閱讀本文前，請您先點擊上面的藍色字體「艾醫經方」，「關注」後再點擊置頂公眾號，這樣您就可以收到最優質的視頻文章了。每天都有分享。完全是免費訂閱，請放心關注。轉發分享收藏，永久觀看。
藥能治病，醫乃傳方。溯源古今，治病良方當數十大名方。在十大名方中有一方獨具特色，配伍精當，君臣佐使，相制相用，條理井然，它就是脾胃大家李東垣在行醫診治中耗費諸多心血琢磨出來的補中益氣湯。時至今日，仍為後世醫家所鍾愛，今且看京城名醫張志純是如何運用的吧！
張老講：補中益氣湯是金元時代李東垣所著《脾胃論》中治療脾虛下陷的一張重要處方，原方組成藥精量小，黃芪五分至一錢，炙甘草五分，人參三分，當歸、陳皮、升麻、柴胡、白朮各三分，臨床使用時常加大十倍。
方中參芪合用補元氣，補脾氣，也補宗氣。術、草二藥重點在補中焦之脾氣，為了防止補中生滯，故加陳皮理氣，升麻助芪升脾胃太陰、陽明之氣，柴胡舒肝利脾並能升發少陽之氣，當歸配芪成當歸補血湯，能補氣養血，當歸配柴胡舒肝、養肝、柔肝、利脾。東垣認為，「人以胃氣為本」，是宗「有胃氣則生，無胃氣則死」的理論而提出的，與脾胃為後天之本的說法實質上是一致的。中焦為樞轉之處，脾主升，胃主降，升降適當則全身經絡通達，氣血通暢，生化之源正常。
欲想降火，必先升之，只要能升，則可自降。而本方所治者，必須是因脾氣虛而不能升之證候。脾主四肢，主肌肉，脾統血，主一身之氣。中氣下陷，實質是脾氣虧虛，所以主要症狀是中氣不接，全身疲乏，四肢沉重，納後脹滿，也可能出現眩暈、低熱、自汗、滲血、脫肛、子宮脫垂、崩漏、便血、內臟下垂等。筆者幾十年臨床，用本方加減治癒不少上述病證。具體加減用法，大體如下：
1.稟賦素虧及大病後體質虛弱經久不能康復者，若有中氣不接，四肢沉重，納後飽脹，疲乏無力或不耐作勞，舌胖，脈弱而兩寸不足者，用補中益氣湯，量加十倍，並加入半夏、生薑、竹茹。因病久必鬱，鬱久生痰，補中益氣湯中有陳皮也能化痰，但藥力不夠。痰不化就像機器生了鏽膩，要想機器轉動，必須拭去鏽膩，欲先脾氣轉輸，必須化停痰。
2.無名低熱，其熱夜去晝來，納谷不香，全身疲乏，四肢沉重，舌胖，苔黃白相兼，脈沉細數無力，是因轉輸無力，鬱滯化熱，其熱泛溢於三焦。用補中益氣湯，量加十倍，加入山梔10克，俾脾氣運轉，經脈透達，三焦鬱滯之小熱，用山梔最效。
3.尿濁反覆，無有疼痛，尿留瓶中，白濁沉於底部，尿常規檢查無特殊，發病時常有疲乏無力，中氣不接，納谷不香，甚則腰腿酸軟，舌胖苔白，脈沉細數，是脾腎氣陽兩虛之象。用補中益氣湯，量加十倍，加入水陸二仙丹（金櫻子15克，芡實米15克）。金櫻子樹生在山坡之處，健脾益腎；芡實米生於水窪溼地，補腎益脾。兩藥合用，雙補脾腎可以幫助補中益氣湯的輸轉收攝。有是證用是藥，無不見效。
4.白帶色清質稀，無有穢濁腥臭，中氣不接，疲乏無力，四肢沉重，納谷不香，大便時溏，舌胖苔白，脈弱。擬用補中益氣湯，量加十倍，並加入炒蒼朮15克，黃柏炭10克，炒車前子15克（包煎），炒山藥15克，多有良效。
5.尿血色淡，經全面檢查無特殊原因，有中氣不接，疲乏無力，舌胖，脈弱者，用補中益氣湯，量加十倍，並加三七粉5克（分衝）。
6.輕度脫肛，有補中益氣湯主證，用補中益氣湯，另加五倍子10克，枳殼6克。
7.輕度子宮脫垂，有補中益氣湯主證，用補中益氣湯，另加益智仁10克，五味子10克（打）。
8.習慣性流產，有補中益氣湯主證，用補中益氣湯，另加菟絲子10克，杜仲10克，川斷10克。
9.久瀉不愈，有補中益氣湯主證，用補中益氣湯，另加粉葛根10克，炒山藥10克，炒車前子10克（包），補骨脂10克。
10.腎下垂輕者，早晨服補中益氣丸6克，晚上服六味地黃丸1丸。
11.胃下垂輕者，有補中益氣湯主證，用補中益氣湯另加葛根10克，炒枳殼3克，炒枳實3克。這裡葛根能幫助補中益氣湯升發胃氣，然胃主降，胃氣不降則脾不能升，故在大升中稍加炒枳殼、枳實，以使胃氣順降。
12.脘部停飲，背部寒冷，有補中益氣湯主證，用補中益氣湯，另加茯苓15克，桂枝20克，澤瀉10克。
還有許多疾病，當有補中益氣湯主證時均可使用本方加減治療。
重新認識補中益氣湯
補中益氣湯由黃芪、炙甘草各五分，人參、當歸身、橘皮、升麻、柴胡、白朮各三分組成，是李東垣創製的中醫名方。讀《內外傷辨惑論》、《脾胃論》，可以看出，補中益氣湯治療內傷脾胃之證，是「始得之證」，「始得之則氣高而喘，身熱而煩，其脈洪大而頭痛，或渴不止，皮膚不任風寒而生寒熱」。主證是身熱而煩，脈洪大而頭痛。臨床表現和外感風寒之證相類同，需要認真辨認才能區別。「脾胃一虛，肺氣先絕，故用黃芪以益皮毛而閉腠理，不令自汗，損其元氣。」既然李東垣認為自汗會損人元氣，那麼接下來加人參來補益元氣就很順理成章了。
「夫脾胃虛者，因飲食勞倦，心火亢甚，而乘其土位。」脾胃虛怎麼會導致心火亢甚？中土氣虛就會導致升降失調，心火就不能很好地下交腎水，沒有腎水相配合的心火就不是正陽而是邪火，就成了游離之火，哪裡虛就跑哪裡去，現在是脾胃虛，所以就「乘其土位」，如果其他臟腑也虛的話，也會跑去虛的臟腑幹擾而作亂。「是熱也，非表傷寒邪皮毛間發熱也，乃腎間受脾胃下流之溼氣，閉塞其下，致陰火上衝，作蒸蒸而躁熱，上徹頭頂，旁徹皮毛，渾身躁熱作，須待坦衣露居，近寒涼處即已，或熱極而汗出亦。」可以看到，這裡所說的也是後世醫家一直在爭議的「陰火」，其實是與陽火相對應，是一切不在正位的陽氣，特別以心陽為主（心火者，陰火也）變成游離態的火，這種火在最初作亂的時候，「始得之」的時候，力量也很強大，「其脈洪大」，好像是白虎湯的實熱證。「心火乘脾，須炙甘草之甘以瀉火熱，而補脾胃中元氣，若脾胃急痛並大虛，腹中急縮者，宜多用之。」炙甘草的用法，原文已經說得很清楚了。其實僅僅說甘草「補脾胃中元氣」可能還是有點抬舉甘草，甘草只有在與人參配合的時候，才會「補脾胃中元氣」。
接著加當歸身，是用來「和血脈」的，李東垣的「和血脈」是什麼意思？原方後設的「四時用藥加減法」當中有提到「若更煩亂，如腹中或周身有刺痛，皆血澀不足，加當歸身（五分或一錢）」。由於氣生血，氣虛就會導致血澀不足，所以加當歸來幫忙一下，所以就說「和血脈」。再下來的橘皮是「不去白」的，因此不要用橘紅，現在一般稱之為陳皮。主要是用來「導氣」, 「氣亂於胸中，為清濁相干，用去白陳皮以理之，又能助陽氣上升，以散滯氣，助諸甘辛為用，口乾咽幹加幹葛」。並且病人會出現「虛不受補」的情況，就是用上黃芪、人參之後，很有可能會出現補不進去的脹氣現象，陳皮能很好地解決這個問題。至於用升麻「引胃氣上騰而復其本位，便是行春升之令」、柴胡「引清氣，行少陽之氣上升」以處理木克土的問題，這些都很容易理解。
唯有用到白朮的時候，說是「降胃中熱，利腰臍間血」。但為什麼要這樣用，李東垣就沒有作進一步的解說了。按白朮健脾而助脾氣升，胃氣隨之得降而熱除。至於「利腰臍間血」，白朮的這種說法最早出自《名醫別錄》，其實白朮以治溼為主，「原是利腎中之溼」，然後才是間接的「利腰臍間血」。其實主要是脾虛則溼盛，於是就必定會考慮到用白朮來處理，至於這些水溼是在臍附近還是在腰間，都在白朮的藥理範圍之內。
在《內外傷辨惑論·立方本指》中有提到「少加黃柏以救腎水，能瀉陰中之伏火。如煩猶不止，少加生地黃補腎水，水旺而心火自降」，從這裡我們可以看到，加黃柏、生地黃似乎才成為完整的治療脾胃內傷「始得之證」的補中益氣湯，但臨床上遇到的病人，多數都不屬於「始得之證」而已經是延誤很長的一段時間的了，為了更大範圍地可以用到補中益氣湯，這才在正規的方藥中沒有將此二味藥列入。
補中益氣湯好像可以很廣泛地應用，但現實的情況是，善用補中益氣湯的醫者日益更少，很多時候病人的證狀明明很符合中氣不足或者氣虛下陷的證，但用補中益氣湯的結果卻是「成事不足，敗事有餘」，這其中主要存在三大因素。第一就是藥量的問題，原方所用藥量非常的輕，折合成現代用量，一劑藥總劑量僅為十克左右，雖然其中的藥量可以根據病人的情況進行調整，但一般不能超出原來的三倍。第二就是服用方法，是「早飯後溫服」，再晚也應該在午時之前，因為整個藥方是以升為主的，最好對應天地的陽升階段。
最後也是最重要的，就是要脈證相符。在《內外傷辨惑論·辨脈》中有提到：「外感風寒，皆有餘之證，是從前客邪來也，其病必見於左手，左手主表，乃行陽二十五度。內傷飲食及飲食不節，勞役過甚，皆不足之病也，必見於右手，右手主裡，乃行陰二十五度」。「內傷飲食，則右寸氣口脈大於人迎一倍，傷之重者，過在少陰則兩倍，太陰則三倍，此內傷飲食之脈。若飲食不節，勞役過甚，則心脈變見於氣口，是心火刑肺，其肝木挾心火之勢亦來搏肺。」「若不甚勞役，惟右關脾脈大而數，謂獨大於五脈，數中顯緩時一代也。」總結起來就是：右脈大於左脈，右寸氣口脈大於人迎脈，或脾脈獨大且見數脈時可「數中顯緩」甚至有時會見到代脈。此外，李東垣從反面論述了有一部分脈象是不可以使用補中益氣湯的。方後「四時用藥加減法」中，在治腹痛時提到：脈弦不可用，當用小建中湯；脈沉細不可用，當用理中湯；脈緩不可用，當用平胃散。在這裡我再加一條：舌苔黃而火氣大者不可用。
【附】四時用藥加減法
《內經》曰∶胃為水谷之海。又雲∶腸胃為市，無物不包，無物不入，寒熱溫涼皆有之。其為病也不一，故隨時證於補中益氣湯中，權立四時加減法於後。
以手捫之而肌表熱者，表證也。只服補中益氣湯一二服，得微汗則已。非正發汗，乃陰陽氣和，自然汗出也。
若更煩亂，如腹中或周身有刺痛，皆血澀不足，加當歸身（五分或一錢）。
如精神短少，加人參（五分），五味子二十個。
頭痛加蔓荊子（三分），痛甚加川芎（五分）。
頂痛腦痛，加藁本（五分），細辛（三分）。諸頭痛，並用此四味足矣。
如頭痛有痰，沉重懶倦者，乃太陰痰厥頭痛，加半夏（五分），生薑（三分）。
耳鳴，目黃，頰頷腫，頸肩臑肘臂外後廉痛，面赤，脈洪大者，以羌活（一錢），防風、 藁本（以上各七分），甘草（五分），通其經血；加黃芩、黃連（以上各三分）消其腫；人參（五分），黃芪（七分），益元氣而瀉火邪。另作一服與之。
嗌痛頷腫，脈洪大，面赤者，加黃芩、甘草（以上各三分），桔梗（七分）。
口乾咽幹者，加葛根（五分），升引胃氣上行以潤之。
如夏月咳嗽者，加五味子（二十五個），麥門冬（去心五分）。
如冬月咳嗽，加不去根節麻黃（五分）。
如秋涼亦加。
如春月天溫，只加佛耳草、款冬花（以上各五分）。
若久病痰嗽，肺中伏火，去人參，以防痰嗽增益耳。
食不下，乃胸中胃上有寒，或氣澀滯，加青皮、木香（以上各三分），陳皮（五分）。此三味為定法。
如冬月，加益智仁，草豆蔻仁（以上各五分）。
如夏月，少加黃芩、黃連（以上各五分）。
如秋月，加檳榔、草豆蔻、白豆蔻、縮砂（以上各五分）。
如春初猶寒，少加辛熱之劑，以補春氣之不足，為風藥之佐，益智、草豆蔻可也。
心下痞，夯悶者，加芍藥、黃連（以上各一錢）。
如痞腹脹，加枳實、木香、縮砂仁（以上各三分），濃樸（七分）。如天寒，少加乾薑或中桂（桂心也）。
心下痞，覺中寒，加附子、黃連（以上各一錢）。不能食而心下痞，加生薑、陳皮（以上各一錢）。
能食而心下痞，加黃連（五分），枳實（三分）。脈緩有痰而痞，加半夏、黃連（以上各一錢）。脈弦，四肢滿，便難而心下痞，加黃連（五分），柴胡（七分），甘草（三分）。
腹中痛者，加白芍藥（五分），甘草（三分）。如惡寒覺冷痛，加中桂（五分）。
如夏月腹中痛，不惡寒，不惡熱者，加黃芩、甘草（以上各五分），芍藥（一錢），以治時熱也。
腹痛在寒涼時，加半夏、益智、草豆蔻之類。
如腹中痛，惡寒而脈弦者，是木來克土也，小建中湯主之；蓋芍藥味酸，於土中瀉木為君。如脈沉細，腹中痛，是水來侮土，以理中湯主之；乾薑辛熱，於土中瀉水，以為主也。如脈緩，體重節痛，腹脹自利，米谷不化，是溼勝，以平胃散主之，蒼朮苦辛溫，瀉溼為主也。
脅下痛，或脅下縮急，俱加柴胡（三分，甚則五分），甘草（三分）。
臍下痛者，加真熟地黃（五分）；如不已者，乃大寒也，加肉桂（五分）。遍閱《內經》中悉言小腹痛皆寒，非傷寒厥陰之證也，乃下焦血結膀胱，仲景以抵當湯並抵當丸主之。
小便遺失，肺金虛也，宜安臥養氣，以黃芪、人參之類補之。不愈，則是有熱也，黃柏、生地黃（以上各五分），切禁勞役。如臥而多驚，小便淋溲者，邪在少陽厥陰，宜太陽經所加之藥，更添柴胡（五分）；如淋，加澤瀉（五分）。此下焦風寒合病也。經雲，腎肝之病同一治，為俱在下焦，非風藥行經則不可，乃受客邪之溼熱也，宜升舉發散以除之。
大便秘澀，加當歸（一錢），大黃（酒洗煨，五分或一錢）。如有不大便者，煎成正藥，先用清者一口，調玄明粉（五分或一錢），如大便行則止。此病不宜大下之，必變兇證也。
腳膝痿軟，行步乏力，或痛，乃腎肝伏熱，少加黃柏（五分），空心服；不已，更加漢防己（五分）。脈緩，顯沉困怠惰無力者，加蒼朮、人參、澤瀉、白朮、茯苓、五味子（以上各五分）。
如風溼相搏，一身盡痛，以除風溼羌活湯主之。
（放到你圈子裡，朋友們會感激您）
❤分享到朋友圈，點擊「在看」鼓勵^_^
觀看更多好文章關注下方公眾號
2021年新版（國家職業技能等級證書）
國醫薪火傳承班，秋季班開始招生了，全國僅限30名
66種皮膚病專科道家絕技（斑禿、白癜風、帶狀皰疹，蛇盤腰，黃褐斑）
鄭承濬博士 董氏奇穴 特級經典要穴68穴 網課198元，可回看，抵學費，輔導群！
八會穴：人體的八位總司令！善用八會，灸調百病
治療「蛇盤腰」 民間中醫絕技！（收藏備用）
女人的乳房上有一個寶穴，它是女性的抗癌穴、長壽穴、快樂穴！
被西方偷走的千年中醫絕技！
負責人：陳偉亮18210782858，掃二維碼報名課程
▼