【詳解】格拉斯哥(GCS)昏迷評分

2021-02-23 Neurosurgery

格拉斯哥昏迷評分法是醫學上評估病人昏迷程度的方法,也是現今用的最廣的昏迷指數,那麼這個評分怎麼評?有哪些重要的細節需要注意?

1、Glasgow 評分方法及標準包括以下三個部分:

 

睜眼反應(E, Eye opening)

語言反應(V, Verbal response)

肢體運動(M, Motor response)

2、圖說具體怎麼做?

3、評分結果判讀

格拉斯哥昏迷評分法最高分為15分,最低分為3分;分數越低則意識障礙越重,預後越差。

4、影響Glasgow 評分的因素

1)飲酒 

酒精對腦及神經系統有麻醉作用,可使人反應遲鈍,對光、聲刺激反應時間延長,反射動作的時間也相應延長,感覺器官和運動器官如眼、手、腳之間的配合功能發生障礙等,在進行GCS判定時影響其準確性。在一些腦外傷、腦血管病病人要注意詢問有無飲酒。 

2)癲癇

顱腦疾患的病人往往伴發癲癇發作,特別是癲癇持續狀態時在發作間歇期仍然呈昏迷狀態,應注意與原發病所致昏迷相鑑別。

3)使用鎮靜劑

煩躁不安、情緒激動、睡眠障礙的病人常使用鎮靜劑如地西泮、苯巴比妥或冬眠合劑,不宜進行GCS評定,估計在沒有藥物影響時再評。

5、Glasgow評分細節注意

在進行格拉斯哥評分時,要注意計分反映的是患者的實際情況,評分時快速檢查同時記錄結果,要注意評判時以最好的反應來計算分值。此外格拉斯哥評分法沒有包括瞳孔大小、對光反應、眼球運動及其他腦幹反應,也沒有生命體徵的觀察及對感覺成分的檢查,而這些寫對中樞神經系統功能有著重要的意義。

 

1)關於給予疼痛刺激注意

疼痛刺激要由輕到重,避免不必要的痛苦;可以重複刺激,但不可以一次刺激持續時間太長。

評估進行疼痛刺激時最好一次完成,避免反覆刺激。

2)睜眼反應評分注意

持續性植物狀態的人自發睜眼,使評分不能反映其實際病情,但我們只能按看到的評。

疼痛刺激睜眼評分時採取周圍性疼痛刺激,疼痛刺激要由輕到重,避免不必要的痛苦,可以重複刺激,但不可以一次刺激持續時間太長。

3)肢體運動評分

去皮質:典型體徵:上肢屈曲,下肢伸直「屈肘,肩部內收,腿及踝部伸直」。

去大腦:典型體徵:角弓反張,四肢強直,肌張力增高.「伸肘,肩及前臂內旋,下肢伸直」.

6、Glasgow的記錄方式

記錄方式為 E___V___M___,字母中間用數字表示。如 E3V3M5=GCS11。

1)眼瞼水腫或面部骨折病人:

睜眼反應無法測,用C代替評分。如ECV5M6。C是閉眼(Closed)的縮寫。

2)氣管切開或氣管插管病人:

言語反應無法測,用T代替評分。如E4VTM6。T是氣管切開或氣管插管的縮寫。如前者這個總分10分,就用10T記錄。

3)言語障礙病人:

言語反應無法測,用D代替評分。如E4VDM6。D是言語障礙(dysphasia)的縮寫。

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