家住廣東清遠市的吳先生患有糖尿病多年，血糖控制的一直不好。疫情期間宅在家裡，飲食、運動、用藥、複診沒有像平常那樣有規律，足部起了一個小泡沒有重視，竟逐步發展到足部潰爛變黑，很快出現小趾壞死，足背外側到足底中部出現大小約15*4釐米的延續性潰瘍缺損，血管及肌腱外露，連骨頭都清晰可見……到當地醫院被告知無法保住小腿，需要截肢！
吳先生後輾轉打聽來到了南方醫科大學中西醫結合醫院骨傷科就診，這時已經下肢缺血嚴重，足部壞疽、疼痛。仔細詢問病史後，徐楚江團隊採用局部清創結合控制血糖，在清創後採用最新的骨水泥填塞技術+VSD負壓吸引聯合技術進行保肢治療，目前吳先生的右下肢保住了，讓他又重新燃起了生活的希望。
「糖足」不可小覷 吸菸是「幫兇」
徐楚江介紹，近期在一個星期內，骨傷科還接診了有兩位嚴重糖尿病足患者，均是壞疽感染嚴重，已經到了需要截肢的地步。足部的感染會隨著血流導致全身感染、敗血症等，引起生命危險。一旦明確感染無法控制，截肢是挽救生命的唯一選擇。糖尿病足是糖尿病引發的一系列足部問題等，從輕度的神經症狀到嚴重的潰瘍、感染、血管疾病、Charcot關節病和神經病變性骨折。對於患者最直觀、威脅最大且最難以治療的，就是糖尿病引起的足部潰瘍和感染。尤其是合併糖尿病血管病變的足部潰瘍和感染。
另外，還有一個普遍存在但很容易被忽視的危險因素——吸菸。吸菸加重血管的堵塞，促進血栓的形成，是糖尿病足發展、惡化的一大幫兇。
糖尿病足很可怕，關鍵在於預防，在於防治。
預防糖尿病足有三步
徐楚江介紹，糖尿病足的預防，首當其衝的就是嚴格控制血，沒有高血糖就沒有糖尿病足。如果已經是糖尿病患者，預防足部併發症則需要做到三點。
第一，預防足部破潰
足部破損可以說是「倒下的第一張多米諾骨牌」。做好足部的保護工作至關重要。尤其對於已經存在糖尿病末梢神經病變者，這一點更為關鍵。這類患者很可能已出現破損，但自身毫無感覺。
足部的保護工作需注意以下六點：
1. 做好足部檢查。每日必須仔細檢查腳上是否有細微的損傷，如擦傷、裂傷、水皰等，要特別注意檢查腳趾縫及腳底；
2. 要穿松、寬、軟的布鞋或透氣的皮鞋，避免穿涼鞋或高跟鞋。保持鞋乾燥，可同時幾雙鞋輪換著穿；
3. 每日用溫水及中性肥皂洗腳，水的溫度不超過40℃。絕對禁忌熱水燙腳！
4. 保持足部透氣、乾燥，預防腳癬。一旦發現腳癬，第一時間治癒；
5. 預防凍傷；
6. 修剪指甲、胼胝或雞眼時要嚴防損傷。
第二，預防感染
感染是糖尿病足進展的真兇，也是能否保住肢體的關鍵。
預防感染需做到：
1. 注意個人衛生，尤其是足部衛生和鞋襪的衛生；
2. 避免甲溝炎、腳氣繼發感染的發生；
3. 糖尿病患者建議不要去沒有資質的場所修腳；
4. 一旦足部出現損傷，儘早就醫，切忌自行應用刺激性消毒液（如碘酒等）清潔傷口。
第三，預防糖尿病血管病
充足的血液供應是機體抵抗外來入侵的關鍵，也是各種傷口得以癒合的基本條件。血管的通暢是糖尿病足外科治療首要關注的焦點。
對於糖尿病血管病變的預防應從以下幾個方面入手：
1. 定期檢查下肢動脈。糖尿病一經診斷，即應完善下肢動脈超聲檢查，了解下肢血管情況。如下肢動脈血流通暢，在血糖控制平穩的情況下，建議每年行1～2次血管超聲檢查；必要時可行CT動脈造影或介入動脈造影檢查；
2. 避免足部組織受壓，要穿寬鬆的鞋子，襪腿不要勒得太緊；
3. 如果存在足部畸形，尤其是畸形導致足部局部受壓嚴重時，應予矯正；
4. 在控制血糖的同時，嚴格控制血壓、血脂，明確存在動脈硬化的患者，建議加用抗血小板聚集治療（小劑量阿司匹林）；
5. 適當的運動在控制血糖的同時還能保持血管的通暢以及促進側支血管的建立。
發現問題務必及時就醫
徐楚江提醒，糖尿病患者一旦發現任何足部問題，都必須及時前往醫院就診，千萬別存僥倖心理，更不要硬扛。一定要接受正規治療，千萬別信偏方。
醫生的規範治療包括對皮膚破損的消毒、清潔治療、傷口的動態觀察與評估；感染的局部清創和抗生素的應用；對於血管病變的擴血管藥物治理以及應用外科或介入手段的血管重建治療等。根據糖尿病足發展的不同階段，也可選擇各種外科手術方法，採用單一或聯合應用的方案進行治療。
文/廣州日報全媒體記者周潔瑩 通訊員彭逢美、朱欽文
漫畫作者：lisiqi
廣州日報全媒體編輯吳婉虹