企業幫忙交了補充醫療保險卻不會報銷?看這篇文章就夠了!

2020-12-20 多保魚談保險

很多朋友去醫院看病,都會被醫生問及是否有「二次報銷」?很多人表示一頭霧水,什麼是二次報銷?其實,二次報銷也被稱之為補充醫療保險,今天我們就來聊聊補充醫療保險。

一、什麼是補充醫療保險?

補充醫療保險就是企業為員工繳納的商業團體醫療保險,也就是我們俗稱的「六險一金」。補充醫療保險和一般的醫保不同,醫保是國家強制用人單位必須給員工繳納的,而補充醫療保險並不是強制性的,補充醫療保險可以報銷社保起付線之內的部分以及報銷之後個人的自付部分。

企業補充醫療保險有些事項需要特別注意,第一隨著個人離職而失效,會存在以後因身體健康狀況、年齡偏大等問題導致無法投保商業健康險。離職是大概率事件,即使不主動離職,有可能也會被動離職。

《勞動合同法法》第四十條無過失性辭退,?勞動者患病或者非因工負傷,在規定的醫療期滿後不能從事原工作也不能從事由用人單位另行安排的工作的,用人單位在提前三十日以書面形式通知勞動者本人或者額外支付勞動者一個月工資後,可以解除勞動合同。第二住院醫療保額通常不高,並且所能報銷的費用,都是醫保名錄範圍內,也就是沒有突破醫保的限定,自費藥、進口藥等都需要自擔。因此,也不要對企業補充醫療保險有過高的期望值。

二、補充醫療保險保障怎麼樣?

補充醫療保險的保障責任比較普通的醫療險保障範圍起付線高,此外,有了補充醫療保險,可以保障大額支出和癌症的藥品費用。個人負擔的醫療費用補償在社保目錄範圍內報銷90%。補充醫療的報銷標準基本是跟著社會醫療保險走的,局限性在保額低,很多自費藥都不能報,需要到指定的地方看社會保險必須有,配合補充和商業險,作為全家的頂梁柱,可安心無憂。如果你沒有社保,更建議購置一份商業醫療險,讓家人放心。

三、補充醫療保險如何報銷?

補充醫療的報銷和醫保卡不同,由於補充醫療保險沒有卡,所以無法持卡就醫和實時報銷。所以補充醫療報銷需要人工申報,如果有補充醫療保險,看病的時候就要收好繳費單據,作為報銷的憑證。

補充醫療保險目的是讓被保人看病就醫可以報銷更多的錢,但是並不是說醫保無法報銷的部分補充醫療保險都能報銷。補充醫療保險保險需要在個人在就醫後,要在次月1號前填寫好《補充醫療保險索賠申請單》,將醫療收據等材料村備好,向保險公司申請報案理賠,並將需要理賠的資料交給保險公司,保險公司的專員會給你理賠。

四、補充醫療保險哪些情況不予報銷?

補充醫療保險並不是什麼情況都能報銷的,以下11種情況補充醫療保險不予報銷,有補充醫療保險的朋友可以留意下:

1、自費藥、基本醫療保險要求之外的外購藥;

2、與診斷不相符的藥品費用;

3、非本人定點醫療機構的門診、住院的全部費用;

4、不符合或超過基本醫療保險報銷範圍及標準的醫療費用;

5、交通事故、醫療事故等各種責任事故引發的全部醫療費用;

6、吸毒、打架鬥毆等違法行為引發的全部醫療費用;

7、自殺、自殘、酗酒等引發的全部醫療費用;

8、境外發生的全部醫療費用(包括港、澳、臺地區);

9、在特需門診就醫和特需病房住院的全部醫療費用;

10、診治不孕不育症的全部醫療費用、孕前檢查的全部醫療費用、預防用藥的全部醫療費用;

11、按照國家和本市規定應當由個人自費的醫療費用。

五、補充醫療保險注意事項

補充醫療保險是一年一交的,沒有交就不能報銷。補充醫療保險需要在住院滿三天才能進行報銷,醫療保險報銷的大概是70%,補充醫療可以報銷90%。

補充醫療保險是社會醫療保險的重要補充,也是提高保險保障水平的一種補充性保險。有了補充醫療保險,可以在看病就診時節約一筆錢,很多人由於不了解補充醫療保險,忽視了期報銷功能,從而使自己的利益收到損害。

六、有了補充醫療保險還要買保險嗎?

如果買了補充醫療保險,就覺得自己保障足夠了,那麼就大錯特錯了。補充醫療只是在醫療險的基礎上的一種補充,僅是健康保險的一個小分支而已。即便是和同來醫療險對比,相較於百萬醫療險來說還是在保障責任上弱不少,尤其是在真正部分重疾的需求上,顯然沒有辦法滿足患病家庭的醫療費用需求。

健康保險包括了意外險、壽險、重疾險、醫療險,分別對應的是意外身故和醫療的風險,身故後家庭崩潰的風險,重疾後的家庭經濟崩潰的風險,醫療費用無力承擔的風險。

已經投保了百萬醫療險的人來說,價格也不高,30歲男性也就306元,如果不是差那麼點錢,就建議保留百萬醫療險。畢竟風險無法預測,我們只能做好預防和保障,你現在並不知道最後救起你的會是海裡的哪一根木頭。除此之外,意外險和重疾險、壽險的需求並沒有因為這款產品得到滿足,他們也並不衝突。我們有了更多的錢和精力來用於做好重疾險和壽險的配置上。

結語

補充醫療保險完善了救助與保障體系,進一步提升職工醫療保障水平,為有需要的病困職工緩解了就醫壓力、帶來了切實的幫助。對於企業繳納補充醫療保險的朋友們,可要好好珍惜了,同時文章提到的補充醫療保險的報銷和不予報銷的情況都要謹記哦!

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