自從發現幽門螺桿菌（Hp）的馬歇爾教授獲得了諾貝爾醫學獎，這個原來默默無聞的細菌，漸漸混得風生水起，成了紅得發紫的網紅菌。
越來越多的人知道，它不但與胃炎、消化性潰瘍相關，還與胃癌有密切關係。
但是有許多人對它的了解只是一鱗半爪，僅僅是片面的耳聞而已。
今天咱們就從專業角度，深入淺出地說說大家最關心的幾個問題，也就是大家對幽門螺桿菌常見的認識誤區。
一
感染了幽門螺桿菌不一定會傷害胃黏膜
錯！
幽門螺桿菌感染後，100%會發生胃黏膜活動性炎症，只不過約有70%的人不會感覺到明顯的症狀。
證據表明，與以下疾病相關：
我們不要說普通的疾病，就胃癌來說，我國幽門螺桿菌感染者約有7億人，如果都不加以治療，將有700萬人最終罹患胃癌，這是一個非常恐怖的數字。
但只要及時根除幽門螺桿菌，尤其是在感染初期（淺表性胃炎階段）根除，幾乎可100%預防腸型胃癌的發生。
二
幽門螺桿菌對人體有益，是共生菌
錯誤！
全球幽門螺桿菌研究權威、美國的Graham DY教授指出：唯一好的幽門螺桿菌就是死的幽門螺桿菌，意即「所有活的幽門螺桿菌都是有害的」。
《幽門螺桿菌胃炎京都全球共識，2015》也強調：「建議治療所有幽門螺桿菌感染者，除非有抗衡因素」。
少數人認為，幽門螺桿菌已經與人類共存數萬年，對人類的免疫力提升、腸道菌落協調、反流性食管炎、哮喘等可能有益處，大多數感染者並沒有症狀。
實際上，沒有任何可靠的證據證明幽門螺桿菌對人體有益；反而是浩如煙海的實驗證明，幽門螺桿菌是一種可傳染的致病菌。
沒有症狀並不是沒有傷害，無症狀感染者100%存在活動性胃炎，甚至有些已經導致了胃癌，也沒有明顯症狀。
而經過殺菌後，消化性潰瘍、胃炎等會得到治癒和緩解。
三
沒有症狀，不需要治療
不完全正確。
對於一般人群來說，如果沒有症狀，根據個人意願，也可以選擇暫時不予治療。
但是對於一些高危人群來說，即便沒有任何症狀，也要治療，比如萎縮性胃炎、胃癌家族史、不良生活習慣如酗酒、抽菸；長期服用非甾體藥物者等。
但從預防胃癌的角度來講，即使沒有症狀，也要治療。因為：
第一，在沒有發生萎縮性胃炎之前根除，幾乎可完全阻斷腸型胃癌的發展路徑；
第二，沒有症狀不代表沒有傷害，一旦感染，100%會有胃黏膜損傷；
第三，很多胃病並沒有明顯的症狀，包括胃癌的前期也沒有特異性症狀；而根除HP是屬於釜底抽薪的有效預防手段。
四
感染了不需要吃抗生素，中藥等就可以治好
錯誤！
我們所說的根除治療幽門螺桿菌，是強調「根除」，而不是抑制，是殺得片甲不留的意思。
目前還沒有足夠的證據能證明個別中成藥、中藥方劑能夠完全殺滅幽門螺桿菌。
現有的證據表明，某些中藥複方（比如清熱解毒類的蒲公英、地丁、黃芩等）可以抑制或部分殺滅幽門螺桿菌。
但是，單味的中藥、食材，更不靠譜，比如網傳的大蒜、丁香茶、火麻油、蒲公英等，均不能徹底殺滅。
但可以輔助西藥提高根除的成功率。
目前仍然推薦使用含有鉍劑的四聯方案：
即，兩種抗生素+一種質子泵抑制劑+一種鉍劑，療程14天，不低於10天；目前此方案的根除成功率還在90%左右。
五
感染了幽門螺桿菌一定會得胃癌
錯誤！
感染了幽門螺桿菌，不一定就會發病，只是發病的機率明顯高於未感染者。
胃癌的發生是一個多因素、長時間共同作用的結果，並非單一因素一蹴而就的。幽門螺桿菌感染，是這些致癌因素中最為重要的一個，所以，世界衛生組織將其列為I類致癌因子。
比如說幽門螺桿菌後，先發生淺表性的胃炎；
淺表性胃炎中約有50%轉為萎縮性胃炎；
萎縮性胃炎中的40%到了腸化生；
腸化生裡約10%到了異型增生；
異型增生裡1%-3%才會進展到胃癌。
這樣算起來，感染了幽門螺桿菌，即便不去治療，罹患胃癌的機率也是非常低的。
機率低不代表沒有風險，因此，我們既不要誇大幽門螺桿菌的害處，也不能忽視它的致癌風險，即便是1%的風險，放在一個人身上，那就是100%！
所以對於胃癌來說，幽門螺桿菌感染是唯一目前能夠確認的，最可控的一個因素。我們在感染初期殺菌的話，就能大大降低胃癌的風險。
一般認為，18-40歲根除，收益最大。
六
根除幽門螺桿菌會傷身體
目前推薦的根除幽門螺桿菌方案主要是鉍劑四聯（鉍劑+質子泵抑制劑+2種抗生素）。
短期服用鉍劑的安全性很高；短期服用質子泵抑制劑幾乎無明顯不良反應。
發生不良反應的主要是抗生素，目前推薦的抗生素包括阿莫西林、甲硝唑、克拉黴素、四環素、左氧氟沙星和呋喃唑酮等。
噁心/嘔吐（甲硝唑、四環素）、口苦/金屬味/舌苔厚膩（克拉黴素、甲硝唑）、消化不良、食欲不振、腹瀉、皮疹（阿莫西林、呋喃唑酮）、頭暈、乏力、肝功能損害（四環素）等是這些抗生素最主要不良反應。
根除治療中報導的與根除治療相關的不良反應總發生率約5%～20%，大多數為輕度，可以耐受，少數患者可因藥物不良反應終止治療。
至於對腸道菌落的影響，在停藥後會在短期內恢復正常。
七
治好了也很容易復發？
不完全正確。
很多人知道，幽門螺桿菌是通過口-口傳播的。在中國，由於獨特的餐飲習慣，很難做到西方那樣的分餐，甚至推廣公勺、公筷都很困難。那麼，被感染的機會似乎無處不在，幾乎無法預防。
既然容易感染，還治療它幹嘛？辛辛苦苦吃了半月藥，一頓飯就會再次感染！
事實上並非如此！
很多人感染幽門螺桿菌是在幼年時期，甚至是嬰兒時期，相對來說成年人不是易感人群。所謂的復發，很大一部分是上次根本沒有根除成功。
北大三院的周麗雅教授做了一個研究，感染根除之後的復發率只有1.7%多一點，也就是一百人中不到兩個人會復發。
而呂農華和祝蔭教授團隊的結果高一點：大陸地區幽門螺桿菌感染的年復發率為2.2%，臺灣地區為2.8%；
國外的研究也證實幽門螺桿菌再感染率也不是很高，尤其是發達國家，1年再感染率在1.45%以下，且逐年降低，５年後再感染基本穩定或基本無再感染的患者，這可能與他們的分餐制有很大關係。
所以對於成人來說根除之後的復發率是很低的，不需要擔心這一點。
但還是需要注意預防，尤其是有萎縮性胃炎、胃癌家族史等高危人群來說，根除成功後，還需要每年複查。
八
查出來有抗體，就有免疫力了嗎？
錯誤！
幽門螺桿菌感染後，會產生抗體，但這種抗體並不能保護機體避免再次感染。
我們檢查幽門螺桿菌有一種抽血查幽門螺桿菌抗體的方法，這裡需要注意：
1、即使幽門螺桿菌抗體呈陽性，也不代表對幽門螺桿菌產生了免疫力，還有再次被感染的可能；
2、如果結果是陽性，僅代表曾經感染過，不能證明是現症感染；就是說，你就是根除成功後，抗體也是陽性的；所以不能用於治療後的複查；
3、如果是陰性，那麼就可以斷定沒有感染。
九
所有感染者都需要根除治療？
不完全正確。
我國的指南建議的根除指徵包括：
實際上，現在越來越多的醫學家建議：凡是沒有抗衡因素的成年人都需要根除治療，這對預防胃癌意義重大。
日本是12歲以上實行全民根除，他們的胃癌發生率和死亡率原來是世界第一，現在已經把這頂帽子甩給了中國人。
2019年4月19日，我國出臺了《中國幽門螺桿菌根除與胃癌防控的專家共識意見(2019年，上海)》，明確指出：
根除幽門螺桿菌是預防胃癌最為重要的可控手段，根據日本的經驗，18-40歲之間，根除受益最大；
在淺表性胃炎或無症狀階段根除，受益最大，幾乎可100%預防腸型胃癌；
根除幽門螺桿菌利大於弊；沒有直接證據表明對某些疾病呈正相關；
建議無抗衡因素的所有成人都檢查並根除。
所謂抗衡因素，是指：
75歲以上高齡老人、12歲以下兒童、孕婦及哺乳期婦女、嚴重慢性疾病（系統性疾病、惡性腫瘤、老年痴呆、精神類疾病、肝/腎/心等重要臟器功能衰竭或更加嚴重的疾病）等、個人不願意治療、肥胖、哮喘、反流性食管炎等。
十
吹氣的數值越高，病情越嚴重？
不是！
幽門螺桿菌檢查手段，都是定性檢測，不是定量檢測，數值高低沒有太大的臨床意義。你只要看結果是否是陽性即可。
由於碳13、碳14尿素呼氣試驗的高準確性，目前是檢測的首選手段。由於各地各醫院使用的設備不同，數值標準也不同，因此，只需要看結果即可。
比如標準上限值是150，結果是300，那就是陽性，感染了；和結果1300沒有太大的區別，並不代表感染的程度就重了些。
本文來源：胃腸病
本文作者：胃腸病作品
責任編輯：Mary
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