狹隘，僅對特定事物深度痴迷且難以自拔；二是動機薄弱，對於什麼都缺乏興趣。針對這兩類情況，需要使用早丹或PCI的理念進行幹預，從孩子的動機出發，順勢講述知識點並拓展其他興趣。同時，平時多帶孩子外出接觸各種新鮮事物。
當孩子的興趣被延展開，興趣狹隘會得到改善，孩子會表現出更主動的社交行為。然而早丹推薦適用於5歲以前，因為5歲後，社會對孩子的要求更多來自集體行為，具體表現就是遵守上課的課堂紀律。
收，因為自閉特質本身具有無視環境，對別人的感受不敏感的特點，使得他們更容易無視規則。如果早期通過早丹進行幹預，由於早丹是鼓勵孩子釋放動機的，這種幹預方式缺乏約束性，後期容易放大孩子缺乏規則感的問題。
針對規則感的幹預，我目前會推薦PRT，這裡並不是說其他的幹預手段無效，而是因為針對規則性幹預的體系非常少。PRT是ABA的一種分支，它更強調真實場景下對行為的引導和訓練。這是說一下，早丹最初是從ABA的輔助、強化概念發展而來的，而PRT則是ABA發展到後期，吸收了早丹、地板時光的優點，改良後的幹預手段。
所以單純的反對ABA，我是不認同的，畢竟早丹也是源自ABA的。同時，ABA也並不適用於所有自閉症孩子的幹預。只有先釐清孩子屬於哪一種狀況，才能針對性地使用幹預技巧。
其實我對高重典傾向的孩子是有自己理解的，我建議利用自閉症的特質去克服孩子規則感的問題。但這期主題還是區分幹預方向，我就先放一下自己的截圖，後期會詳細地分析我方法的底層邏輯。
至於情緒問題，目前我只知道一種幹預方式，那就是孩子大了以後故意觸發他的情緒崩潰，實現對外部刺激的鈍化。情緒問題主要是靠孩子的自我克服，改善並不容易，因為我接觸過不少成年的自閉特質攜帶者，平靜的時候大家都會覺得他們很佛系，一旦鬧起情緒十頭牛都拉不住。
有讀者問我如何判斷自閉特質過重？感統失調兩項以向上，或伴有多動或情緒問題就是算趨向高重典。對感統失調兩項以向上不理解的，還是去翻我以前的文章，阿斯伯格的自閉特質大部分是兩項，他們在規則感和情緒控制問題上起碼有一項存在問題。
趨向穩態
我想問你一個問題，是不是自閉症都需要幹預？
回答這個問題，我們先要明確自閉特質是一種遺傳特質，閉娃幾乎都能找到那個帶特質的家長。我們這輩家長在小的時候是沒有自閉這個概念的，所以我們幾乎都是自然成長，然後結婚生子才有了下一代。
那麼答案就在裡面，並不是所有自閉特質都需要幹預，很多人成年後只是顯得有點古怪孤僻，但也能融入社會。關鍵是當時有適合的環境，因為我們小時候鄰居都認識，很多孩子處於放養狀態，趨於穩態的孩子就有機會接觸學習他人的社交，這是非常好的融合環境。但如今的社會都是小門小戶，孩子過度保護，鄰居彼此不認識，這些是與過去環境不能比的。
所以針對趨向穩態，我不認為需要高強度的幹預。如果家長覺得早期存在能力或動機不足，建議使用比較溫和早丹或PCI進行幹預，或是找固定的同齡玩伴長期融合，目前來看都是非常不錯的選擇。
我本人就是穩態，也接觸過很多穩態的成年人，對穩態的感受有比較深刻的認識。關於穩態的幹預與教育，後續在我會在《穩態的成長之路》系列做更深度的分析。
寫在最後
不知不覺，這篇又超長了。這期的重點還是讓家長意識到自閉特質的分類，不同分類的孩子需要不同的幹預方向和目標。所以幹預方面我只說了個大概，後續我會展開做深入分析。文章中沒有提到的幹預體系並不代表它們沒有效果，只是我的精力有限，了解還不夠深入所以不敢妄言，比如有了解結構化的朋友可以給我分享下你的理解。
我在圈子裡的這幾年，看到過各種矛盾的觀點，除了我講的業界不理解自閉症的底層邏輯外，還有很多家長的心理因素造成的認知偏差。所以下一期，我會延續這一期主題，講講家長的心理狀態，對自閉症判斷與幹預的影響。
甲方爸爸的項目目前還在緊張製作中，下一期多數也難逃拖更的宿命，望大家理解。這次項目的收入將會全部砸在電腦配置上，好把下方B站號給填上，所以給我加個油吧！
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