設置與邊界——從疫情期間心理熱線看開去

2020-12-04 北京安定醫院

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設置與邊界——從疫情期間心理熱線看開去

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2019年12月，新冠肺炎疫情自「江城」武漢爆發，迅速席捲全國並蔓延至世界各個國家的每一個角落，成為了人類文明社會進入21世紀後最大規模的傳染病爆發。仿佛美夢正酣時的兜頭一盆冰水，人們終於再一次清醒地意識到自己的脆弱與渺小。無論是不幸感染的患者還是奮戰在抗疫一線的醫務人員，乃至廣大在家隔離的普通百姓，人人自危。無助、恐慌、絕望……種種負面情緒和心理困擾以比病毒擴散更迅猛十幾倍的速度侵蝕著每個人的內心。北京安定醫院24小時緊急心理援助熱線就是在這樣一個背景下孕育而生的，設立之初旨在於幫助所有因為疫情爆發而引發心理困擾的民眾，提供支持與疏導，而我也是在這樣一個節點加入到此項工作中。

疫情最嚴重的4、5個月裡，熱線開通了兩個號碼並保持24小時連軸轉、四班輪倒，保證時時刻刻都有人守候在電話機旁，那時半天四個小時的時間裡平均每個號碼都能接聽將近20個電話，這還不算背後可能很多人打不進來的情況，「火爆」程度可見一斑。然而根據我個人記錄以及與同事們交流，均發現撥打熱線的大部分人群以及他們所亟待解決的問題或困擾卻不是這條緊急心理援助熱線設定的服務人群與目標。打來電話的人們可以大致分為四大類：一是罹患嚴重精神障礙的患者，這類人群通常有大量幻覺、妄想等精神病性症狀，以至於無法開展流暢的溝通；二是遭受心理困擾的患者本人，但困擾與問題與疫情並無關係，期待能夠通過這條心理熱線緩解或解決她的問題；三是家中有飽受心理困擾患者的親屬，希望熱線能夠告訴她該如何幫助患者；最後是那些因為疫情爆發，或隔離或出行受限的人們，打來電話一訴苦水。

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我於一個又一個深夜，在熱線接線室，坐在桌旁手握聽筒，聽電話那頭的陌生人訴說他們的人際衝突、親子矛盾、失戀，聽他們痛哭、嘆氣、怒罵，感受他們的悲傷、絕望與憤怒……我心中充滿了同情，同時也深感無力與矛盾。越來越多的電話打來，卻與疫情引發的心理困擾毫無關係，絕大部分困擾都不是一個心理熱線能夠提供幫助的，除了安撫以外他們更需要的是專業的醫療診治與心理諮詢。

雖然內心明確這些，但拿著聽筒的我依然不知該怎麼辦。類似的困惑還有：每個電話我應該接聽多久？是任由來電者表達完所有內容和情緒，還是設定一個時間限制，以便讓更多的人能夠打進來；每個電話我應該如何應對？是如來電者期盼的做一個單次的心理諮詢，還是給予單純的支持與評估。以上種種，歸根結底在於缺乏明確的設置與邊界。

所謂設置與邊界，在於明確一個人的角色是什麼，需要承擔什麼樣的責任與義務，應當做什麼以及如何做。另一方面更為重要的是，設置與邊界幫助我們確定了什麼不可以做。這就好像規定了一個舞臺，所有的演出都只能在上面進行，一旦踏出舞臺邊緣就可能跌落，而只要身在舞臺中，每一位演員都知道自己腳下一定是堅實的地板。就熱線來說，清晰的設置與邊界可以幫助每一位接線員消除我上面提到的種種困惑，諸如電話打多久、說什麼、怎麼說等等問題都將迎刃而解。

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不單單是熱線電話，設置與邊界同樣是良好的心理諮詢與治療能夠開展的前提與基礎。治療（諮詢）關係不同於任何一種社會關係，患者會在其中暴露出脆弱而強烈的情感，並與治療師一起共同面對內心深處的困擾與痛苦，這就需要一個穩定、安全的治療環境來保護治療師和患者雙方，不僅是物理上，同樣也在心理上。而設置與邊界正是創立了這樣一個框架和平臺，同時也是一種契約和規則。

清晰的設置與邊界幫助患者和治療師雙方明確彼此的角色、責任和義務，同時也規定了整體心理治療的時間、地點、費用、聯繫方式、緊急情況的應對等等，可以減少大量不必要的混亂與迷茫。它就像我們小時候玩遊戲，規定好了馬走日象走田，這盤棋才能下的下去。心理治療師與患者雖然不是兩個棋手那般的對立競爭關係，而更像是合作者與夥伴，但更需要這樣一個穩定的「舞臺」才能使患者獲得足夠的安全與信任，從而允許他自己內心的故事於上慢慢展現。

放眼於更廣的層面，設置與邊界也是所有事務平穩運行以及所有人際關係流暢溝通的基石。例如醫生治病救人、患者求醫問藥，設置的存在明確了醫生應當根據自己的專業受訓與經驗盡心盡力地問診、評估、診斷、治療，而不應徇私貪利。患者則應當繳納掛號費、檢查費、醫藥費，保持對於醫務工作的尊重等等。清晰的邊界則規定醫生只能開具處方、提出手術的建議，最終服藥與否、是否同意手術都只能由患者決定。

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大部分人都能夠在醫患關係與醫療服務這樣相對細分且專業的領域內堅守設置和邊界，但是到了家庭生活與親密關係這樣複雜、緊密的關係互動時，卻有很多人模糊了人際間邊界引發衝突、滋生困擾。如今的十四病區有很多前來住院的青少年患者，多數以情緒問題和學業適應問題為主要特徵，但是隨著治療進展究其原因卻發現相當一部分來自於家庭，來自於成長。

父母與孩子，這是一種血濃於水的親密，但也正是由於這種濃到化不開的親密，令許許多多對父母分不清自己與孩子的邊界，分不清哪些是自己的想法，哪些是孩子的意願；哪些是自己的渴望，哪些是孩子的訴求。當邊界不清，孩子的成長就迷失了方向，找不到屬於他的舞臺。當兩個人乃至三個人雜糅到了一起，可能會一時的感受到融合的溫暖，但終有一天我們會聽到來自那小小靈魂的渴望獨立的吶喊，那時的分離可能會撕扯的血肉模糊。

我們建議，也期盼著，父母與愛人，可以成為舞臺外撐起的雙手，保護著臺上的人不至於跌落摔傷，同時也給予了他們足夠的空間可以盡情舞蹈。

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