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【考點自測】
重症肌無力患者出現反拗危象時的正確治療原則是：
A．鼻飼大劑量吡啶斯的明和人工輔助呼吸
B．肌注新斯的明和人工輔助呼吸
C．靜脈注射騰喜龍和人工輔助呼吸
D．靜脈注射洛貝林和人工輔助呼吸
E．人工輔助呼吸
☆答案和解析見本文最後
【考點分析】
重症肌無力危象是指患者在某種因素作用下，突然發生嚴重呼吸困難，甚至危及生命，須緊急搶救。臨床上，重症肌無力危象分為以下3型。
肌無力危象
膽鹼能危象
反拗危象
臨床特點
疾病本身發展所致
抗膽鹼酯酶藥物用量不足
抗膽鹼酯酶藥物使用過量
抗膽鹼酯酶藥物突然失效
騰喜龍試驗無反應
發生率
最常見
非常少見
少見
病因
感染、分娩、氨基糖苷類等
抗膽鹼酯酶藥物過量
不明
出汗
少
多
不定
流涎
無
多
不定
腹痛腹瀉
無
明顯
無
肌束顫動
無
明顯
無
瞳孔大小
大
小
正常
抗膽鹼酯酶藥物
改善
加重
無反應
阿託品
無效
改善
無效
治療
注射依酚氯銨、新斯的明
靜注依酚氯銨，若症狀加重則停用抗膽鹼酯酶藥，待藥物排出後重新調整劑量
停用抗膽鹼酯酶，氣管切開者給予類固醇激素，待運動終板功能恢復後重新調整劑量
【答案及解析】
☆【考點自測】真題答案
E
☆相關解析
①重症肌無力是一種神經-肌肉接頭傳遞功能障礙的獲得性自身免疫性疾病，主要表現為部分或全身骨骼肌無力和極度疲勞。有些患者在進展過程中症狀突然加重，出現呼吸肌受累，以致不能維持正常的換氣功能，稱為重症肌無力危象，分為肌無力危象、膽鹼能危象和反拗危象。反拗危象約佔1%，是指在服用抗膽鹼酯酶藥物期間，因感染、分娩、手術等因素導致患者突然對抗膽鹼酯酶無效，而出現呼吸困難，且注射新斯的明後無效，也不加重症狀。
②危象是重症肌無力最危急的狀態，一旦發生呼吸肌癱瘓，應立即進行氣管插管或切開，應用人工呼吸器輔助呼吸（E）。同時，暫停抗膽鹼酯酶藥物（新斯的明等）以減少氣管內分泌物，給予皮質類固醇靜脈滴注，進行對症處理。
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