作者：餘周偉（神經病學碩士）
上周，老家的一位同學打電話過來諮詢。他說，最近幾個禮拜經常在睡覺時出現小腿抽筋，常常痛醒。聽說是缺鈣，去藥店買了鈣片來吃，貌似也沒有什麼用。怎麼辦？
仔細問過原因發現，我同學最近在忙著給家裡裝修，整天大汗淋漓，加上平時口味清淡，我猜想，是不是因為出汗過多又沒有補充鹽分的原因。
因為在醫學裡，鹽分丟失被稱之為「低鈉」，是電解質紊亂的一種，會造成夜間腿部痛性痙攣，也就是常說的「晚上腿抽筋」。
於是，我建議他最近工作出汗後多喝點運動飲料（成分表裡含鈉的那種），近期口味也別太清淡，畢竟出汗多，會丟失很多鹽分。
後來，他發信息反饋說，這個方法有效果，後面沒有再出現抽筋了。
所以說，不是所有的腿抽筋都是缺鈣。事實上，夜間腿部痛性痙攣，絕大多數都是特發性的——沒有或找不到具體原因——也極少是因為缺鈣。哪怕是上面案例中的「缺鹽」情況，其實也不多見。
夜間腿部痛性痙攣可以說是非常常見的問題了，從兒童到老年都有發生。而且，隨年齡增長發病率還會增加。
50歲以上人群，患病率為40%【1】——每10個中老年人，不分男女，就有4個人有過晚上睡覺腿抽筋。
圖片來源：站酷海洛
一、既然缺鈣不是主要原因，那還有其他原因嗎？
雖然絕大多數情況找不到原因，但出現了問題，還是要先找一找的。總體上，以下5大類原因相對常見：
1、腿部解剖結構異常
比如說平足底的人群，容易發生夜間腿部痛性痙攣。
2、平時姿勢不對
最主要的就是久坐了。
3、本身有神經系統相關疾病
有帕金森病或肌病的朋友，也更容易出現夜間腿部痛性痙攣。
4、有代謝相關疾病
糖尿病，低血糖，甲狀腺疾病都容易造成夜間腿部痛性痙攣。當然，缺鈣也是原因之一。
如果全身多個部位反覆出現抽筋現象，的確也應該考慮是否有「低鈣血症」。
順便說一句，孕媽媽出現的腿部痛性痙攣【2，3】，更可能是因為「缺鎂」而不是缺鈣。
5、服用了某些藥物
利尿藥最多見【4】。另外，有一種名字裡面帶「沙坦」的降壓藥也可能會導致夜間腿部痛性痙攣。
不過，你不用過度擔心，這類降壓藥帶來的好處遠遠超過夜間腿抽筋的風險，只要沒有頻繁出現腿部痛性痙攣，就不用糾結。
除了藥物，酒精也會造成夜間腿部痛性痙攣。如果你近期應酬多，同時出現了夜間腿部抽筋，那要控制下酒精攝入了。
圖片來源：站酷海洛
二、夜間抽筋了，怎麼辦？
夜間腿部痛性痙攣，這種痙攣意味著肌肉突然收縮，最常發生在小腿、足部或大腿。
從病名可以看出，發作時會很痛，而且，在急性痙攣緩解後，可能還會持續疼痛數小時。如果痙攣發生在大腿，疼痛的持續時間會更長。
發作時最想做的當然是儘快止住疼痛了。
最有效的方法是：伸展受累肌肉【5】。
以小腿抽筋舉例，建議伸直膝關節，然後主動翹起足背——用力讓腳尖朝向自己頭部的方向（平躺和站立都可以），保持這個姿勢10-20秒，可以很快緩解疼痛。
此外，還可以去浴室，用熱水噴頭對著抽筋的部位衝洗，持續5分鐘，也可以緩解急性的痙攣疼痛。
此外，還可以去浴室，用熱水噴頭對著抽筋的部位衝洗，持續5分鐘，也可以緩解急性的痙攣疼痛。
三、有預防的方法嗎？
如果頻繁發作，每個禮拜都抽幾晚那種，就要考慮預防措施了。
預防之前，先去醫院找一找有沒有可能的繼發原因，比如可疑的藥物，神經系統疾病之類。
絕大多數情況下，並不會找到特定的原因，這種情況下，可以先採用「運動方法」預防夜間腿部痛性痙攣。
最推薦的方法是：每天做伸展運動，拉伸腿部後方的肌肉【6】。
有一項隨機試驗證實了伸展運動的效果。這個試驗選取了80例55歲以上的患者，他們發生夜間痛性痙攣的平均數為3.2-3.4次【7】。
試驗發現，與不進行伸展運動相比，連續6周睡前伸展腓腸肌（小腿後面的肌肉）顯著降低了夜間腿部痛性痙攣的發生率。而且，拉伸組痛性痙攣的嚴重程度也降低。
具體拉伸的方法有很多。比如，你可以選擇弓步，雙足要貼住地面，身體前傾，可用雙手撐住牆壁，要感覺到小腿有肌肉拉伸的感覺。
圖片來源：網絡
保持這個姿勢10-20秒，連續重複3-5次。第一周每天做4次，之後每天2次（傍晚一次，睡前一次）。有時候，單純睡前做一次也許就可以了。
除此之外，你還可以嘗試其他方法。
比如，如果你白天屬於久坐人群，可以在睡前騎固定自行車鍛鍊數分鐘。
另外，生活上要避免一些誘發因素，比如：
避免脫水。出汗後要及時補充水分和電解質。
避免飲酒和咖啡。
避免在高溫下運動。
如果上面的拉伸運動沒有效果怎麼辦？
這個時候可以嘗試藥物治療。但是，為了安全起見，建議先補充礦物質和維生素。
你可以先選擇口服複合維生素B，每次1粒，一天三次。
臺北萬芳醫院曾經做過一個隨機雙盲對照實驗【8】，發現複合維生素B治療3個月後，86%的患者夜間腿部抽筋的發生頻率、強度和持續時間都明顯降低。而服用安慰劑的患者與基線相比沒有顯著差異。
不過，這裡有個細節，就是實驗中複合維生素B各成分的含量是：
呋喃硫胺【長效維生素B1】50mg
維生素B2 ：5mg
磷酸吡哆醛【維生素B6的主要代謝活性形式】30mg
羥鈷胺【維生素B12同類物】250μg
而我查了一下大陸各廠家生產的複合維生素B，絕大多數的成分含量卻是這樣的：
維生素B1 ：3mg
維生素B2: 1.5mg
維生素B6: 0.2mg
你會發現，規格和實驗中的完全不同，而且，沒有維生素B12。
坦白講，我不確定能不能達到實驗中的效果。不過，考慮到維生素B很安全，你可以嘗試一下。按照說明書的最大劑量，成年人一次3粒，一天3次。
另外，如果存在缺鐵，建議先補鐵。孕媽媽如果出現夜間腿部痛性痙攣，可以嘗試補充鎂劑【3，4】。
如果補充這些維生素和礦物質還是沒效果，那就要嘗試其他藥物了，比如，可以選擇在睡前口服苯海拉明(每晚12.5-50mg)。注意，為謹慎起見，選擇藥物之前建議諮詢醫生或藥師。
總體來說，夜間腿部痛性痙攣很常見，絕大多數沒有具體的原因，部分病例和某些藥物、久坐、某些神經系統疾病等有關。
缺鈣雖然會引起夜間腿部痛性痙攣，但相當少見。
夜間急性發作時，可以採取主動的足部背屈姿勢——腳尖用力朝向自己的頭部方向，這樣可以緩解疼痛。
平時預防的方法有很多，首選的是每天做腿部後方肌肉的拉伸運動。
參考文獻：
[1] Grandner MA, Winkelman JW. Nocturnal leg cramps: Prevalence and associations with demographics, sleep disturbance symptoms, medical conditions, and cardiometabolic risk factors. PLoS One 2017; 12:e0178465.
[2] Nygaard IH, Valbø A, Pethick SV, Bøhmer T. Does oral magnesium substitution relieve pregnancy-induced leg cramps? Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 2008; 141:23.
[3] Sebo P, Cerutti B, Haller DM. Effect of magnesium therapy on nocturnal leg cramps: a systematic review of randomized controlled trials with meta-analysis using simulations. Fam Pract 2014; 31:7.
[4] Garrison SR, Dormuth CR, Morrow RL, et al. Nocturnal leg cramps and prescription use that precedes them: a sequence symmetry analysis. Arch Intern Med 2012; 172:120.
[5] Davison S. Standing: a good remedy. JAMA 1984; 252:3367.
[6] Daniell HW. Simple cure for nocturnal leg cramps. N Engl J Med 1979; 301:216.
[7] Hallegraeff JM, van der Schans CP, de Ruiter R, de Greef MH. Stretching before sleep reduces the frequency and severity of nocturnal leg cramps in older adults: a randomised trial. J Physiother 2012; 58:17.
[8] Chan P, Huang TY, Chen YJ, et al. Randomized, double-blind, placebo-controlled study of the safety and efficacy of vitamin B complex in the treatment of nocturnal leg cramps in elderly patients with hypertension. J Clin Pharmacol 1998; 38:1151.
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