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張先生有多年的糖尿病，最近聽朋友說有糖尿病的人平常補充一些維生素B12，有助於預防各種併發症，因為經常見到身邊有不少人打著為有糖尿病的補充營養的幌子做一些損人利己的事，他想知道有糖尿病的人是不是真的需要這樣做？
張先生：維生素B12與糖尿病併發症有關係嗎？
醫生：人體是非常複雜而又精密的「機器」，所有人體需要的物質之間都是相互關聯的，比如維生素B12，在血液中紅細胞的生成中不可缺少，機體糖、脂、蛋白等的合成代謝也離不了它的參與，特別是神經細胞外面的髓鞘在缺乏維生素B12時會變的脆弱甚至受損，就像是一把劍沒有劍鞘的保護，不但劍可能會受損，還可能傷到周圍的人一樣，所以維生素B12缺乏確實會影響機體正常的生理功能。
糖尿病實際上是機體多種代謝異常的一種結果，高血糖不僅會損傷血管內皮，也會對神經細胞的髓鞘帶來損害，如果再加上維生素B12的缺乏，對神經細胞的損害會加快加重，糖尿病周圍神經病變、視網膜病變以及腎病等的發生就與此有關。
張先生：也就是說有糖尿病的人平常應當補充維生素B12了？
醫生：上面已經說到了，糖尿病的發生是機體代謝異常的結果，各種維生素缺乏很可能發生，臨床統計顯示：在有糖尿病的人群中，大約有30%的人會發生維生素B12缺乏的問題，這與飲食控制不合理對其攝入不足、機體代謝紊亂對其消耗過多、長期服用某些降糖藥抑制對其吸收以及存在糖尿病腎損害影響其重吸收等有密切的關係，這樣的人是應當額外充維生素B12的。
張先生：那該如何補充維生素B12呢？
醫生：在飲食結構合理的情況下，人體是不會缺乏維生素B12的，但不少有糖尿病的人在進行飲食控制時走進了一些誤區，就會導致維生素B12的缺乏。比如，維生素B12主要在動物肝臟、腎臟、牛肉、豬肉、雞肉、魚肉、蛋、牛奶、乳酪、乳製品等中含量豐富，不少人擔心吃了這樣的食物影響血脂，吃的很少或根本不吃，成為了維生素B12缺乏最主要的原因。
事實上，糖尿病的飲食控制限制的是攝入的總熱量，基本原則是在減少富含碳水化合物的主食攝入的同時，要增加肉、奶、蛋等高蛋白食物以及蔬菜的攝入量，每天2兩瘦肉、一顆雞蛋、半斤牛奶及二兩豆製品應當是基本的標配，飲食上這樣做了，通常不會缺乏維生素B12。
如果真的缺乏了維生素B12，並經化驗檢查明明確了，不要及時額外補充維生素B12，但是它是一種不容易被胃腸吸收的維生素，通過口服補充的方法往往有一定的難度，通常醫生會囑咐採取注射的方式進行補充。
張先生：維生素B12和經常說到要補充的葉酸是一回事嗎？
醫生：維生素B12和葉酸是兩種不同的維生素，但它們的作用緊密相關，相信不少人都聽說過高同型半胱氨酸是動脈粥樣硬化的危險因素，在有高血壓、糖尿病的人中容易發生，這種情況的發生就與體內缺乏了葉酸、維生素B12有密切的關係，而葉酸主要富含在綠葉蔬菜中，特別是酵母、動物肝臟中含量最多，所以要補充葉酸要多吃綠葉蔬菜，經酵母發酵的食物等。
張先生：如果判斷維生素B12是否缺乏呢？
醫生：最準確的方法是在醫院進行化驗檢查，特別是已經發生了糖尿病周圍神經病變、腎病、心腦血管病以及長期服用雙胍類降糖藥等的人要定期檢測。當維生素B12缺乏嚴重時，會表現出精神萎靡不振、四肢及後背感覺麻木、刺痛、像小蟲子在爬甚至疼痛，還可能有食慾不好、胃腸不適甚至貧血發生。
張先生：我明白了，有糖尿病的人確實有發生維生素B12缺乏的可能，去醫院做了化驗檢查才能準確知道自己不是真的缺乏了，才能知道該怎麼補、補多少，不是聽別人說什麼就盲目跟著去做。
醫生：你說的對，有糖尿病的人在治療中可能會遇到各種問題，多和醫生溝通交流才不會走進誤區。
張先生：謝謝您！
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