芍藥在小青龍湯中的妙用新解

2021-02-12 國學髓

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芍藥在小青龍湯中的妙用新解

作者 / 江瀾

成都中醫藥大學

編輯 / 劉剛 ⊙ 校對 / 許琦

仲景之方為後世膜拜，被譽為「群方之祖」。綜觀其方，配伍精妙，方理明確，出奇制勝，蘊含著辨證論治的精髓。仲景方中有很多值得稱道之處。茲就小青龍湯中的芍藥配伍意義，略陳管見，以求證同行。白芍為養血藥，酸、苦、甘、微寒，歸肝、脾經。功效，養血調經，平肝止痛，斂陰止汗。《方劑學》和《傷寒論講義》對芍藥在小青龍湯中配伍意義的解釋皆以和營養血為要。如現行全國高等中醫藥院校教材《方劑學》所言：「芍藥養血和營，與五味子共為佐制之用」。然仲景立方，深思熟慮，求古訓，採眾方，集大成於一身，方中藥物運用深妙無窮。細觀小青龍湯中芍藥之用意，發現還包括以下幾方面。

1 酸收斂陽於中小青龍湯為太陽傷寒兼裡停水飲證所立。

表未解，當散之，飲又停，應溫之。解表當用辛散走表之品，滌飲可借溫化建中之屬。故全方以辛溫之品為重，而此類多發散走表，飲停之人已多陽虛，汗解之法更易使陽隨汗洩，唯恐陽氣耗散殆盡，而致怨冢累累。故仲景方中，多有辛溫之品伍以芍藥的配方法度，誠如汪苓友在《傷寒論辨證廣注》中論及真武湯中芍藥之用，他認為「方中既有姜附之辛，不妨用芍藥之酸以少斂中氣」。小青龍湯於麻、辛、姜、桂之中用酸收之芍藥，一則防止辛溫解表化飲太過耗散，寓收於散；二則令姜、桂、甘草辛甘所化之陽留於中焦，不致走表，以助溫陽化飲。溼、痰、飲同為津液留滯所生，責之於脾失健運，治當在中焦，白芍又入脾經，實為妙用。

飲雖成於脾不健運，治之則不拘於理脾之法。水液代謝終應從小便而出，飲為津液之病理產物，給邪出路，未嘗不能從小便以解。《素問·至真要大論》云：「溼淫所勝，佐以酸平」。《本經》言芍藥：「利小便，益氣」，《名醫別錄》記載芍藥：「利膀胱，大小腸」。《聖濟總錄》更有成方「赤芍藥湯」之記載，用以「治妊娠子淋。小便澀少，疼痛，煩悶」。小青龍湯證之寒飲雖在上源之肺，然可從下源而治。故方借芍藥之酸、苦，酸可湧洩水飲，苦可燥化溼飲，使水溼從其下流，而無以停聚，則飲難成矣。

3甘緩解急止痙芍藥味甘，甘能緩急解痙，《素問·髒氣法時論》有云：「肝苦急，急食甘以緩之」，「脾欲緩，急食甘以緩之」。

《傷寒論》29條立芍藥甘草湯治「腳攣急」。《現代漢方醫學大觀》載現代藥理實驗證實，芍藥甘草湯「對橫紋肌、平滑肌的攣急有效，不僅對表在性的軀體和四肢的平滑肌，就是對深在平滑肌性的臟器，比如胃腸、輸卵管、子宮、膀胱、尿道或血管等也能緩解攣急」。《臨床中藥學研究進展》論及白芍的有效成分白芍苷「能使蟾蜍內臟血管和離體兔耳灌流擴張」。（本文由國學髓公眾號整理校對編發）小青龍湯為主治咳喘之方，氣道平滑肌攣急，則咳喘因之而作，故方用芍藥之甘緩，解氣道平滑肌之急，咳喘可平。推而廣之，其他各腔道平滑肌痙攣得芍藥之甘緩，則小青龍湯證之「噎」「小便不利」「少腹滿」等諸多或然證，亦可隨之而解，從標論治，效用良多。

4活血化淤通絡《本經》云：「芍藥除血痺，破堅積。」

5協肝升助肺降方名為小青龍，意在借龍之降雲服雨之意，喻小青龍湯能協調一身水液之代謝。

青龍在東，東方生風屬木，肝應風木，喜條達而惡抑鬱，其氣以升發為順；肺屬金，其性沉降、肅殺收斂，其氣以清肅為要，故有所謂「肝升肺降」。小青龍湯證，痰飲停肺，感受外邪，引動留飲，致使肺之氣機紊亂，使肝肺之間的升降失衡。故方中之芍藥雖酸而入肝，養血斂陰，然肝體得養則肝氣疏洩升發有度，以助肺氣肅降有常。因此，一味芍藥，旁敲側擊，以疏理氣機之升降，使肝肺氣機以致人一身之氣機重拾平衡。氣機得衡則血脈通暢，津液運行無礙，小青龍湯證諸症可緩。（本文承蒙馬維騏老師指導，謹致謝意!）

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