心電圖判讀4大步驟 這2步最重要

2021-02-12 好獸醫學苑

判讀心電圖按照流程並養成習慣是十分重要的。每次判讀時從頭讀起,如從左至右。較難判讀時,可從最易識別的那段記錄開始,再接著向下判讀(從左至右)。

需注意避免過度判讀或過分依賴心電圖指標。心電圖僅能記錄心臟的電活動性,這也限制了它所能提供的信息。心電圖較難反應心臟的機械性能,也無法提示病因或器質性心臟病的嚴重性。正常的心電圖也無法說明心臟無異常,而異常的心電圖也無法直接診斷心臟病。

此外,心電圖異常時,需要確定動物是否出現臨床症狀,從而提示是否需要進行治療。

心電圖判讀時應遵循四個步驟:

心率節律波形測量平均電軸。其中心率和節律是最重要、最有臨床意義。

參考書籍:《小動物心電圖入門指南》第3版

心率指的是每分鐘的心跳次數。十分簡單,通常在動物進行體格檢查及聽診時已計算心率。

單個心跳的瞬時心率是變化的,所以心率指的是一段時間的平均心率,最精確計算心率的方法是數一分鐘的心跳數,但是這並不實用,所以簡單的方法是將6s記錄段中波群個數×10。

若P波與QRS-T波群不同步,則應分別計算。

數學計算方法:

若無6s標記或出現短暫的陣發性心動過速,則心率應按下述方法根據P-P或R-R間期進行計算。走紙速度為25mm/s時,每分鐘為1500mm,用尺子測量兩個波群間的距離(或數1mm小格的個數)。

(1)心率(次/min):

HR(25mm/s)= 1500 / R-R間期(mm)

(2)走紙速度為50mm/s時,每分鐘為3000mm,則:

HR(50mm/s)= 3000 / R-R間期(mm)

但是使用兩個心搏之間的測量用來評估1min的平均心率是最不準確的方法,因為1min內的瞬時心率通常是變化的。

1、識別心電圖波群各部分

通常是先找「正常的」QRS波群,其高而窄,然後看每個QRS波群前是否均有P波,其後是否都跟隨著T波。

有些時候P波較難以識別,或無法區分P波和T波(尤其是心率較快時)。

2、關鍵點

標記每個P波和QRS-T波,可以在心電圖波形下放置一張白紙並標註每個P波和QRS波群(如下圖),這種方法可以幫助發現異常圖形或隱藏的波群,並可發現波群是否(比正常情況)過早或過晚發生。

圖示如何標記P波和QRS波群以幫助識別波群,注意觀察虛線表示隱藏的P波,與其他S-T段相比,注意第一個S-T段形狀是如何變化的

心臟必須進行復極化(以進行下一次去極化),故在每個QRS波群後必跟隨T波。

使用圓規測量一段波群,注意P-R間期和Q-T間期,常可顯示各個波群的情況,通常情況下P-R和Q-T間期較為一致。這種方法適用於 心率存在變化時。

以50mm/s的速度進行一段II導聯的記錄,不加濾波。50mm/s時,1mm格=0.02s。注意校正值。

記錄下列指標(如下圖):

● P波振幅和時限

● R波振幅和QRS時限

● P-R間期——P波起始位置至QRS起始位置(嚴格而言為P-Q間期)

● Q-T間期——QRS起始位置至T波結束

● 注意T波形狀

● 注意S-T段上移或下移

對照正常參考值確定測量值是否正常。

原創作者:好獸醫

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圖書簡介:

《小動物心電圖入門指南》為獸醫和相關技術人員提供了使用心電圖技術所需的所有基礎信息,用非常容易理解的方式介紹獸醫心電圖。書中包含解釋心律失常的多種原因及與之相關的彩色插圖;介紹心律失常的臨床意義及治療方案;涵蓋了小動物實踐中常用的技術;此外,還新增了室上性心律失常及Holters檢測儀使用機制等章節。

譯者:曹燕

上海藍石寵物醫院心臟專科醫師,愛德士中國醫療事務總監,中國獸醫協會寵物診療分會理事,畜牧獸醫協會小動物醫學分會理事,中國百佳寵物醫師。擅長犬、貓心臟病診斷和治療,並率先在大陸與臺灣專家團合作開展心臟介入手術。每年多次在全國性獸醫師大會、獸醫協會為各地寵物醫師繼續教育培訓,在愛德士負責中國區獸醫實驗室教育培訓工作。

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