前言
新冠疫情中發揮重大作用的現代化疫情防控監測體系屬於醫療信息化行業的一部分。通過這次新冠疫情，我國更注重醫療信息化建設。雖然我國醫療信息化行業尚處於第二階段(臨床管理信息化)的初級階段，但從發展來看，我國醫療信息化行業正處於最好的時代。相關數據顯示，2017年我國醫療信息化市場規模為448億元，同比增長17.59%。未來幾年，我國醫療信息化規模將持續增長，到2023年，我國醫療信息化規模將突破1000億元。
一、醫療信息化的定義
醫療信息化即醫療服務的數位化、網絡化、信息化，是指通過計算機科學和現代網絡通信技術及資料庫技術，為各醫院之間以及醫院所屬各部門之間提供病人信息和管理信息的收集、存儲、處理、提取和數據交換，並滿足所有授權用戶的功能需求。醫療信息化是信息化建設比較複雜的一個行業。狹義上的醫療信息化包括醫院信息化、區域衛生信息化和其他產業鏈延伸；廣義上的醫療信息化還應包括醫院管理、醫保信息化和藥品流通信息化、臨床管理等。
根據國際統一的醫療系統信息化水平劃分，醫療信息化的建設分為三個層次：醫院信息管理系統、臨床信息管理系統和公共衛生信息化。我國醫療信息化最早應追溯到20世紀80年代，部分大型的醫院開始開發和應用一些小型管路軟體，後面才開始建立小型的區域網；到20世紀末21世紀初，進入快速發展期。全國有將近900家醫院開始實施醫院信息系統；2003-2008年，幾乎所有的三級醫院開展了信息化建設，同時，80%的二級及以下級別的醫院也開展了信息化建設；2009年至今，醫療信息化建設已經全面啟動，新型的管理模式也得到了推廣。
醫療信息化建設三個階段
二、醫療信息化的市場
相對於發達國家，我國的醫療信息化程度還處於較低的水平。國內醫療行業每年投入IT的規模約佔衛生機構支出的0.8%左右，而發達國家則達到3%-5%的水平。近幾年，隨著國家信息技術市場的發展及國家重視程度的提高，我國醫療信息化軟體和服務市場規模呈上升趨勢。2011年，我國開始醫改，在信息化硬體方面投入較大。當年的市場規模達到45.1億元。隨著全國醫療行業的信息化程度的加深，2017年，我國醫療信息化軟體市場規模為126.8億元，同比增長23.23%。根據國家健康委員會透露，醫療衛生信息化是國家信息化發展的重點，已納入「十三五」國家網絡安全和信息化建設重點，將實現重點突破。隨著信息技術的快速發展，國內越來越多的醫院正加速實施醫院信息系統（HIS）、遠程醫療、臨床管理信息化系統（CIS）、電子病歷等的整體建設，以提高醫院的服務水平與核心競爭力。
三、醫療信息化的主要構成
醫療信息服務大致分為以下幾類：一類以HIS系統為基礎，服務醫院運營；一類以電子病歷系統為核心產品，致力於構建全院級別的醫療信息平臺CIS；一類以政府區域化信息管理平臺和醫保管理系統平臺為核心產品，主要應用於政府醫療數據應用方面；一類以網際網路醫療為未來的發展方向，實現遠程醫療服務；一類以智慧醫療應用為核心，這個方向可實現的內容較多，但是仍存在較大的實現差距。中國的醫療信息化可以分為三個階段，分別是醫院管理信息化（HIS）、臨床管理信息化（CIS）、區域醫療衛生服務信息化（GMIS），目前已進入以臨床醫療管理信息化（CIS）為主的發展階段，局部地區開始同步向第三階段推進。
1、HIS系統-醫院信息系統
HIS即Hospital Infomation System（醫院信息系統），該系統以財務管理為核心，支持醫院的行政管理和事務處理。主要包括門診信息管理系統、住院信息管理系統、醫技管理系統、檢查檢驗管理系統、藥品管理系統、影像信息管理系統、遠程醫療系統、醫療保險系統、醫院綜合管理統計分析系統、放射信息管理系統、後勤管理系統等子系統。其中醫院管理信息系統 (Hospital Management Information System，HMIS)的主要目標是支持醫院的行政管理與事務處理業務，減輕事務處理人員的勞動強度， 輔助醫院管理， 輔助高層領導決策，提高醫院的工作效率，從而使醫院能夠以少的投入獲得更好的社會效益與經濟效益，像財務系統、人事系統、住院病人管理系統、藥品庫存管理系統等就屬於HMIS 的範圍。
經過幾十年的建設，HIS系統已在全國絕大部分醫療機構得到應用。目前，中國的大型醫院基本建立了成熟的HIS系統，其應用不斷擴展，無線技術和手持設備等也逐漸應用到HIS系統中。中小型醫院開始部署HIS系統，社區醫療服務中心和鄉鎮衛生院也開始建立HIS系統。據統計，2017年，我國HIS系統的市場規模為26.22億元，同比增長9.61%。預計2020年，其市場規模將達到35億元。
HIS系統(標準版)結構圖
2、CIS系統-臨床管理信息化系統
以臨床管理為中心的信息化。此階段以患者為中心的信息採集、存儲、處理為中心，為醫療服務提供更優化服務。CIS 包含電子病歷系統（EMR），醫學影像傳輸與存儲系統（PACS），實驗室信息管理系統（LIS）等，著眼於支持醫院醫護人員的臨床活動。
近些年，我國醫療機構從上到下對信息化管理日益重視，相關投入也在持續增長。目前，大型醫院已經建立醫院信息系統，部分實現信息化管理，醫院內部信息化工作重心逐漸向CIS轉移，如逐步推廣醫護工作站、醫療影像信息系、放射科信息系統等。如今在大型醫院中，正處於臨床信息系統應用的高峰期。從臨床信息系統市場規模來看，2017年為36.1億元，同比增長28.47%。預計2020年臨床信息系統的市場規模將突破70億元。
電子病例是CIS系統中比較典型的應用，電子病歷是隨著醫院計算機管理網絡化、信息存儲介質光碟和IC 卡等的應用及網際網路的全球化而產生的。電子病歷是信息技術和網絡技術在醫療領域的必然產物，是醫院病歷現代化管理的必然趨勢，其在臨床的初步應用，極大地提高了醫院的工作效率和醫療質量，但這還僅僅是電子病歷應用的起步。而從當前的發展現狀來看，我國電子病歷普遍水平較低，且滲透率低於5%。但是，隨著醫療信息化在全國的普及率的加大，預計到2022年，我國電子病歷三級醫院普及率將達到90%左右，二級醫院滲透率超過60%，一級醫院超過40%。2018年電子病歷市場規模為10億左右，至2022年將達到125億元，年復增長率為287.5%。
臨床信息系統（CIS）構成
3、GMIS-區域醫療衛生服務信息化系統
區域醫療信息化是指在一定區域範圍內，在標準化建設成果和互通共享基礎上，為醫療服務提供者、衛生管理機構、患者、醫療支付方以及醫藥產品供應商等機構提供以數位化形式存儲、傳遞衛生行業數據的業務和技術平臺，以支持醫療服務、公共衛生以及衛生行政管理的工作過程。區域化醫療衛生服務信息化系統是建立在前兩項完成的基礎之上的，在HIS系統和CIS系統搭建完成以後，一定區域內的醫院要構建共享平臺，實現整個區域衛生信息化體系架構的搭建。區域體系架構要明確平臺本身的結構與服務構成，如包括EHR資料庫存儲策略，通訊實現與控制，標準化詞典與可控醫學詞表管理，居民、醫療服務機構、衛生服務者管理，安全與隱私保障，明確各類、各種不同業務領域應用的服務調用流程，標準化等等。
區域醫療衛生服務信息化系統基本架構
四、醫療信息化主要廠家
我國醫療信息化的發展歷程伴隨著醫療IT行業的發展而發展。隨著國內外IT公司紛紛布局醫療IT市場，我國醫療信息化企業可以分為三類：第一類專注於醫療信息化，以創業慧康，衛寧健康和和仁科技為代表，逐步從 HIS 向 CIS 延伸；第二類是軟體服務和 IT 集成企業，醫療信息化只是其技術能力的一個應用，如東軟集團，東華軟體；第三類通過併購進入醫療信息化領域，如思創醫惠。不過，如果以醫療信息化業務佔比超過50%作為標準來篩選，只有衛寧健康、創業慧康、和仁科技這三家公司佔有率比較高。從2017年的營業收入來看，三家公司分別達到了12.04億元、11.5億元、2.76億元。
1、衛寧健康
衛寧健康創立於1994年，是國內專注於醫療健康和衛生領域整體數位化解決方案與服務的高新技術企業，業務覆蓋智慧醫院，智慧區域衛生，網際網路+醫療健康等。從成立時間和行業地位來看，衛寧健康是所在行業當之無愧的龍頭老大。在IDC Health Insights2017醫療科技公司排名中，公司位列全球第33 名，是中國唯一一家上榜企業。從成長性來看，2015年以來，衛寧健康的營收和扣非淨利潤增幅一直比較平穩，基本穩定在25%左右。衛寧健康以推動行業數位化轉型，提升健康服務水平與人們就醫體驗為願景。在夯實醫療信息化產品和服務的同時，積極利用新興技術開創新的醫療健康服務模式，前瞻性布局網際網路+醫療健康領域，全力推進「雲醫」、「雲藥」、「雲險」、「雲康」和「網際網路創新服務平臺」協同發展戰略，打造「4+1」網際網路。
2、和仁科技
浙江和仁科技股份有限公司成立於2010年，是專注於為醫院、政府提供智慧醫療整體解決方案的高新技術企業。業務覆蓋醫院臨床信息化、臨床數據場景化、城市智慧醫療雲平臺、醫共體等。仁科技聚焦於智慧醫療領域，充分發揮多年的行業研究優勢，以客戶需求為中心、以臨床為核心、以數據治理為手段、以用戶滿意為最終目標，逐漸形成雲架構HIS&EMR一體化的新一代醫院信息系統、醫院綜合運營管理中心、醫療大數據中心、醫院集成平臺、移動化醫院信息系統等核心產品，為用戶提供「產品+服務」模式的專業化、定製化服務。同時，和仁科技緊跟行業發展步伐，積極投入醫共體平臺、網際網路醫院等產品的研發，形成了一套獨特、先進、完善的智慧醫療解決方案。其主要產品服務包含了：新一代醫院信息系統、集成平臺、大數據中心、智慧醫院中和管理平臺、數位化手術管理平臺、網際網路醫院等。
3、創業慧康
創業慧康成立於1997年 ， 在20多年的發展歷程中，一貫秉持「創造智慧醫衛、服務健康事業」的願景，專注醫療衛生領域的信息化服務與創新。創業慧康的公共衛生項目遍及全國340多個區縣，為30萬基層醫生提供工作平臺，承建超過2.5億份居民健康檔案，處於醫療衛生信息化行業第一梯隊。在「健康2030「等新形勢下，組建了醫衛信息化事業群、醫衛物聯網感知事業群、醫衛智慧互聯事業群。未來，公司將以醫療大數據運營、數字醫衛、智慧醫療健康城市為主要發展方向。
四、醫療信息化的發展趨勢和方向
從醫療健康到健康中國的提出，國家正逐步重視大健康+網際網路的新型政策。以前只需要關心院內信息化，現在必須考慮院前院中院後的數據打通，考慮區域醫療信息化的建設。目前，醫療信息化產業的競爭領域主要分為區域平臺建設、醫療領域、醫保領域、醫藥領域等四個大板塊，其中以電子病歷為代表的醫療信息化是醫療IT企業近3年內競爭的主要賽道，但從10年維度來看，醫療IT企業將會在區域衛生平臺、醫保控費和醫藥行業信息化等方面進行長期競爭。
電子病歷是信息技術和網絡技術在醫療領域的必然產物，是醫院病歷現代化管理的必然趨勢，其在臨床的初步應用，極大地提高了醫院的工作效率和醫療質量，但這還僅僅是電子病歷應用的起步。2018 年 3 月，中華醫院信息網絡大會宣布了電子病歷分級評價的新標準，在 2011 年最高 7 級的基礎上，增加了難度更高的第 8 級；2018 年 8 月，衛健委發布《關於進一步推進以電子病歷為核心的醫療機構信息化建設工作的通知》,要求 2020 年前所有三級醫院電子病歷應用水平達到 4 級或以上，而 2016 年我國有 49.8%的醫療機構電子病歷評級為0級，4 級或以上的佔比僅 8%。醫療信息系統統一化進程呈現加速趨勢，同時時間節點更加明確，助力相關需求快速釋放。
區域平臺建設版塊也是未來醫療信息化建設的發展方向，隨著國家提出在2020年，實現三級醫院院內醫療服務信息互通共享，並優先向醫療聯合體內基層醫療衛生機構預留預約診療號源，推動基層首診，暢通雙向轉診；二級以上醫院普遍提供分時段預約診療、智能導醫分診、候診提醒、檢驗檢查結果查詢、行動支付等線上服務，這些能夠有效的提升醫院信息互通共享及提高醫療服務效率。
通過醫療信息化實現智慧醫療在未來也是發展的一大方向。當前醫院的系統全部都是局限於內部使用，無法滿足醫院和病人之間的信息互動，所以通過將醫療信息系統植入到移動端，實現智慧醫療，滿足患者和醫生的互動需求，實現醫療行業移動信息化解決方案。信息移動化不僅提升了醫生的工作效率，使醫生有更多的時間為患者服務，更提高了患者滿意度和信任度，無形之中也樹立起了醫院的科技形象。因此，醫療業務應用與基礎網絡平臺的逐步融合正成為國內醫院，尤其是大中型醫院信息化發展的新方向。
隨著5G時代的到來，基於快速網絡遠程醫療也將是未來醫療信息化的發展方向。由於基層、邊遠和欠發達地區的醫療資源相對薄弱，因此採用網絡遠程醫療來為基層醫療衛生機構提供遠程醫療，實現遠程教學，遠程培訓，既是時代發展的趨勢，也是國家大的健康策略和方向。
結語
雖然HIS系統、 EMR系統、LIS及RIS等醫療信息化系統在醫療機構中被廣泛的應用，但是這些系統只能在內部使用，局限性太大，無法滿足醫院內部信息化，醫生與患者之間的信息互動需求，因此將這些系統無縫移植到手持終端勢在必行。針對醫療領域展開信息化建設，不但需要對平臺進行建設，還要對技術和網絡實現共同建設，只有這樣才能有效的打造醫療行業的「新基建」。
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作者 Aaron | 編輯 楊柳榮 | 排版 Elsa