奧美拉唑能長期服用嗎？長期服用奧美拉唑會對健康有哪些影響？這是很多朋友最為關心的話題，因為很多人都在長期吃奧美拉唑、蘭索拉唑、雷貝拉唑這一類抑酸藥。作為臨床藥師，深知奧美拉唑這一類藥物在臨床中也是經常被被濫用的。
奧美拉唑、蘭索拉唑、泮託拉唑、雷貝拉唑、艾司奧美拉唑、艾普拉唑等，醫學術語都叫質子泵抑制劑，簡單的來說就是通過抑制胃黏膜壁細胞上的質子泵（H+-K+-ATP酶），阻斷胃酸分泌的最後環節，從而抑制胃酸的分泌。
廣泛用於胃潰瘍、十二指腸潰瘍、卓艾症候群（胃泌素瘤）、胃食管反流病、與抗菌藥物合用根除幽門螺桿菌、應激性潰瘍、慢性胃炎（酌情使用）、非靜脈曲張的急性上消化道出血等。
治療十二指腸潰瘍的療程為4~6周，胃潰瘍為6~8周。使用雙聯抗血小板治療（阿司匹林+氯吡格雷）存在消化道出血風險高的患者，聯合使用雷貝拉唑或泮託拉唑3~6個月，6 個月後可改為雷尼替丁、法莫替丁等或間斷服用。治療胃食管反流至少8周。
國家最新發布的《質子泵抑制劑臨床應用指導原則（2020版）》，指出使用奧美拉唑這類藥超過6個月的患者，應逐漸減量至停藥。使用標準劑量或較大劑量的患者，應每周減少50%直至停藥，奧美拉唑的標準劑量是每日20mg。
對於每天服用2次的患者來說，初次減量應調整為每天早餐前（餐前30分鐘至1小時）一次，直到減量至該藥的最小劑量，維持最小劑量1周後，即可停藥。
為什麼不建議長期服藥呢？因為胃酸有一系列重要的生理作用，長期抑制胃酸分泌會引起很多潛在的副作用，近年來拉唑類藥物的風險備受關注。包括維生素B12的缺乏、鐵缺乏、低鎂血症、腸道感染、骨質疏鬆與骨折、急慢性腎病、痴呆、肺炎、胃腸道腫瘤9個方面的風險。下面著重講幾個比較常見的。
維生素B12缺乏
維生素B12在食物中以維生素B12-蛋白結合狀態存在，在胃酸的作用下，維生素B12能被釋放出來，最終被迴腸末端吸收入血。服用奧美拉唑超過2年的患者，或者是老年人、營養不良的人，缺乏維生素B12的風險較高。
因此，對於正在服用奧美拉唑或者其他拉唑的全身營養不良患者，或者是老年患者，應定期監測維生素B12水平，如缺乏需及時補充。
鐵缺乏
胃酸能夠促進鐵鹽從食物中解離出來，同時使3價鐵轉化為2價鐵，更有利於鐵的吸收。奧美拉唑這類藥物抑制胃酸的分泌，可能會影響鐵的吸收。
建議使用奧美拉唑類藥物超過1年的患者，且具有貧血表現的患者進行血紅蛋白檢測，確診貧血的患者應評估繼續使用奧美拉唑類藥物的獲益與風險，因為補充鐵劑要在停用奧美拉唑類藥物後才會起效。
腸道感染
長期服用奧美拉唑類藥物會使胃內環境鹼化，酸性環境屏障減弱，失去了對細菌的抑制作用，會使得胃內和腸道內細菌過度生長，增加艱難梭菌和其他多種病原體感染的風險。
對於免疫功能缺陷的，或伴有多種基礎疾病的患者，長期服用奧美拉唑這類藥物應警惕腸道感染風險，應該權衡獲益與風險大小，當存在致命性的腸道感染時，而無緊急使用奧美拉唑的適應症時，應停止奧美拉唑類藥物。
骨質疏鬆與骨折
鈣的吸收需要酸性環境，長期吃奧美拉唑這類藥物，會鹼化胃內環境，影響鈣的吸收和骨密度。此外，奧美拉唑這類藥物還能抑制破骨細胞介導的骨吸收，就會影響礦物質的吸收，導致鈣和磷在骨組織的沉積減少，從而誘發骨質疏鬆與骨折。
對於同時使用激素類藥物的患者、老年人及兒童等對鈣需求量較多、骨折風險高的人群，建議在使用奧美拉唑類藥物時，要定期檢測血鈣、甲狀旁腺激素、骨密度等指標，並嚴格控制使用時間。
因此，在使用奧美拉唑、蘭索拉唑、泮託拉唑、雷貝拉唑、艾司奧美拉唑、艾普拉唑這類藥物時，應嚴格按照使用療程，避免長期過度使用，引發多種副作用，得不償失。