作者：Gcplive
來源：藥品之聲
氨茶鹼用糖水配還是鹽水配？一直爭論不休。
理論上，應該嚴格遵照藥品說明書要求用糖水配，否則出現醫患糾紛醫生就百口莫辯。實際上，臨床約70%的氨茶鹼用生理鹽水配製，而且並沒有出現大問題。
近日在微信上看到網友分享的一個案例：
患者，男，70歲，既往患有慢阻肺病史。夜間突發胸悶，氣喘。心電圖示竇性心動過速。予以靜脈推注氨茶鹼0.125g+地塞米松10mg+生理鹽水20mL後，患者出現心臟驟停，搶救無效死亡。
網友分享的案例給大家敲響了警鐘，除需要關注氨茶鹼配伍禁忌之外，我們更需要關注是否應該給患者使用氨茶鹼！
案例分析：
1、臨床診斷可能有誤
慢性阻塞性肺疾病（COPD）簡稱慢阻肺，是一種嚴重危害人類健康的常見病、多發病。慢阻肺居全球死亡原因的第4位，慢阻肺急性加重是慢阻肺患者死亡的重要因素。
患者夜間突發胸悶和氣喘，可能是慢阻肺急性加重的臨床表現，也可能是由充血性心力衰竭、氣胸、胸腔積液、肺栓塞和心律失常等疾病引起的。
慢阻肺急性加重是一種臨床除外診斷，需要通過臨床和/或實驗室檢查排除可以解釋的其他特異疾病。
2、慢阻肺急性加重不應首選氨茶鹼
患者夜間突發胸悶、氣喘，即使是由慢性阻塞性肺疾病急性加重引起的，也不應首選氨茶鹼。（見下表）
3、患者有氨茶鹼禁忌症
氨茶鹼最常見不良反應是胃腸道反應和中樞興奮症狀，最嚴重不良反應是心律失常、嚴重低血壓和心臟驟停。
4、氨茶鹼用量不當
氨茶鹼個體差異大，眾多因素可影響氨茶鹼的代謝和消除。（見下表）
需要提醒的是：COPD患者可能正在使用紅黴素或阿奇黴素（降低COPD急性加重風險），紅黴素可與氨茶鹼發生嚴重相互作用。
5、氨茶鹼給藥途徑錯誤
因為氨茶鹼可引起致命的不良反應，慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重不推薦使用氨茶鹼（茶鹼）。
支氣管哮喘急性發作可靜脈滴注氨茶鹼，但不推薦靜脈注射氨茶鹼。（2016年《支氣管哮喘防治指南》，2018年《支氣管哮喘急性發作評估及處理中國專家共識》）。
6、氨茶鹼給藥注速度過快
氨茶鹼用量過大或靜脈給藥速度過快，是導致氨茶鹼血藥濃度過高，引起中毒的最常見原因。
氨茶鹼注射劑藥品說明書：每次0.125～0.25g，用50%葡萄糖注射液稀釋至20～40ml，注射時間不得短於10分鐘。
之所以用50%葡萄糖注射液稀釋，旨在增加推注時的阻力，使推注速度不致過快。
7、氨茶鹼和地塞米松溶媒選擇錯誤
按照說明書要求：氨茶鹼注射劑需要使用5%、10%葡萄糖注射液稀釋後緩慢滴注；地塞米松磷酸鈉注射劑靜脈滴注時，也應用5％葡萄糖注射液稀釋。
氨茶鹼注射劑和地塞米松磷酸鈉注射劑都不應選擇生理鹽水做溶媒。
溫馨提示：
甲潑尼龍琥珀酸鈉、氫化可的松可以用5%葡萄糖水溶液、生理鹽水稀釋。
8、注意氨茶鹼注射液的配伍禁忌
國內配伍穩定性研究發現：氨茶鹼注射液與5種常用輸液配伍在25℃下24小時內穩定。（見下表）
需要注意的是，混合液的pH均大於8.0。研究證明，氨茶鹼注射液與氨溴索、頭孢呋辛鈉、維生素K1存在配伍禁忌。
特別提醒：
氨茶鹼和糖皮質激素都可引起低鉀血症，若氨茶鹼與糖皮激素合用需要注意監測血鉀濃度。
慢性阻塞性肺疾病（COPD）穩定期可以口服小劑量茶鹼緩釋片。
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