內防反彈 備戰秋冬丨疑似/感染患者轉出後如何終末消毒？

編  輯：董宏亮

根據國家衛生健康委員會官方網站的通報，自7月28日0—8月2日24時，作為本次反彈較為嚴重的新疆和遼寧兩地本土病例累計感染485例（新疆442例，遼寧43例），內防反彈形勢嚴重。而根據約翰約翰斯·霍普金斯大學的統計目前全球新冠肺炎患者已接近1800萬，死亡人數接近70萬，由於全球很多國家都開始復工復產，必然造成人員流動的擴大，進而對其他地區造成一定的威脅。

由於新疆和遼寧的本土病例的出現，不斷有一些地區被定義為高中風險地區，而由於人員流動的放開，有很多來自中高風險的發熱患者在各位老師所在醫院就診，壓力顯然已經形成。那麼來自這些地區的發熱患者或境外人員發熱時就會來到當地的醫院接受診療，同時很多地方也明確各地醫療機構要做好秋冬季的疫情防控準備工作，對這些高中風險地區來的發熱患者所隔離的病房或病室進行徹底的終末消毒便十分必要。

終末消毒是指傳染源住院、轉移、死亡而離開疫點或終止傳染狀態後，對疫點進行的一次徹底消毒。目的是完全消滅病人所播散的、遺留在居室和各種物體上的存活的病原體，使疫點無害化。

醫院內的終末消毒主要是隔離病房或室的終末消毒，同時，如果患者在其他地方如CT室、手術室以及轉運救護車等區域接受過檢查或診療，那麼這些地方進行終末消毒也是非常重要的和必要的，這事關醫務人員職業安全和後續患者的診療安全。因為新型冠狀毒的傳播途徑很可能是飛沫傳播或空氣傳播，那麼，對疑似感染患者隔離的病房或室進行終末消毒的進行需要關注以下幾個方面:

1

空氣的消毒

 空氣的快速消毒意義重大，因為各種有害微生物在空氣中繁殖迅速，如果不能將其殺滅，難以有效預防空氣傳播的傳染病。常規選擇空氣消毒機對環境進行消毒處理，使用空氣消毒機進行消毒時要關閉門窗。

2

床墊、床褥和枕頭的消毒

長期以來，醫院對病床、床墊、被褥、床單、枕芯的常規消毒方法是用紫外線照射或高壓蒸氣消毒，這種方法只能達到淺表的消毒的作用，並不能徹底有效地殺滅潛於床墊子、被褥、床單、枕芯深層的病菌。現代化的床單位消毒機逐漸代替了這種不合格的消毒方式，將患者使用後的床墊、床褥和枕頭等床上用品用密閉的專用袋密封，抽出空氣，再將臭氧注入袋內對物品進行消毒。對於傳染病患者的物品可以使用一次性的消毒袋進行密閉消毒。

PS：現在臨床很多使用的臭氧床單位消毒機使用時只是將床全部覆蓋，然後向裡面充入臭氧，建議使用的醫院對其消毒的效果進行監測或驗證，如果只是形式上的終末消毒那只是勞民傷財。

3

房間物表、地表的消毒

常規使用500mg／L含氯消毒液進行擦拭消毒，使用抹布進行擦拭時可以摺疊抹布，以利用好抹布的每一個面。如有病人的血漬、體液和分泌物等，則應根據情況加大消毒液濃度。

4

床單、被套、枕套、病員服、隔簾等

應將普通患者和傳染病患者分開裝袋，送洗衣房進行消毒處理；

醫用織物的分類、收集和洗滌消毒原則

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大量的文獻表明人工終末消毒超過50%的病房物表沒有清潔消毒到，而接近5%~30%的物表仍存在汙染。要達到真正意義上的終末消毒人工清潔聯合機器消毒應該是最為理想的，如終末消毒機器人等非人工接觸式消毒，這種消毒方式主要是通過汽化過氧化氫發生器將濃度為35%的過氧化氫溶液完全汽化，並通過管道輸送或直接噴射的方式對密閉空間內進行生物去汙。過氧化氫在汽化的過程中生成游離的羥基，對細胞成分（如脂類、蛋白質和DNA)進行氧化破壞。氣態過氧化氫在常溫條件下具有殺滅細菌、真菌、病毒等各類微生物的能力。適用於乾燥、低溫（室溫）、常壓/真空/正壓條件下的空氣及物體表面滅菌。

過氧化氫終末消毒

幹霧過氧化氫是終末消毒效果最好的狀態，幹霧是最接近氣態的過氧化氫顆粒，這種幹霧在空氣中不會沉降，接觸表面後會反彈，擴散性更好，不留消毒滅菌死角；同時又不會破裂溼潤表面，因而不容易腐蝕設備和牆壁。

與汽化技術相比，幹霧技術使用的過氧化氫濃度和使用量都較低，並且搭載便利易轉運的設備，可用於隔離病房、ICU、傳染病房、救護車、發熱門診、生物安全實驗室等的終末消毒。國外諸多研究評估了這一技術在病房終末消毒減少多重耐藥病原體的效果如下表（紅色橢圓圈出）所示。

國內使用較多的幹霧過氧化氫消毒系統是由深圳潤聯環保科技有限公司與2013年從法國Airel公司引進的歐菲姆幹霧滅菌設備，目前歐菲姆已在眾多醫療機構使用，並取得較好的終末消毒效果。我們之前也實驗對該設備在ICU中的終末消毒效果進行了驗證:

實驗設計：首先將標準菌株大腸埃希菌和金葡菌接種於平皿上，並設陽性對照和陰性對照（空白平皿，相當於空氣培養），按空氣培養的方法將處理好的平皿放置於病房的四個角及中間位置，然後使用歐菲姆幹霧滅菌器進行終末消毒。

實驗設想：如果該終末消毒器可以達到預期效果，在經過一個終末消毒過程後，接種於平皿上的大腸埃希菌和金葡菌不生長，同時空白平皿上菌落總數應該≤4cfu/皿（5min）。

培養結果展示

結果

終末消毒結束後對所有平皿進行細菌學培養，48小時培養後觀察結果：陽性對照板（未進行消毒過程）標準菌大量生長，陰性對照（空白皿在病房內接受消毒過程類似空氣培養）無細菌生長，實驗板大腸埃希菌全部殺滅包括原始接種菌落，金葡菌除原始接種菌落有微小部分（僅兩個皿）生長外，其他轉種全部殺滅。

結論

       歐菲姆幹霧滅菌器的終末消毒效果顯著，對普通球菌和桿菌有較好的殺滅作用，同時可以有效的降低空氣中的細菌含量。

H₂O₂幹霧消毒用於層流淨化重症監護病房終末消毒的效果驗證

H₂O₂幹霧消毒能達到高水平消毒和滅菌級別的消毒能力，能有效降低過氧化氫腐蝕性的風險，還具有消毒時間短、擴散性好等優點。我們使用H₂O₂幹霧消毒機對某院層流淨化監護病房進行了終末消毒，達到了良好的消毒效果。

一

對空氣的消毒效果

1. 採樣方法：空氣監測採用沉降法，根據層流淨化區域空氣採樣布點要求布點，將普通營養瓊脂平板（直徑9cm）在採樣點暴露30分鐘，採樣結束送檢驗科細菌室進行培養。

2. 合格判斷標準：該監護室為十萬級淨化區域，細菌培養數量應≤4CFU/皿。

表1  H2O2消毒前後空氣監測結果

採樣點

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