煙臺毓璜頂醫院婦科李寧:婦科內分泌知識講座系列之多囊卵巢症候群

2020-12-23 齊魯網

魯網10月23日訊(記者 尹鈺婷 見習記者 劉芳良 通訊員 李成修 崔方榮)有關婦科內分泌的話題,我們邀請到煙臺毓璜頂醫院婦科李寧主任醫師,和大家一起分享多囊卵巢症候群。

1.什麼是多囊卵巢症候群?

多囊卵巢症候群(polycystic ovary syndrome,PCOS)是一種病因不明的異質性疾病,是育齡女性最常見的生殖內分泌疾病,是引起女性排卵障礙性不孕、月經失調和高雄激素的重要原因。

2.多囊卵巢症候群的病因有哪些?

(1)遺傳因素。PCOS可能是一種複雜的多基因功能障礙,遺傳因素被認為是PCOS發病的主要原因。PCOS的發病常有家族聚集性。

(2)高雄激素血症。高雄激素血症是PCOS的重要特徵,雄激素代謝異常是PCOS發病的重要原因。

(3)胰島素抵抗。PCOS患者胰島素抵抗的發生率可達20%~40%,高達95%的肥胖PCOS患者存在胰島素抵抗。

(4)慢性炎症。PCOS患者體內C反應蛋白水平顯著升高,且與2型糖尿病及心腦血管疾病的發生發展有密切相關。

(5)腸道菌群。腸道細菌的改變與肥胖和胰島素抵抗密切相關。

(6)內分泌異常。甲狀腺功能異常的女性易發生月經紊亂、不孕、流產及妊娠併發症等。

(7)代謝異常。PCOS女性易發生肥胖,肥胖型PCOS女性存在更為嚴重的內分泌激素紊亂和代謝功能異常。

3.多囊卵巢症候群的臨床表現有哪些?

(1)月經失調。PCOS患者的月經失調表現為月經稀發或閉經,由稀發排卵或無排卵所致。

(2)雄激素過多。雄激素過多是PCOS的另一種典型特徵,臨床上表現為多毛、痤瘡和男性型禿髮。

(3)卵巢多囊樣改變。僅憑超聲檢測出多囊卵巢不足以診斷PCOS,但它們可能伴隨著輕度卵巢性雄激素過多和胰島素抵抗。

(4)代謝性疾病。大多數研究者發現,至少一半的PCOS患者存在肥胖現象。

(5)其他。PCOS患者發生妊娠併發症的風險升高,如自然流產、妊娠糖尿病、高血壓和子癇前期。

已有證據表明,與非PCOS女性相比,PCOS女性也許更可能存在抑鬱和焦慮等心境障礙。

4.多囊卵巢症候群的治療:

(1)治療原則。近期治療目標為調節月經周期、糾正內分泌代謝異常;遠期目標為預防不孕、代謝疾病和子宮內膜病變等。

(2)生活方式幹預。PCOS患者最重要的基礎治療是生活方式幹預,特別是伴超重或肥胖的患者,具體包括飲食控制、運動和行為幹預。

(3)調整月經周期。排卵障礙是PCOS患者的重要生理特點,長期無排卵會造成子宮內膜過度增生、子宮內膜息肉甚至癌變風險,臨床上可表現為異常子宮出血。

(4)治療高雄激素血症。一般需要3~6個月治療痤瘡,至少需要6個月以上治療多毛症。

(5)治療胰島素抵抗。PCOS患者常伴有不同程度的糖脂代謝異常,胰島素抵抗的首選治療並非藥物治療,而是生活方式的調整、控制體重;其次才是藥物治療。

(6)對於有生育要求的PCOS不孕患者,生活方式的調整及來曲唑或氯米芬促排卵是一線治療方法。對於氯米芬抵抗和(或)失敗的患者,促性腺激素或卵巢打孔可作為二線治療。前兩種幹預措施失敗後,推薦的三線治療方法是人工受精-胚胎移植技術。

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李寧,煙臺毓璜頂醫院婦科主任醫師,中國醫藥教育協會生殖內分泌專業委員,山東省雷射醫學會生殖醫學專業委員。從事婦產科工作30餘年,曾於上海復旦大學附屬婦產醫院進修,曾參與煙臺毓璜頂醫院生殖中心的組建及早期工作。現從事婦科內分泌工作20年,主要在多囊卵巢症候群、月經病、更年期相關性疾病以及不孕不育等疾病的診治方面有造詣。發表文章8篇,其中SCI 4篇,參編著作2部,發明專利1項。

[責任編輯:楊凡、崔中連]

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